1、卡介苗接种技术卡介苗接种技术中大五院 林静 卡介苗卡介苗(BCG)(BCG)是一种经过人工培养的无毒牛是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌悬液制成的型结核杆菌悬液制成的减毒活疫苗减毒活疫苗。卡介苗。卡介苗接种的目的是用来预防结核病的发生接种的目的是用来预防结核病的发生,特别特别对结核性脑膜炎、粟粒性肺结核有较好的预对结核性脑膜炎、粟粒性肺结核有较好的预防效果。防效果。一.接种对象对象：由于结核免疫不存在从胎盘传递给胎儿的被动免疫，因此在结核感染机会较多的国家应尽早给新生儿接种卡介苗，使新生儿在还没有感染时接种卡介苗，以便产生对结核病的抵抗力，并以此作为首要的接种对象二、接种适应症卡介苗接种适应
2、症卡介苗接种适应症:新生儿出生至24小时内，体重在2.5公斤或以上，胎龄大于或等于37周，无发热，腹泻等症状者，一般情况良好，方可行卡介苗接种。三方法方法：皮内注射法接种卡介苗剂量准确，手续简便，节省菌苗，接种质量及效果好，结核菌素试验阳性率高等优点,目前国内均采用这一方法。注射方法注射方法：皮内注射皮内注射注射剂量：注射剂量：0.1ml/0.1ml/次次/人；（人；（冻干菌苗0.25mg/支，用0.5ml的注射用水稀释,反复抽吸混匀），注射部位注射部位：左上臂三角肌外下缘左上臂三角肌外下缘，注射时针尖稍向下压与皮肤平行刺入皮内，注射0.1ml可见一带汗毛孔的圆凸丘疱注:此菌苗严禁:肌注,皮下
3、注射!四.接种反应：接种反应：全身反应全身反应:卡介苗接种后一般无全身反应。局部反应局部反应：红、肿、硬结、化脓、结痂、斑痕，是一种正常的反应，一般持续2个月左右。（个体。分清非正常反应。）五接种卡介苗的护理接种卡介苗的护理：（1）应保持接种局部的清洁卫生，防止继发感染。避免用手搔抓，可用消毒纱布干燥包扎。（2）脓疱或浅表溃疡可涂1%龙胆紫，使其干燥结痂；有继发感染者，可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。六卡介苗接种的禁忌卡介苗接种的禁忌 （1）早产、难产或新生儿体重低于2.5KG、或伴有明显先天性畸形的新生儿;（2）发热(体温37.5)、腹泻，急性传染病，有心、肝、肾等慢性疾病，严重皮
4、肤病，神经系统疾病及对预防接种有过敏反应史者;（3）卡介苗与其他计划免疫疫苗及乙肝疫苗可同时于不同臂接种，若接种除上述以外的其他生物制品，则过半个月至1个月后再接种卡介苗为宜。(4)可疑的结核病患儿，勿直接接种卡介苗，应先做结核菌素测验。七、注意事项(1)预防接种工作要严格遵守三查三对制度（三查预防接种工作要严格遵守三查三对制度（三查即接种前检查、接种时检查、接种后检查；三即接种前检查、接种时检查、接种后检查；三对：即指核对接种对象姓名、性别、年龄；核对：即指核对接种对象姓名、性别、年龄；核对疫苗名称、核对疫苗颜色、核对疫苗剂量、对疫苗名称、核对疫苗颜色、核对疫苗剂量、批号、有效期；核对接种时
5、间、核对注射部位批号、有效期；核对接种时间、核对注射部位和核对接种方法，）核准无误后方可开始接种。和核对接种方法，）核准无误后方可开始接种。如现场有如现场有2名以上接种工作人员时，应在名以上接种工作人员时，应在2名接名接种工作人员反复核对无误后方能开始接种。种工作人员反复核对无误后方能开始接种。接接种后签名种后签名。注意事项注意事项(2)(2)菌苗静置时菌体下沉，使用前必须用力摇匀，吸入注射器内也应注意随时摇匀。如遇有不能摇散的颗粒应废弃不用。卡介苗开启后超过半小时未用完应将菌苗废弃。（粉剂、液体）注意事项注意事项(3)(3)（1）卡介苗接种实行一人一针一管。严格执行无菌操作，防止感染。（2）
6、卡介苗的免疫作用与其他预防接种 一样是相对的。因此，如家中有传染性肺结核病病人，即使接种了卡介苗仍需注意预防传染。（3）卡介苗不论在安瓿中或吸入针筒后皆不宜放在阳光下。注意事项(4)一、注射深度：一、注射深度：准确无误地注射于准确无误地注射于皮内皮内，越浅越好，但不，越浅越好，但不能穿破皮肤。注射越深，局部反应就越大。能穿破皮肤。注射越深，局部反应就越大。二、接种部位：二、接种部位：接种卡介苗时，如果将卡介苗注射在肩上接种卡介苗时，如果将卡介苗注射在肩上或三角肌上面，容易形成凸出的疤痕或其他情况。卡介苗或三角肌上面，容易形成凸出的疤痕或其他情况。卡介苗注射在注射在三角肌外下缘三角肌外下缘，可以
7、减少这类情况的发生。，可以减少这类情况的发生。注意事项(5)三、接种剂量：三、接种剂量：接种卡介苗时，卡介苗注射剂量一定要准确为接种卡介苗时，卡介苗注射剂量一定要准确为0.1毫升（含卡介苗毫升（含卡介苗0.05毫克），可获得好的免疫力，又能产毫克），可获得好的免疫力，又能产生适当的局部反应。若卡介苗注射剂量大于生适当的局部反应。若卡介苗注射剂量大于0.1毫升，就会引毫升，就会引起局部强反应，剂量加大一倍，局部强反应发生率也增加一倍。起局部强反应，剂量加大一倍，局部强反应发生率也增加一倍。四、接种技术：四、接种技术：接种卡介苗时，要充分将卡介苗接种卡介苗时，要充分将卡介苗摇均匀摇均匀后再注后再注
8、射，以防卡介苗未能充分摇均匀，导致菌液太浓引起强反应；射，以防卡介苗未能充分摇均匀，导致菌液太浓引起强反应；或菌液太淡未能引起反应，导致接种失败。接种时出现或菌液太淡未能引起反应，导致接种失败。接种时出现漏药漏药，明显接种剂量不足时，在明显接种剂量不足时，在同一注射进针处同一注射进针处补种，但补种量一定补种，但补种量一定掌握好，除注意皮丘的大小以外，同时要有经验地判断漏药量掌握好，除注意皮丘的大小以外，同时要有经验地判断漏药量的多少。补少不补多。的多少。补少不补多。五、接种后废物处理 1、注射针头、玻璃安瓶用75%酒精浸泡后放入利器盒，24小时内送往医院医疗垃圾房。2、其他废物按常规分类收集处
9、理。八、卡介苗接种的异常反应及卡介苗接种的异常反应及并发症并发症异常反应异常反应：局部脓肿或溃疡长期不愈、淋巴结强反应 并发症并发症：瘢痕疙瘩、骨髓炎、全身性卡介苗感染 诱发疾病诱发疾病：银屑病（牛皮癣）、过敏性紫癜九、常见差错与防范常见差错与防范 常见差错常见差错：（1）注射过深：皮下或肌肉注射。（2）注射超量：注射量超过常量数倍，多为按其他疫苗误种。（3）结素阳性接种：结核菌素试验判断错误或粗心大意将阳性者误为阴性接种。防范防范：（1）未经结防专业机构严格培训者，不得参加卡介苗接种。（2）加强工作责任心，接种卡介苗严格按要求和规程操作。（3）卡介苗制品及注射针管、针头专人管理，放置于固定位
10、置并应有明显标志，不得与其他制剂混放。分开时间段来接种（如：固定每日上午或者下午接种卡介苗）（4）一旦发生卡介苗接种的异常反应要立即向所在地的县（区）级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。发生卡介苗接种差错事故，要早期、及时向辖区结防机构报告进行专业处理.十、卡介苗接种成功之要点卡介苗接种成功之要点1、菌苗要具有高效能2、效期内尽早接种：菌苗活菌数随储存时间的延长而下降，即使在有效期内也是如此。含高比例活菌的菌苗，接种效果才好。3、冷链：卡介苗需保存在4-8冰箱内，随着温度的升高、储存时间的延长，菌苗活性随之下降。4、剂量 5、接种方法 6、接种技术 十一、卡
11、介苗接种质量的考评卡介苗接种质量的考评结防机构对初种卡介苗后12周阳转测定-结核菌结核菌素试验素试验。结果判断结果判断：（1）阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径 5 mm 者；（2）阳性反应：硬结平均直径5 mm 者。5-9 mm为一般阳性；10-19 mm 为中度阳性；20 mm（儿童 15 mm）或直径不足20 mm，但出现水疱或溃破、坏死及淋巴管炎者均为强阳性反应。十二、结素反应的临床意义十二、结素反应的临床意义：（1）阴性反应阴性反应：1）未受结核菌感染；2）已受感染：变态反应前期、免疫系统受干扰、免疫功能低下、结素质量或注射技术不妥及判断错误。（2）一般及中度阳性反应一般及中度阳
12、性反应：已受结核菌感染但不等于发病；卡介苗接种所致变态反应；3岁以下未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶；非结核分枝杆菌交叉反应。强阳反应：结核病患者则有助确诊；感染未发病者；儿童具诊断意义。卡介苗接种新动态卫生部关于卡介苗补种有关问题的批复（卫疾控函2019299号）：未接种卡介苗的未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接接种，月龄以下儿童可直接接种，3月龄月龄-3岁儿童对结核菌素（岁儿童对结核菌素（PPD）试验阴性）试验阴性者可补种，者可补种，4岁以上儿童（含岁以上儿童（含4岁）不予补种。岁）不予补种。已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再给予补种。给予补种。谢谢！谢谢！
