1、会计学1临床医学脑血管疾病临床医学脑血管疾病2 脑血管疾病是指由各种不同原因引起的脑部血管狭窄、闭塞、扩张、破裂或发育畸形等改变 第1页/共73页3第2页/共73页4第3页/共73页5脑循环的特点：血量相对大；能量储备；血管肌肉层薄弱；有一定自调力第4页/共73页6脑梗塞脑梗塞 (cerebral infarction)是指因脑血管闭塞造成的脑组织是指因脑血管闭塞造成的脑组织血液供应障碍，致使其供血区的脑细血液供应障碍，致使其供血区的脑细胞缺血缺氧，发生功能和形态改变。胞缺血缺氧，发生功能和形态改变。第5页/共73页7动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成血管腔狭窄、闭塞血管腔狭窄、闭塞 脑
2、组织坏死脑组织坏死脑梗塞脑梗塞病因病因第6页/共73页88脑动脉闭塞脑动脉闭塞性脑梗塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞穿支小动脉闭塞1大血管闭塞大血管闭塞第7页/共73页9第8页/共73页10第9页/共73页11一、脑动脉闭塞性脑梗塞一、脑动脉闭塞性脑梗塞 是指脑动脉的某一支或数支血流受阻，使其供是指脑动脉的某一支或数支血流受阻，使其供血范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血缺氧血范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血缺氧 病因：动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症病因：动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症，以大中动脉为主。，以大中动脉为主。病理：病理：CBF 坏死坏死 液化液化 胶质胶质增生、软化灶
3、增生、软化灶 表现：因阻塞部位部位不同而异，常在安表现：因阻塞部位部位不同而异，常在安静或睡眠中起病，脑干梗塞则起病即进入昏迷静或睡眠中起病，脑干梗塞则起病即进入昏迷 46h12w第10页/共73页12病理生理病理生理 血流异常 细胞功能障碍 结构破坏 超急性期 Superacute 11d第11页/共73页13n血管造影n脑血管狭窄或闭塞：50%n血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟n逆血流、无灌注区、动静脉短路第12页/共73页14第13页/共73页15第14页/共73页16第15页/共73页17第16页/共73页18第17页/共73页19第18页/共73页20第19页/共73页21第20
4、页/共73页22第21页/共73页23第22页/共73页24第23页/共73页25隆以及透明隔隆以及透明隔第24页/共73页26第25页/共73页27第26页/共73页28第27页/共73页29第28页/共73页30第29页/共73页31第30页/共73页32第31页/共73页33第32页/共73页34第33页/共73页35第34页/共73页36第35页/共73页37第36页/共73页38第37页/共73页39第38页/共73页40第39页/共73页41第40页/共73页42第41页/共73页43第42页/共73页44第43页/共73页45第44页/共73页46第45页/共73页47看一看，发
5、现什么了？左侧额叶肿胀，密度稍低，脑沟较对侧变浅第46页/共73页48 DWI非常清楚的显示了梗死的部位 所以DWI序列又称为中风序列第47页/共73页49急性期脑梗塞：急性期脑梗塞：DWI敏感，呈高信号；敏感，呈高信号；ADC图图上上ADC值减低呈低信号值减低呈低信号第48页/共73页50同一病人的同一病人的CT与与MRI第49页/共73页51第50页/共73页52第51页/共73页53脑肿瘤脑肿瘤脱髓鞘脱髓鞘脑脓肿脑脓肿占位效应明显，强化占位效应明显，强化发热，环形强化发热，环形强化形态不规则，侧脑室周围，临床形态不规则，侧脑室周围，临床鉴别点鉴别点疾病疾病脑梗塞的鉴别诊断脑梗塞的鉴别诊断
6、53第52页/共73页54二、腔隙性梗塞二、腔隙性梗塞 Lacunar infarction 是指由脑穿支小动脉闭塞所引起的深部是指由脑穿支小动脉闭塞所引起的深部脑组织较小面积的缺血坏死。脑组织较小面积的缺血坏死。主要原因是高血压和脑动脉硬化，好发主要原因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底节和丘脑，可单发，也可多发部位为基底节和丘脑，可单发，也可多发（脑穿支动脉多为终末动脉，由脑内主干动（脑穿支动脉多为终末动脉，由脑内主干动脉分出供应脑白质、神经核团和脑干。易硬脉分出供应脑白质、神经核团和脑干。易硬化变性）化变性）第53页/共73页55 临床与病理：临床与病理：病理：局部脑组织缺血坏死病理：
7、局部脑组织缺血坏死 软化软化灶，腔隙灶直径灶，腔隙灶直径5-15mm，10mm者称为者称为巨腔隙。巨腔隙。临床表现：主要与累及部位有关，大临床表现：主要与累及部位有关，大部分可无症状。部分可无症状。腔隙状态：指多发腔梗，使腔隙状态：指多发腔梗，使CNS广泛广泛损害，病灶呈阶梯状恶化，最后导致痴呆损害，病灶呈阶梯状恶化，最后导致痴呆、球麻痹等。、球麻痹等。1mm第54页/共73页56 影像学表现影像学表现 CT 平扫：早期：低密度，边缘欠清，随时平扫：早期：低密度，边缘欠清，随时间延长，密度更低，边缘变清楚。间延长，密度更低，边缘变清楚。增强：可见不规则斑片状、结节状或环增强：可见不规则斑片状、
8、结节状或环状强化，也可不强化。状强化，也可不强化。2-3w时最明显。时最明显。MRI 较较CT敏感，特别是敏感，特别是DWI和和FLAIR序列。序列。余同余同CT。第55页/共73页57第56页/共73页58第57页/共73页59第58页/共73页60 评价：评价：MRI明显优于明显优于CT 鉴别：与其它腔隙现象鉴别。鉴别：与其它腔隙现象鉴别。第59页/共73页61第五节第五节 脑白质疏松症（脑白质疏松症（LA）第60页/共73页62第61页/共73页63第62页/共73页64第63页/共73页65第64页/共73页66第65页/共73页67MR表现：第66页/共73页68第67页/共73页69第68页/共73页70第69页/共73页71第70页/共73页72第71页/共73页73第72页/共73页
