1、一、请示报告制度一、请示报告制度（一）报告范围：1.急性中毒造成人员死亡或中毒人数10人以上的急性中毒事故。2.发生重大灾情、重大交通事故、严重工伤等需要紧急救助的事件或涉及到法律纠纷的病例。3.发现甲类传染病鼠疫病例、霍乱暴发流行和乙类传染病及其他易扩散、流行的重大疫情。4.发生医疗纠纷，参与人数在10人以上或者影响较大的聚集事件，妨碍医疗秩序。5.孕产妇死亡或患者死亡涉及法律必须要做尸体解剖时。6.发生医疗事故或重大医疗纠纷，麻醉药品、剧毒药品、辐射源丢失，辐射源泄露等。7.重大失泄密案及密码设备丢失、信息网络故障。8.贵重器材及重点要害部门大面积失窃案。9.大面积停电或通讯中断事件。10
2、.重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术。11.紧急手术，患者的单位领导或亲属不在时。12.各科室中层干部、副主任医师以上人员出差、休假连续3天以上。13.职工因病住院或院外治疗或伤亡者。14.收治涉及法律及政治问题的患者。15.外宾或兄弟医院来院参观、讲学及进修。16.代表医院外出参加有关会议以及医院各党派人员参加院外社会活动。（二）报告程序：1.特大事件（111项）发生后，必须迅速报告院长，并向有关职能科室报送相关材料。2.医疗系统有重要工作或发生重大情况，根据具体情况，及时向医务科、护理部请示报告，发生其他重大情况，及时向院部办公室报告。3.非工作时间发生情况，向
3、行政总值班报告，总值班根据情况的性质分别处理，特大事件向院长报告后处理，一般情况处理后需及时告知相关部门。4.中层干部出差或休假3天以上必须向院长报告并到院部办公室登记。5.外单位来院参观要及时向院办报告，并转告院长。新闻记者来访时，各科负责人或接待人员要及时向院办报告。6.对迟报、漏报、瞞报重大事项的科室和相关人员通报批评，对造成严重后果的追究有关人员的责任。院长是否上班时间行政总值班是否科室负责人相关职能部 门负责人分管院长值周院长请示报告 事件是否特大事件是否二、会议制度二、会议制度（一）会议要求（1）接到会议通知必须安排好工作，准时到会，遇特殊原因不能参会必须提前请假。（2）遵守会场纪
4、律：手机置静音或振动状态、不得随意走动、不得交头接耳、不得随意早退。（3）做好会议记录并按会议布置的任务及时传达和落实。（4）会议布置的任务完成情况要做好监控，确保落实到位。（5）会议结束后清理台面，物品放回原处。（二）中层干部例会主持人：院领导参加人：院领导、中层干部记录人：院部办公室时 间：一般每周或半个月一次地 点：会议室主要内容：1.传达贯彻上级有关文件指示及院长办公会议精神。2.全院性规章制度制定和修订的宣讲，目前制度执行情况通报。3.协调科室之间工作，吸收科室反馈信息和合理化建议。4.各职能部门向全院各科通告有关事项，布置落实下阶段有关工作。（三）全院职工大会主持人：院长指定人员时
5、 间：每年12次，如遇特殊情况可临时召开。内 容：1.传达上级的重要指示和决定。2.布置医院重要工作，下达工作任务。3.全院重大活动前开展政治思想教育的动员。4.总结表彰。（四）年中工作会议每年七、八月份召开。主要通报上半年工作目标完成情况，分析问题，研究下一阶段工作任务。布置其他重大事项。三、工作人员违法违规行为公示制三、工作人员违法违规行为公示制度度1.严格遵守执行卫生部医疗机构管理条例和国家有关法律、法规、规章制度，强化管理，依法执业，如有违法、违规行为予以公示。2.对医院工作人员尤其是医务人员的违法违纪行为进行公示的目的，是警示和教育相关人员，提高遵纪守法、合法规范行医的自觉性，是持续
6、改进医疗质量的措施之一。3.对违法违纪违规行为的公示通报，可以在相关会议、办公系统、公示栏等信息媒介上进行。4.对任何违法违纪违规行为进行公示，应当事实清楚、处理恰当、手续完备。5.凡医院职工违反国家有关法律、法规，特别是医 务人员违反执业医师法、医疗机构管理条列、护士管理办法、医师外出会诊管理暂行规定和丽水华侨医院规章制度等重要医疗相关法律法规、规章制度、医疗操作规范和诊疗常规，有下列行为之一，造成不良后果，影响恶劣。除按相关规定进行处理以外，其行为将在全院范围公示批评。（1）无故脱岗或酒后上岗，造成不良后果，影响恶劣。（2）不能与同事密切配合，完成应共同完成的工作任务，相互推诿造成不良后果
7、。（3）工作中有“生、冷、硬、顶、推”以及“吃、拿、卡、要”等现象，造成不良后果，影响恶劣。（4）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品和放射性药品。（5）违反医疗规范，擅自转诊患者或以介绍患者就 诊为由，收受财物。（6）利用工作之便，开大处方，做不合理检查，假借 患者名义为自己或他人开药或做检查，给患者造成不必要负担或造成医疗卫生资源浪费。（7）徇私舞弊，给他人出具虚假医疗证明或虚假检查报告，隐匿、伪造或擅自销毁医学文书等有关资料。（8）不按规定项目收费，擅自改变收费范围或收费标准，以及非财务部门、非财务人员擅自直接向患者收费。（9）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁
8、人民生命健康的紧急情况时，不服从调遣或临危退缩。（10）按有关规定应该上报或请示的重大事项，如发生医疗事故、医疗事件、医疗缺陷等，或者发现传染病疫情，或者患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，未及时上报，知情不报，或故意隐瞒，或不按照规定报告。（11）利用工作之便，收受或索要“回扣”；或者以学术活动为由的“考察学习”。（12）私自外出会诊、手术，或进行其他医疗活动，并可能造成不良后果。（13）严重医疗纠纷主要责任并有5万元以上经济损失者，或被投诉2次经查实有不良后果。发生四级医疗事故主要责任及三级以上（含三级）医疗事故次要责任者。（14）医师定期考核、年度考核及医德考评不合格。6.其他可能触及党纪政
9、纪处分或需要暂停其执业活动，吊销执业证书，按有关规定执行；构成犯罪的，移交司法机关处理。7.凡公布的事件涉及到医患双方经济利益的按有关规定处理；同一人一年内被公示两次以上者，将予以进一步处理。四、就餐卡管理制度四、就餐卡管理制度为更好地服务职工，提高职工生活质量，解决职工后顾之忧，现医院已与丽水市莲都区岩泉办事处城中村改造指挥部食堂（以下简称指挥部食堂）合作。为规范就餐卡管理，特制定本制度。1.人手1张就餐卡，原则上限本人使用。2.医院每月为在职员工就餐卡中充值242元，就餐卡使用额度不足由员工本人自行充值。3.职工提出离职（辞退）后需将就餐卡交回院部办公室再办理离职手续，且卡里的余额应与工作
10、日相对应。4.每月由财务科向指挥部食堂结算员工就餐卡款项。5.就餐卡遗失或损坏由员工本人至指挥部食堂办公室补办。五、考勤制度五、考勤制度1.各科室以行政编制为一个考勤单位，各科室负责本部门职工日常考勤管理，设专人负责考勤工作。考勤员必须熟悉医院有关制度，坚持原则，实事求是，客观公正。如实考勤本部门全体职工的出勤天数，如发现隐瞒事实，弄虚作假等情况，应视为考勤员工作失职，并视情节轻重予以通报批评直至追究相关人员的责任。人事科负责全院在编在岗职工考勤的汇总，审核、督查工作，并将考勤结果与工资、津贴挂钩。2.考勤员按月认真填写“职工考勤表”，注明夜值班天数，夜值班人员变动情况及责任护士变动情况。3.
11、各类假期必须注明，如一个月内有产前假、产假或哺乳假，应注明各为多少天。休假必须事先征得科室主任同意。4.申请婚假、产假、哺乳假、探亲假、事假、丧假必须填写人事科统一印制的请假申请表作为考勤依据，为利于本部门的工作安排，要求提前5天办理请假审批手续（特殊情况例外），请假申请表经部门负责人、职能科和分管院领导签字后于次月初（3日之前）报人事科汇总。节假日前2天将科室排班表报院部办公室。5.请病假者交考勤表时需附病假证明书，病假证明必须是主治以上医师开具，经医院门诊部盖章方为有效。若需转院，由经管科室出具转院就诊的病历书写意见、医保科审查、分管院长签字，所开病假证明仍需到医院门诊部盖章后生效，否则，
12、病假证明不予认可（急诊、外出除外）。7.职工上班时间未办理任何请假手续或请假未批准而擅离岗位的，请假理由和公出理由查明不真实者，不服从组织调动和工作分配，未按期到新岗位报到者，未经批准超过请假期限者均作旷工处理。旷工3天以内（含3天）按旷工天数扣发基本工资，累计旷工3天以上的，停发当月工资，取消当年考核奖励，无正当理由连续旷工15天以上或1年累计超过30天的作辞退处理。对上班迟到、早退的工作人员，考勤人员将检查记录和处罚单报人事科。8.院内职工调动，原科室考勤员必须在考勤月报表上填写调出时间，被转入的科室填写好入科时间。9.各科室主任应支持监督考勤员做好考勤统计工作，考勤上报时必须经本科室主任
13、审核签字。六、休假管理制度六、休假管理制度1.享受对象 享受年休假的对象为参加工作满1年以上的在岗职工。2.假期标准 职工累计工作满1年不满10年的，年休假5天，满10年不满20年的，年休假10天，满20年的，年休假15天。相应的休假时间按工作时间满规定年限的次年起享受。国家法定假日、休息日不计入年休假的假期。3.有下列情况之一者，当年不享受休假待遇。如当年 确已享受，则下一年度不再享受。（1）上年度及当年违法违纪受处分者。（2）待岗、试岗者。（3）当年事假累计超过10天者。（4）超出规定产假假期者。（5）脱产学习、培训3个月以上者（跨年度者其中一年不享受）。4.符合条件享受带薪休假的职工，于
14、每年1月底前提出本人年度休假计划，经所在科室负责人根据工作性质和个人情况，统筹安排休假时间，建议每半年为一个计算时段，即每半年休完享受休假天数的一半，不跨年度使用，以保证工作正常有序地运转。因故不能按原计划休年休假的，本人应及时向科室提出调整计划，如本人未及时提出调整的，按个人原因不休年休假处理。5.符合休假条件的工作人员在年休假期间的工资照发，福利待遇不受影响。6.中层干部的3天以上（含）休假安排报院部办公室备案。7.年休假待遇只限本人享受。七、请假制度七、请假制度1.请假类别：员工请假按请假事由分为以下八种：（1）事假：员工因私事需要本人亲自处理而需请假者，可请事假，但必须事先申请。（2）
15、病假：员工因伤病、疾病，需请假就医治疗或休养者，可请病假。（3）婚假：员工本人结婚者，可请婚假。（4）产假：员工本人分娩生产者，可请产假。（5）丧假：员工因本办法所规定之亲属丧亡时，可请丧假。（6）年休假：员工在公司工作满一年，可按劳动法申请年休假。（7）法定节假日：员工在法定节假日可享受休假。（8）积休：正常排休来上班，以其他时间的休息方式来还休。2.计算标准：本制度所订员工全年事假、病假日数之计算，均自每年1月1日起至同年12月31日止，中途到职者按比例计算。3.员工请假期间不得在医院以外担任任何妨害医院权益和声誉之工作，或有谎报事由蒙混请假之事，经查明属实者，所请假期均以旷工论处。4.员
16、工请假如理由不充分或足以妨碍医院工作时，主管人员可酌情不予准假或缩短假期或延后休假。5.病假、婚假、产假、丧假期间，如遇国家法定休假日，计入请假期内。6.请假手续办理程序：员工因故必须请假者，应事先填写请假单，并需依医院要求检附有关证明文件，经核准后，方可请假。如遇疾病或紧急事故，需本人或委托直系家属电话等形式报告科室负责人，代办请假手续，但需补述理由或提供证明，当事人应于3日内提送相关部门并按权责核定。倘未经请假或请假未获准而不到岗者，均以旷工论处。7.假种（1）事假事假天数：员工请事假一次不得超过二日，全年累计不得 超过十日。超出部分，须提交书面申请至院领导批准，否则，以旷工论处。当年事假
17、超出十天的，取消下一年度年休假。事假期间均不给付薪资及餐补等相关补助。事假工资计算方法：扣除日工资基础工资/26*事假天数。（2）病假病假天数：病假分为急诊病假（三日以内），和门诊病假（三日以上）。相关证明：员工请急诊病假，应交验医院诊断证明书。急诊病假不得超过三日，且需在病假三日内，由本人或其直系家属到医院办理请假手续。办理请假手续时需同时提供：假条、诊断证明书。病假工资计算方法：扣除日工资基础工资/26*病假天数（3）婚假员工初次结婚，根据国家规定一次给假3天。婚假假期不得分割。婚假为带薪休假。婚假有效期自领取结婚证半年之内有效。领证日期不是我院职工不能在我院享受婚假。（4）产假员工产假天
18、数：员工妊娠六个月（含）以上分娩者，给产假128天，难产时，增加产假15天。产假计算原则 员工产假不得分开申请，产假期间包含例行假日及国家法定节假日。产假自预产期前15天开始计算，怀孕期间因保胎或因身体不适而休假的视同病假。产假工资计算方法：有生育保险的员工产假期间的工资参照当地社保政策。（5）丧假丧假天数 员工亲属丧亡者，依下列规定给假，丧假期间给付全薪。配偶、父母、养父母、继父母、配偶之父母、子女丧亡者，给假3日。丧假申请原则：员工申请丧假，可自事实发生之日起或事后两日内完成请假手续，逾期无效。（6）年休假：参考医院休假管理制度（7）积休员工正常排班休息的，本人放弃休息，且不以加班费形式发
19、放加班工资。当加班累积到一定时间且不影响正常工作的情况下申请还休，积休时间必须在2个月之内休完。逾期视为自动放弃。8.法定节假日法定节假日天数：元旦1天、春节3天、清明1天、五一1天、端午1天、国 庆3天、中秋1天。共计11天。（如有变动按照国家规定执行）9.请假核准权限（1）员工请假核准权限一天以内假期（含），由部门或科室负责人批准，报人事科备案。一天以上，二天以下（含），由科室负责人批准，分管副院长审批，并报人事科备案。三天以上请假或调休，由部门或科室负责人批准，分管副院长审批，报院长审核后，抄送人事科备案。（2）科长请假核准权限一天以内（含）由分管副院长批准后交人事科备案。二天以上（含）
20、请假由分管院长审核后交院长批准，抄送人事科备案。十、医院宿舍管理制度十、医院宿舍管理制度1.严格遵守医院的各项规章制度，遵守作息时间。住宿人员必须按指定宿舍住宿，不得私自调换。2.注意安全，做好防火、防盗工作。室内做到人走灯关、断电、关窗、锁门，注意节约用电用水。3.不得随意留人住宿，不准大声喧哗，以免影响他人学习和休息。4.爱护公共财物，人为的损坏要照价赔偿。室内家具不得随意搬动。离职或因其它原因离院时，要经有关管理人员验收宿舍家俱等设备，经检查一切正常，方可办理离院手续。5.讲究公共道德，注意公共卫生，不随地吐痰，不乱扔果皮纸屑，保持清洁卫生，住宿人员轮流每天打扫宿舍卫生。6.宿舍内严禁私
21、接电线，严禁使用电炉、电水壶、电饭锅、电热毯，不许使用酒精炉、煤油炉等易燃物品，对违反者，没收器具，给予记过处分并处罚款。严禁将各种易燃易爆物品带入宿舍。7.凡在宿舍内发生偷盗失窃案件，要保护好现场，应及时向医院保卫科报案，并有义务协助办案人员破案。8.对不服从管理，无理取闹，情节严重者，给予通报批评或纪律处分。十一、控烟管理制度十一、控烟管理制度1.职工、患者及家属一律不得在院内所有诊疗区域、办公室、值班室、公共场所等所有非吸烟区吸烟。2.吸烟者只能在设有吸烟标志的固定场所（吸烟区）吸烟。3.医务人员禁止穿工作服吸烟。4.医务人员不得接受来访者的敬烟，同时告知就诊者及家属不要在医院内吸烟。5
22、.在工作场所、电梯、楼梯、男厕所等处张贴明显的禁止吸烟标志，办公室、会议室不得摆放烟具及与烟草有关的物品。6.院内无烟草广告，不接受烟草厂商的赞助和标有烟草广告标志的物品。院内小卖部不准出售烟草。7.全院控烟巡查员（导医、保洁员、保安员、志愿者）要求挂牌上岗，分工明确，责任到人，做到经常检查巡视，及时劝阻和纠正违规行为。8.利用多种形式进行吸烟有害健康的宣传教育工作（宣传橱窗、控烟折页、戒烟门诊、世界无烟日义诊活动）。9.医务人员要掌握控烟的方法和技巧，鼓励和帮助吸烟者戒烟，使全院的吸烟率逐年下降。10.控烟工作列入科室质量管理评比内容。控烟办公室对全院各科控烟情况定期检查考核。11.参与控烟、劝阻他人吸烟，全院职工人人有责。谢谢聆听
