1、1蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/20222蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022概况概况全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10%。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。3蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022案例
2、浅析案例浅析 冯*，男，32岁，职业：司机，晚上10点半喝过2瓶啤酒后到小区楼下绿化带附近倒垃圾时不慎被蛇咬伤左脚第二脚趾，当时咬伤处疼痛，有少量流血，患者未进行任何处理，咬伤10分钟后患者自觉吞咽困难，随后自行驾车到我院急诊科就诊，被咬伤1小时后患者开始出现吞咽困难加重，流涎多，呼吸费力，眼睑下垂，视物模糊，伴全身肌肉酸痛，为进一步治疗转入急诊ICU。您觉得有何不妥4蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022学习目标学习目标 了解蛇咬伤的定义、毒性分类了解蛇咬伤的定义、毒性分类 熟悉蛇咬伤的临床症状熟悉蛇咬伤的临床症状 掌握蛇咬伤的现场救治掌握蛇咬伤的现场救治5蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/
3、2022重点掌握重点掌握现场救护的顺序现场救护的顺序伤口排毒伤口排毒是本次课的难点是本次课的难点6蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022蛇咬伤机理蛇咬伤机理7蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022蛇毒分类蛇毒分类毒蛇分类神经毒血液毒混合毒银环蛇金环蛇海蛇蝰蛇五步蛇竹叶青蛇眼镜蛇眼镜王蛇烙铁头蝮蛇8蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022海蛇海蛇银环银环蛇蛇金环蛇金环蛇9蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022五步蛇五步蛇10蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022眼镜蛇眼镜蛇眼眼镜镜王王蛇蛇11蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022临床表现临床表现创口反应创口反应全身反应全身反应无毒蛇反
4、应轻无毒蛇反应轻有毒蛇反应重有毒蛇反应重12蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇毒蛇无毒蛇无毒蛇牙痕牙痕疼痛疼痛剧痛、灼痛剧痛、灼痛疼痛不明显或不明显加剧疼痛不明显或不明显加剧肿胀肿胀迅速扩大迅速扩大不扩大不扩大出血出血流血、淤斑、血泡流血、淤斑、血泡出血或（出血或（）淋巴结淋巴结肿大、触痛肿大、触痛（）全身症状全身症状神经或血循毒或二者共存神经或血循毒或二者共存+13蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022神经毒素血液毒素 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀心肌损
5、伤：破坏红细胞产生溶血：与血液中的纤维蛋白原 凝固，产生血栓蛇毒的作用机理蛇毒的作用机理混合毒素：含有神经毒和血液毒14蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022你和它不期而遇了，怎么办？15蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/202216蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/202217蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/202218蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/202219蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022现场急救是降低伤者伤残率及死亡率的关键。20蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022现场急救是降低伤者伤残率及死亡率的关键。21蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022现场急救的顺序现场急救的顺
6、序稳定情绪，并拨打稳定情绪，并拨打120被蛇咬被蛇咬采取措施，减少蛇毒吸收采取措施，减少蛇毒吸收伤口排毒伤口排毒安全转运到院内安全转运到院内患肢局部降温患肢局部降温22蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/20221.稳定情绪，并拨打稳定情绪，并拨打120 被蛇咬伤后，先做好被蛇咬伤后，先做好患者安抚解析工作，患者安抚解析工作，嘱患者安静休息；将嘱患者安静休息；将伤肢制动后放低，拨伤肢制动后放低，拨打打120抬送医院，严抬送医院，严禁走路或跑步，以免禁走路或跑步，以免加速毒液扩散，诱发加速毒液扩散，诱发全身中毒。全身中毒。判断蛇伤性质，如无判断蛇伤性质，如无法辨别，应按毒蛇处法辨别，应按毒蛇处理。理
7、。23蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/20222.减少蛇毒吸收减少蛇毒吸收 在咬伤肢体近侧关节在咬伤肢体近侧关节以上，距创口以上，距创口5-10cm处，用止血带或就地处，用止血带或就地取材加以缚扎，松紧取材加以缚扎，松紧以能阻断淋巴和静脉以能阻断淋巴和静脉回流为度，以减少蛇回流为度，以减少蛇毒吸收。毒吸收。24蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/20223.伤口排毒伤口排毒 用大量清水、肥皂水用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，冲洗伤口及周围皮肤，再用再用3%过氧化氢、过氧化氢、1:5000高锰酸钾反复高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙冲洗伤口，去除毒牙与污物。与污物。25蛇咬伤急救专业知识讲座11
8、/5/20223.1促使蛇毒排除方法之一挤压法促使蛇毒排除方法之一挤压法 在大量冲洗的同时，在大量冲洗的同时，十字或一字切开伤口十字或一字切开伤口（除红脖游蛇等影响（除红脖游蛇等影响凝血功能外），向肢凝血功能外），向肢体远端方向挤压伤口。体远端方向挤压伤口。26蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/20223.2促使蛇毒排除方法之二口腔吸允法促使蛇毒排除方法之二口腔吸允法 完整的口腔黏膜不会完整的口腔黏膜不会吸收蛇毒，稍有下咽吸收蛇毒，稍有下咽也会被消化液中和。也会被消化液中和。若口腔黏膜破损、炎若口腔黏膜破损、炎症或溃疡则不能吸允。症或溃疡则不能吸允。此法慎用此法慎用27蛇咬伤急救专业知识讲座11
9、/5/20223.3促使蛇毒排除方法之二物品吸引法促使蛇毒排除方法之二物品吸引法 用各种火罐或吸奶器用各种火罐或吸奶器等吸引；注射器吸引，等吸引；注射器吸引，以负压反复抽吸，效以负压反复抽吸，效果好。无条件的，也果好。无条件的，也可以用可以用火柴、烟头火柴、烟头烧烧灼伤口，破坏蛇毒。灼伤口，破坏蛇毒。28蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/20224.局部降温局部降温 将伤肢浸入冷水（将伤肢浸入冷水（4-70C）3-4小时，后用小时，后用冰袋；也可用冰袋；也可用1:5000冷高锰酸钾溶液浸泡冷高锰酸钾溶液浸泡或冲洗，以减轻疼痛，或冲洗，以减轻疼痛，减少毒素吸收，降低减少毒素吸收，降低毒素中酶的活力
10、与局毒素中酶的活力与局部代谢。部代谢。29蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/20225.安全转运院内安全转运院内 转运途中应保持伤口转运途中应保持伤口与心脏部位持平或略与心脏部位持平或略低，不宜抬高患肢。低，不宜抬高患肢。转运过程不间断救护。转运过程不间断救护。30蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022蛇咬伤的救治之入院后处理 1.扩创排毒并反复最好用双氧水和扩创排毒并反复最好用双氧水和1100011000的高锰酸的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（红勃游蛇、钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（红勃游蛇、蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切
11、口）挤压排毒毒 。.胰蛋白酶胰蛋白酶200020005000u5000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。31蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022蛇咬伤的救治之入院后处理 4.4.用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广用中医蛇药片，适
12、合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片季德胜蛇药片），伤后应立即服），伤后应立即服2020片，以后每隔片，以后每隔6 6小时服小时服1010片，持续到中毒症状明显减片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端围及肢体胀肿的上端3 34 4公分处，广州蛇药片（何晓生公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5 5片，以后每片，以后每3 3小时服小时服5 5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬片，重症者药量加
13、倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。伤后立即伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。伤后立即内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一枝花、内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一枝花、半边莲、雄黄等。半边莲、雄黄等。5.5.注射破伤风抗毒素及抗生素、适当使用激素、补液利注射破伤风抗毒素及抗生素、适当使用激素、补液利尿等对在支持治疗。尿等对在支持治疗。6.6.处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治疗。疗。32蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/202233蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022思考题：思考题：34蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022参考文献参考文献蛇咬伤蛇咬伤急危重症护理学主编：周秀华急诊医学主编：吕刚急诊护理学主编：孟庆义35蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/202236蛇咬伤急救专业知识讲座11/5/2022
