1、1p 通过粪通过粪-口途径传播的细菌。口途径传播的细菌。p 包括：包括：肠杆菌科、弧菌属肠杆菌科、弧菌属、弯曲菌属及幽门螺、弯曲菌属及幽门螺杆菌等。杆菌等。p 通过粪便排出体外，分布于水和土壤中，经污通过粪便排出体外，分布于水和土壤中，经污染的手、水、食物等进入体内，引起胃肠道传染的手、水、食物等进入体内，引起胃肠道传染病。染病。2p寄居人和动物肠道中寄居人和动物肠道中 一大群生物学性状相似的一大群生物学性状相似的 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌p多为正常菌群（大肠杆菌），少数致病（伤寒多为正常菌群（大肠杆菌），少数致病（伤寒杆菌、痢疾杆菌等）杆菌、痢疾杆菌等）p条件致病菌条件致病菌31.形态结构相
2、似形态结构相似2.营养要求不高营养要求不高3.生化反应活泼生化反应活泼4.抗原结构复杂抗原结构复杂5.抵抗力不强抵抗力不强6.易发生变异易发生变异 共同特性共同特性4 中等大小中等大小 G-杆菌杆菌 无芽孢无芽孢 大多有菌毛、鞭毛大多有菌毛、鞭毛 少数有荚膜少数有荚膜56 生化反应：生化反应：常用常用SS培养基（选择培养基）分离细菌培养基（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验乳糖发酵试验 SS培养基培养基 非致病菌非致病菌(大肠）大肠）+有色大菌落有色大菌落(分解乳糖分解乳糖)致病菌致病菌 (伤寒、痢疾）伤寒、痢疾）-无色透明小菌落无色透明小菌落(不分解乳糖不分解乳糖)SS培养基：基础培养基，乳
3、糖培养基：基础培养基，乳糖(底物底物)，胆盐、煌绿，胆盐、煌绿(抑制非抑制非 致病菌致病菌)，中性红，中性红(指示剂指示剂)乳糖发酵试验：乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌7乳糖发酵试验乳糖发酵试验：初步鉴别初步鉴别 肠道致病菌肠道致病菌 肠道非致病菌肠道非致病菌SS培养基培养基8抗原：抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定,属、种特异性；刺激机体主要产生属、种特异性；刺激机体主要产生IgM 抗体；抗体；失去失去O抗原，菌落抗原，菌落S-R变异；变异；抗原：抗原：鞭毛蛋白，不耐热；刺激机体主要产生鞭毛蛋白，不耐热；
4、刺激机体主要产生 IgG 抗体；失去后运动消失，抗体；失去后运动消失，H-O变异；变异；荚膜抗原：荚膜抗原：多糖类物质，位于抗原外围多糖类物质，位于抗原外围(E.coli 抗原等抗原等)菌毛抗原等菌毛抗原等抗原结构复杂抗原结构复杂9溶原性转换溶原性转换生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合H-O抗原及抗原及S-R菌菌落变异等落变异等10 大多数是正常菌群大多数是正常菌群:Vit B 肠外感染肠外感染 某些血清型可导致肠内感染某些血清型可导致肠内感染（腹泻）（腹泻）常作为饮水、食物粪便污染常作为饮水、食物粪便污染的指标的指标条件致病菌
5、条件致病菌11形态染色：形态染色：G-杆菌，杆菌，有周身鞭毛有周身鞭毛 普通菌毛、性菌毛普通菌毛、性菌毛 少数有荚膜少数有荚膜 菌毛与致病性有关菌毛与致病性有关12 营养要求不高营养要求不高普通琼脂板：灰白普通琼脂板：灰白色、圆形、光滑的色、圆形、光滑的菌落菌落液体培养：液体培养：呈浑浊生长呈浑浊生长13 生化反应活泼：生化反应活泼：I M Vi C 吲哚吲哚 甲基红甲基红 VP试验试验 枸橼酸盐枸橼酸盐 利用试验利用试验 分解乳糖（区别于致病菌）分解乳糖（区别于致病菌）SS培养基：培养基：红色大菌落红色大菌落14抗原血清学分型抗原血清学分型 超过超过170种种抗原鞭毛抗原抗原鞭毛抗原 56种
6、种抗原抗原外层抗原抗原外层 菌毛抗原荚膜抗原菌毛抗原荚膜抗原 100种以上种以上抗原结构抗原结构抵抗力：抵抗力：较其他肠道杆菌强较其他肠道杆菌强151、粘附素、粘附素志贺毒素志贺毒素、耐热肠毒素耐热肠毒素a、b不耐热肠毒素不耐热肠毒素、溶血素等溶血素等(一一).).致病物质致病物质菌毛、定植因子，粘附于肠道菌毛、定植因子，粘附于肠道和泌尿道细胞和泌尿道细胞2、外毒素、外毒素二二.致病性致病性3、内毒素等、内毒素等161、条件致病菌引起的、条件致病菌引起的肠道外感染（化脓性感染）肠道外感染（化脓性感染）某些带有致病基因的血清型，外源性感染某些带有致病基因的血清型，外源性感染败血症：败血症：E.c
7、oli是引起败血症最常见的细菌，是引起败血症最常见的细菌，免疫力低下免疫力低下泌尿道感染：女性尿路感染最常见的细菌泌尿道感染：女性尿路感染最常见的细菌新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎2、致病菌株引起的、致病菌株引起的肠道内感染（肠道内感染（胃肠炎）胃肠炎）(二二)所致疾病所致疾病17 2.肠道内感染肠道内感染 1）肠产毒型大肠杆菌（）肠产毒型大肠杆菌（ETEC）2）肠致病型大肠杆菌（）肠致病型大肠杆菌（EPEC）3）肠侵袭型大肠杆菌（）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）4）肠出血型大肠杆菌（）肠出血型大肠杆菌（EHEC）5）肠聚集型大肠杆菌（）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）18 婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游
8、者腹泻 症状：从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻症状：从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻 致病物质：致病物质：定植因子（菌毛）定植因子（菌毛）肠毒素肠毒素ATP cAMP，cAMP 细胞分泌细胞分泌 功能增强功能增强肠毒素肠毒素19似菌痢，发热、腹痛、脓血便，里急后重似菌痢，发热、腹痛、脓血便，里急后重致病机理致病机理侵袭和破坏肠侵袭和破坏肠粘膜上皮粘膜上皮并繁殖（释放内毒素）并繁殖（释放内毒素）致炎症、溃疡、血性黏液便致炎症、溃疡、血性黏液便20婴幼儿腹泻的主要病原菌婴幼儿腹泻的主要病原菌致病机理致病机理不产生毒素不产生毒素靠菌毛粘附，大量繁殖破坏肠粘膜靠菌毛粘附，大量繁殖破坏肠粘膜微绒毛微绒毛上皮细胞排列
9、紊乱，功能受损，致腹泻上皮细胞排列紊乱，功能受损，致腹泻21出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征传染源：污染食品，如牛肉传染源：污染食品，如牛肉致病物质：菌毛和志贺毒素致病物质：菌毛和志贺毒素(干扰细胞蛋白质合成干扰细胞蛋白质合成)选择性破坏肾小球内皮细胞选择性破坏肾小球内皮细胞-急性肾衰急性肾衰临床表现：轻重不一，临床表现：轻重不一，10%10%为十岁以下患儿，并发症为十岁以下患儿，并发症(急性肾衰急性肾衰)严重，死亡率高严重，死亡率高 重要血清型：重要血清型：O157：H722婴儿持续性腹泻、脱水婴儿持续性腹泻、脱水致病物质：致病物质：质粒编码的菌毛蛋白质粒编码的菌
10、毛蛋白致病机制：不侵袭细胞，细菌聚集性黏附于肠致病机制：不侵袭细胞，细菌聚集性黏附于肠 粘膜细胞，刺激粘液分泌，阻止液体的重粘膜细胞，刺激粘液分泌，阻止液体的重 吸收，致腹泻吸收，致腹泻23 标本采集标本采集肠外感染：血、尿等肠外感染：血、尿等腹泻：粪便腹泻：粪便分离培养与鉴定：分离培养与鉴定：涂片染色镜检涂片染色镜检 （选择培养基）分离培养（选择培养基）分离培养 生化鉴定生化鉴定 *尿路感染需计数中段尿细菌总数，尿路感染需计数中段尿细菌总数，10万万/mL24在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标检测指标 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水
11、 5个大肠菌群个大肠菌群/100ml饮料饮料卫生学指标卫生学指标我国的卫生标准：我国的卫生标准：大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数25预防：注意个人、食品卫生预防：注意个人、食品卫生 防止粪便污染，切断粪防止粪便污染，切断粪-口传播途径口传播途径 尿道插管等注意无菌操作尿道插管等注意无菌操作治疗：早期纠正体液平衡，治疗：早期纠正体液平衡，抗生素（药敏试验）抗生素（药敏试验）疫苗：目前尚无疫苗：目前尚无26 革兰阴性菌，球杆状革兰阴性菌，球杆状 又称痢疾杆菌又称痢疾杆菌 是人类细菌性痢疾最为常见是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌的病原菌27不分解乳糖，不分解乳糖，
12、除宋内志贺菌除宋内志贺菌 G-杆菌，杆菌，无鞭毛无鞭毛，无芽孢，有菌毛，无芽孢，有菌毛生化反应生化反应低于其他肠道杆菌，对酸和一般消毒剂敏感低于其他肠道杆菌，对酸和一般消毒剂敏感形态形态对理化因素的抵抗力对理化因素的抵抗力一一.生物学性状生物学性状 -区别于其他肠道杆菌区别于其他肠道杆菌SS培养基上为无色透明菌落培养基上为无色透明菌落28动力实验动力实验29抗原与分类：抗原与分类：有有K、O抗原，无抗原，无H抗原抗原根据根据O抗原分类抗原分类菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变种变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D130
13、侵袭力：菌毛侵袭力：菌毛粘附肠粘膜粘附肠粘膜M细胞，波及临近细细胞，波及临近细 胞，生长繁殖胞，生长繁殖-细胞坏死细胞坏死脓血便脓血便加重局部和全身症状加重局部和全身症状外毒素（外毒素（A A群群1 1型）型）与内毒素协同作用与内毒素协同作用致病物质致病物质内毒素内毒素作用于肠壁作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜炎症溃疡粘膜炎症溃疡肠壁植物神经肠壁植物神经内毒素血症内毒素血症脓血便脓血便腹痛腹泻、里急后重腹痛腹泻、里急后重31所致疾病所致疾病 特点：病灶特点：病灶局限局限于结肠粘膜，于结肠粘膜，一般不入血一般不入血 病后免疫期短，也不巩固病后免疫期短，也不巩固 所致疾病：细菌性痢疾所致疾病：细
14、菌性痢疾 传染源：患者和带菌者传染源：患者和带菌者 传播途径：粪传播途径：粪口传播口传播32急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿，全身中毒症状（严重，死亡率高）中毒性痢疾：小儿，全身中毒症状（严重，死亡率高）慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者：细菌定植在结肠，无症状，传染源带菌者：细菌定植在结肠，无症状，传染源所致疾病所致疾病33三、微生物学检查三、微生物学检查及时送及时送/暂用暂用30%30%
15、甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存SSSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验34预防：预防：目前尚无疫苗目前尚无疫苗治疗：治疗：多种抗菌素可选择多种抗菌素可选择但很易引起耐药性但很易引起耐药性四、防治原则四、防治原则及时治疗患者，切断传播途径等及时治疗患者，切断传播途径等加强食品卫生管理加强食品卫生管理35其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病第第三三节节 沙门菌属沙门菌属一大群
16、寄生在人与动物肠道中的一大群寄生在人与动物肠道中的G-杆菌杆菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病引起引起肠热症的伤寒、甲型副伤寒沙门菌肠热症的伤寒、甲型副伤寒沙门菌；引起；引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍食物中毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌乱沙门菌361 1、形态与染色、形态与染色G-杆菌杆菌有周鞭毛；无芽胞、荚膜有周鞭毛；无芽胞、荚膜37382 2、培养特性与生化反应、培养特性与生化反应普通平板无色半透明普通平板无色半透明S型菌落，型菌落，SS平板平板无色菌落无色菌落生化反应：生化反应：不发酵乳糖和蔗糖不发酵乳糖和蔗糖 肠道致病菌肠道致病菌 分离
17、鉴定依据分离鉴定依据 39四类肠道杆菌的生化反应四类肠道杆菌的生化反应:代表种代表种 动力动力 葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 靛基质靛基质 H2S 尿素酶尿素酶 埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌 +-志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 -+-+/-沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 +-/+-变形杆菌属变形杆菌属 变形杆菌变形杆菌 +-+：产酸产气产酸产气；+：产酸；：产酸；-：阴性；：阴性；+/-：多数菌株阳性；：多数菌株阳性；-/+：少数菌株阳性：少数菌株阳性403、抗原构造、抗原构造（1）O抗原：抗原：1、脂多糖，耐热、脂多糖，耐热 2、可刺激机体产生、可刺激机体产生IgM（2）
18、H抗原：抗原：1、蛋白质，不耐热、蛋白质，不耐热 2、可刺激机体产生、可刺激机体产生IgG（3）Vi抗原（强毒株），表面抗原：抗吞噬抗原（强毒株），表面抗原：抗吞噬41 4 4、抵抗力、抵抗力不强，对热及一般消毒剂敏感不强，对热及一般消毒剂敏感对氯霉素极敏感对氯霉素极敏感42侵袭力：侵袭力：A.菌毛粘附，侵入并穿越菌毛粘附，侵入并穿越M细胞，被细胞，被 吞噬细胞吞噬，吞噬细胞吞噬，M内内生长繁殖生长繁殖 B.Vi抗原抗原：抗吞噬（胞内感染）：抗吞噬（胞内感染）内毒素：沙门菌重要的毒力因子内毒素效应内毒素：沙门菌重要的毒力因子内毒素效应肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产
19、生肠毒素1.1.致病物质致病物质431.肠热症肠热症:由伤寒沙门菌引起的伤寒、甲由伤寒沙门菌引起的伤寒、甲 型副伤寒沙门菌等引起的副伤寒型副伤寒沙门菌等引起的副伤寒2.急性肠炎急性肠炎(食物中毒食物中毒)3.败血症败血症4.无症状带菌者无症状带菌者44胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝、脾肝、脾-肿大肿大骨髓骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血
20、症(发热、不适、发热、不适、全身酸痛全身酸痛)高热，相对缓脉，皮疹，肝高热，相对缓脉，皮疹，肝脾肿大，白细胞减少脾肿大，白细胞减少消化道消化道生长繁殖生长繁殖45胆囊中胆囊中 排出体外（粪便）排出体外（粪便）超敏反应超敏反应:引起肠壁淋巴结坏死引起肠壁淋巴结坏死 肠出血坏死肠出血坏死 （注意饮食）（注意饮食）肾脏肾脏 随尿排出随尿排出 4647典型的伤寒病程典型的伤寒病程34周，症状相对较重周，症状相对较重恢复期带菌者排菌恢复期带菌者排菌 3周周3月月长期带菌者长期带菌者 1年以上年以上重要传染源重要传染源48（2 2）急性胃肠炎（食物中毒）急性胃肠炎（食物中毒）最常见沙门菌感染，常为集体食物
21、中毒最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻，可因休克、发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻，可因休克、肾衰而死亡肾衰而死亡食用污染食物引起食用污染食物引起血培养阴性，粪便培养阳性血培养阴性，粪便培养阳性49（3 3）沙门菌败血症）沙门菌败血症见于儿童和免疫功能低下者见于儿童和免疫功能低下者 血培养阳性，粪便培养阴性血培养阳性，粪便培养阴性高热、寒战、厌食、贫血，菌可随血流导致脑高热、寒战、厌食、贫血，菌可随血流导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎（4 4）无症状带菌者）无症状带菌者 1%-5%的患者症状消失后的患者症状消失后1年仍可在粪便中
22、检出年仍可在粪便中检出沙门菌，沙门菌，细菌贮留在胆囊内细菌贮留在胆囊内50p 依靠细胞免疫，增强巨噬细胞杀灭细菌的功能；依靠细胞免疫，增强巨噬细胞杀灭细菌的功能；p 体液免疫（体液免疫（sIgA、抗、抗O、抗、抗Vi）:只能对胞外细只能对胞外细菌有杀死或溶菌作用菌有杀死或溶菌作用p 可获相对牢固免疫，黏膜抗体已经形成可获相对牢固免疫，黏膜抗体已经形成511 1、沙门菌的分离鉴定、沙门菌的分离鉴定第第1周周 血液血液第第23周周 粪便、尿液粪便、尿液第第13周周 骨髓骨髓肠热症肠热症胃肠炎胃肠炎败血症败血症粪便、呕吐物、可疑食物粪便、呕吐物、可疑食物血液血液（1）标本）标本52（2）分离培养和鉴
23、定）分离培养和鉴定 血液、骨髓穿刺液血液、骨髓穿刺液 肉汤基肉汤基 （增菌培养）（增菌培养）粪便、尿液、呕吐物粪便、尿液、呕吐物 选择培养基选择培养基 双糖铁培养基双糖铁培养基 SSSS琼脂平板琼脂平板 （分离培养）（纯分离及初步鉴定）（分离培养）（纯分离及初步鉴定）血清学鉴定血清学鉴定 系列生化反应系列生化反应 动力试验动力试验53微生物学检查微生物学检查（3 3）血清学诊断）血清学诊断肥达试验（肥达试验（Widal test）原理：用原理：用已知已知伤寒沙门菌伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙
24、门菌的门菌的H抗原与抗原与受检血清作凝集试验受检血清作凝集试验，测定受检血，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。清中有无相应抗体及其效价的试验。用途：辅助诊断伤寒、副伤寒用途：辅助诊断伤寒、副伤寒54肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平:伤寒伤寒 1/80 1/160 有诊断价值有诊断价值 副伤寒副伤寒 1/80v 动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加4倍倍v O IgM，出现早，维持时间短，出现早，维持时间短 H IgG，出现迟，维持时间长，出现迟，维持时间长O高高 H高高 肠热症可能性大肠热症可能性大O低低 H低低 排除排除O高高
25、H低低 感染早期或有交叉反应的其它沙门感染早期或有交叉反应的其它沙门 菌感染菌感染O低低 H高高 预防接种或非特异性回忆反应预防接种或非特异性回忆反应55 玻片凝集实验玻片凝集实验 56 1、结果解释必须结合临床表现、病程、病史、地、结果解释必须结合临床表现、病程、病史、地 区流行病学等区流行病学等 2、其他：例外，整个病程中肥达试验结果无变化、其他：例外，整个病程中肥达试验结果无变化 使用抗生素使用抗生素 免疫功能低下免疫功能低下57加强卫生管理加强卫生管理早发现，及时治疗早发现，及时治疗药物治疗：环丙沙星药物治疗：环丙沙星疫苗：疫苗：伤寒伤寒Vi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗58菌体短小、弯曲呈
26、弧状或逗点状菌体短小、弯曲呈弧状或逗点状G-G-菌，单鞭毛菌，单鞭毛分布广泛，水中居多，大多数是非致病菌分布广泛，水中居多，大多数是非致病菌致病菌主要是霍乱弧菌和副溶血弧菌致病菌主要是霍乱弧菌和副溶血弧菌 霍乱霍乱 食物中毒食物中毒5960引起烈性传染病引起烈性传染病霍乱霍乱曾发生过曾发生过7次世界性霍乱大流行，病原体为次世界性霍乱大流行，病原体为O1群，群，古典生物型和古典生物型和Eltor生物型。生物型。1992，新现流行菌株，新现流行菌株O139，首次由非，首次由非O1群引起，群引起，是目前在东南亚各国流行的主要病原菌。是目前在东南亚各国流行的主要病原菌。61(一一)、生物学性状、生物学
27、性状1、形态与染色、形态与染色液体中液体中 运动非常活泼运动非常活泼 呈穿梭样呈穿梭样涂片中涂片中 排列整齐排列整齐 呈鱼群状呈鱼群状G-，弧型或逗点状，有菌毛，单鞭毛，弧型或逗点状，有菌毛，单鞭毛6263 营养要求不高，营养要求不高，耐碱耐碱不耐酸不耐酸 在在pH 8.89.0的碱性蛋白胨水的碱性蛋白胨水/碱性琼脂平板碱性琼脂平板 上生长良好上生长良好 无盐环境生长，其他致病性弧菌否无盐环境生长，其他致病性弧菌否 过氧化氢酶阳性过氧化氢酶阳性 吲哚实验阳性吲哚实验阳性643 3、抗原构造与分型、抗原构造与分型 抗原抗原:现已有现已有155多个血清群多个血清群 O1群与群与O139群引起霍乱群
28、引起霍乱抗原：抗原：特异性低特异性低O1群群古典生物型古典生物型El Tor生物型生物型654 4、抵抗力、抵抗力 较弱，不耐热较弱，不耐热 对酸敏感对酸敏感，耐碱耐低温，耐碱耐低温 对一般消毒剂都敏感对一般消毒剂都敏感 对链霉素、氯霉素敏感对链霉素、氯霉素敏感 按比例加漂白粉处理呕吐物、按比例加漂白粉处理呕吐物、排泄物排泄物661 1、致病物质鞭毛、菌毛、致病物质鞭毛、菌毛、霍乱肠毒素霍乱肠毒素 鞭毛运动、穿透鞭毛运动、穿透 穿过肠粘膜粘液层接穿过肠粘膜粘液层接 近肠黏膜细胞近肠黏膜细胞 菌毛粘附、定居作用菌毛粘附、定居作用 67 霍乱肠毒素霍乱肠毒素(CT)：致泻毒素中最强烈的毒素致泻毒素
29、中最强烈的毒素 蛋白质，不耐热，甲醛脱毒成类毒素蛋白质，不耐热，甲醛脱毒成类毒素毒性部位毒性部位A A结合部位结合部位B B亚单位与受体结合亚单位与受体结合亚单位作用于腺苷环化酶亚单位作用于腺苷环化酶ATP转化成转化成cAMP，cAMP水、电解质过度分泌，腹泻、呕吐水、电解质过度分泌，腹泻、呕吐6869烈性肠道传染病烈性肠道传染病-霍乱，我国甲类法定传染病霍乱，我国甲类法定传染病传染源传染源-患者和带菌者患者和带菌者通过污染食物或水源经口传染通过污染食物或水源经口传染一般情况被胃酸杀灭，胃酸减少时可进入小肠一般情况被胃酸杀灭，胃酸减少时可进入小肠临床表现：临床表现：上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（米
30、泔水样腹泻物），上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失大量水分和电解质丧失 低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达60%60%）70可获得牢固免疫，再感染少见可获得牢固免疫，再感染少见可出现保护性抗肠毒素抗体（抗可出现保护性抗肠毒素抗体（抗B亚单位）、亚单位）、抗菌抗体（抗抗菌抗体（抗O抗原）抗原）肠腔中肠腔中SIgA发挥重要作用发挥重要作用71(四四)、微生物学检查法、微生物学检查法标本标本直接镜检直接镜检分离培养分离培养涂片涂片见见G-性弧菌，鱼群状排性弧菌，鱼群状排列列悬滴法观察细菌呈穿梭样运动悬滴法观察细菌呈穿梭样运动碱性蛋白胨水增菌
31、碱性蛋白胨水增菌选择培养基为选择培养基为TCBS玻片凝集反应玻片凝集反应病人粪便，肛拭病人粪便，肛拭（流行病学调查包括水样）（流行病学调查包括水样）72(五五)、防治原则、防治原则改善社区环境，加强水源管理改善社区环境，加强水源管理疫苗预防接种：死疫苗疫苗预防接种：死疫苗 B B亚单位亚单位-全菌灭活口服疫苗全菌灭活口服疫苗 及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质治疗霍乱的关键治疗霍乱的关键控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径提高易感者免疫力提高易感者免疫力隔离治疗、疫区封锁隔离治疗、疫区封锁7374 20102010年年1 1月海地里月海地里氏氏7.17.1级地震级地震20102010年年1010月暴发霍月暴发霍乱，乱，致近致近7000人死亡人死亡。75嗜盐性弧菌嗜盐性弧菌海产品中，食用污染食物引起食物中毒海产品中，食用污染食物引起食物中毒沿海较常见沿海较常见7677螺旋形弯曲螺旋形弯曲在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列微需氧菌，营养要求高，需血液或血清微需氧菌，营养要求高，需血液或血清脲酶、氧化酶、过氧化氢酶丰富脲酶、氧化酶、过氧化氢酶丰富与与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃腺癌、胃胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃腺癌、胃黏膜相关黏膜相关B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤7879
