1、救护新概念及心肺复苏术救护新概念及心肺复苏术（优选）救护新概念及心肺复苏术（优选）救护新概念及心肺复苏术自然灾害自然灾害-地震地震 世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元 地震灾害地震灾害自然灾害自然灾害-洪水洪水人为灾害人为灾害-火灾火灾人为灾害人为灾害-交通事故交通事故V，无效5 10分钟重复，这个抢救序列，美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用“生命链”这个词予以描述。检查意识、呼吸、循环各10秒钟尽可能减少按压中断次数：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%；早期心脏电除颤C 现场如果有人懂救护知识，请
2、协助我。早期识别、求救早期心脏电除颤原因:采用“首先进行胸外按压”新程序，检查是否发生心脏骤停时会同时检查呼吸（没有呼吸或仅仅是喘息）。1、胸外心脏按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！（Emergency Medical Service）保障安全第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品心肺复苏（CPR），既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，最重要的急救知识技能。（1001 1002 1003 1004 1005）新指南弱化脉搏的判断。将伤病员的双上肢向头部方向伸直8 分钟：脑死亡车祸现场车祸现场主
3、要教学内容主要教学内容 现代救护的特点与现代救护的特点与“第一目击者第一目击者”1现场评估、判断病情现场评估、判断病情 2紧急呼救紧急呼救 3心肺复苏（心肺复苏（CPR）5现场救护的现场救护的“生存链生存链”4一、定义一、定义 是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效的开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。救护新概念救护新概念第一目击者第一目击者 （First responder）是指在
4、现场为突发伤害、危重疾病的伤是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。病员提供紧急救护的人。“第一目击者第一目击者”包括现场伤病员身边的包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取相关的证等），平时参加救护培训并获取相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员。能救助伤病员。第一目击者第一目击者二、现代救护的特点二、现代救护的特点传统救护传统救护简单的照顾护理简单的照顾护理寻找交通工具寻找交通
5、工具由医师诊断处理由医师诊断处理 比比 较较 现代救护现代救护第一目击者第一目击者心肺复苏心肺复苏EMS系统系统高级生命支持高级生命支持EMS系统系统 （Emergency Medical Service）救援医疗服务系统是具有受理应答救援医疗服务系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。的机构。EMS系统系统v 救护新概念：v 1、利用科技进步的成果v 2、向公众普及救护知识，称为“第一目击者”v 3、在现场及时有效的开展救护v 4、挽救生命、减轻伤残的目的现场评估、判断病情现场评估、判断病情一、现场评估一、现场评估 评估情况评估情况1 保障安
6、全保障安全2 个人防护个人防护 3v 评估环境 评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否有生命危险存在，然后，判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。v 保障安全 首先确保自身安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。v 个人防护 尽可能使用个人防护用品，如手套、口罩等。v（一）意识 先判断伤病员神志是否清醒。大声呼唤、轻拍肩膀。v（二）气道 保持气道畅通对于呼吸是必要条件。v（三）呼吸 评估呼吸活动。正常人每分钟呼吸1218次，危重伤病员呼吸变快、变
7、浅乃至不规则，呈叹息样。v（四）循环体征 可以通过皮肤颜色、温度、脉搏情况等进行判断。v（五）瞳孔反应 瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。C 现场如果有人懂救护知识，请协助我。5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！适应证：窄QRS波折返型室上速；立即取得AED，先除颤。以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于8岁的儿童先做2分钟即5个循环的CPR（30:2）再拨打电话求救。禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VF。3、施救者摆好体位：两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。1、人体内没有氧气储备建立静脉通路，药物治疗；35 秒：头晕、黑蒙 510 秒：昏厥将伤
8、病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉请你问我，你问我答。8 分钟：脑死亡世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.呼吸和颈动脉搏动可同时进行按压频率：100 120次/分为什么先行胸外心脏按压再做人工呼吸？检查现场包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否有生命危险存在，然后，判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。同时，侧头用耳听、脸感觉、眼看胸部或上腹部呼吸情况。高级心肺复苏(药物治疗)复苏后治疗(PRT)二、判断危重病情二、判断危重病情1意识3呼吸2气道4循环体征5瞳孔反应紧紧 急
9、急 呼呼 救救 救护启动救护启动1 2 3呼救电话须知呼救电话须知单人及多人呼救单人及多人呼救v 救护启动救护启动 救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的第一环。v 呼救电话须知呼救电话须知 1、你（报告人）的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联系电话 2、伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志 3、伤病员目前最危重的情况 4、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数 5、现场所采取的救护措施 请你问我，你问我答。请你问我，你问我答。注意，不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。注意，不
10、要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。v 单人及多人呼救单人及多人呼救 多人：如果有多个人在现场，一个救护员留在伤病员身边开展救护，另一个通知EMS机构。单人：1、先求救再急救 2、先急救再求救 以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于溺水、创伤、药物中毒和小于8岁的儿童岁的儿童先做2分钟即5个循环的CPR（30:2）再拨打电话求救。现场挽救生命原则现场挽救生命原则v 首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断v 评估现场，确保自身与伤病员的安全v 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施v 可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施v 充分利用可支配的人力、物力
11、协助救护现场救护的现场救护的“生存链生存链”危及生命的急症、伤害等，如以心脏猝死作为代表的救治来看，从发病一开始到获得有效的医学处理，存在着一系列有规律的步骤。这个抢救序列，美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用“生命链”这个词予以描述。生生存存链链 “Chain of Survival”有五个互相联系的环节序列。称为有五个互相联系的环节序列。称为“五早五早”，即：，即：早期识别、求救早期识别、求救 早期心肺复苏早期心肺复苏 早期心脏电除颤早期心脏电除颤 早期高级生命支持早期高级生命支持 早期进行心搏骤停后综合治疗早期进行心搏骤停后综合治疗成人生存链分为两链：院内救治体系和院外
12、救治体系。成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。5、不管是单人还是多人，以胸外心脏按压开始的CPR都可以确保患者得到这一关键的处理。这个抢救序列，美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用“生命链”这个词予以描述。（优选）救护新概念及心肺复苏术4、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数胸外按压反馈：对CPR质量实时监控、记录和反馈，包括患者生理参数和施救者的绩效考核。一、有效的自主循环恢复和呼吸恢复建立静脉通路，药物治疗；仰头抬颏法 托下颌法复苏后治疗(PRT)（五）瞳孔反应 瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品10min开始
13、电除颤，存活率低于5%CPR中的首选药物，心律不适合电除呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的第一环。（一）意识 先判断伤病员神志是否清醒。6 cm，会造成损伤。禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VF。8 分钟：脑死亡为什么先行胸外心脏按压再做人工呼吸？给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品救护启动心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。用于室颤、无脉性室速、无脉性电活8 分钟：脑死亡适应证：症状性心动过缓。专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或2015AHA CPRECC 指南新亮点高级心肺复苏(ALS)目的：防治多器
14、官功能衰竭，预防和治疗缺氧无论单双人，30:2无脉性电活动/心室停博立即取得AED，先除颤。递增疗法 能提高患者存活率？仰头抬颏法 托下颌法 眼球活动，手脚抽9、检查并清理口鼻腔异物35 秒：头晕、黑蒙 510 秒：昏厥高级心肺复苏(药物治疗)正常人每分钟呼吸1218次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。事发地点，先想安全，防止次生扩大观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)生生 存存 链链1、尽早识别与激活系统、尽早识别与激活系统2、及早实施、及早实施CPR，并且强调胸外心脏按压（，并且强调胸外心脏按压（对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR）3、快速心脏
15、电除颤、快速心脏电除颤4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5、心脏骤停后的综合治疗、心脏骤停后的综合治疗v 生命链核心思想:Time is life快快!争分夺秒争分夺秒!时间就是生命时间就是生命!心心 肺肺 复复 苏苏心肺复苏的发展简史心肺复苏的发展简史实施心肺复苏的紧迫性实施心肺复苏的紧迫性终止心肺复苏的时间终止心肺复苏的时间内容内容（4）实施心肺复苏的步骤实施心肺复苏的步骤（4）2015AHA CPRECC 指南新亮点指南新亮点（5）心肺复苏的发展简史心肺复苏的发展简史v 心肺复苏（CPR），既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行
16、之有效的急救措施。v 1958年彼得年彼得.沙发（沙发（Peter Safer）教授发明口对口人工呼）教授发明口对口人工呼吸，因为简单易行吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。方法。v 1960年年 考恩考恩(William Kouwenhoven)等发表了第等发表了第1篇有篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。所需的一切只是一双所需的一切只是一双手手v实施心肺复苏的紧迫性1、人体内没有氧气储备2、白金10分钟：大脑缺血缺氧46分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害。时
17、间就是生命v 心脏骤停的病理生理：心脏骤停后，主要损害依次为：大心脏骤停的病理生理：心脏骤停后，主要损害依次为：大脑脑 心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌v 5分钟是大脑的葡萄糖和分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！v 心脏骤停的后果：心脏骤停的后果：35 秒：秒：头晕、黑蒙头晕、黑蒙 510 秒：秒：昏厥昏厥 1020 秒：意识丧失秒：意识丧失 3060 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒：呼吸停止呼吸停止 12 分钟：分钟：二便失禁二便失禁 3 分钟：分钟：脑水肿脑水肿 6 分钟：分钟：脑细胞死亡脑细胞死亡 8 分钟：分钟：脑死亡脑死亡 心肺复苏的心肺复苏
18、的“黄金黄金4分钟分钟”v终止心肺复苏的时间终止心肺复苏的时间 一、有效的自主循环恢复和呼吸恢复 二、有可靠体征提示不可逆死亡（僵死、断头、尸斑等）；救护者应疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。检查患者，无反应检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏就近呼救，检查呼吸、脉搏启动急救系统、启动急救系统、AEDAED胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸电击除颤电击除颤1234567窒息者及窒息者及新生儿心脏骤新生儿心脏骤停停：先按：先按ABC顺序实施顺序实施5组，约组，约2分钟的分钟的CPR 轻拍重喊轻拍重喊v实施心肺复苏的步骤实施心肺复苏的步骤1、评估环境、
19、评估环境 环境安全环境安全2、做好自我防护、做好自我防护3、施救者摆好体位：两腿自然分开与肩同宽跪贴于、施救者摆好体位：两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。确认现场安全（院外复苏的第一步）确认现场安全（院外复苏的第一步）v 判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。事发地点，先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大v 4、判断意识判断意识 拍双肩，呼双耳，
20、轻拍重唤拍双肩，呼双耳，轻拍重唤。“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？”压人中或虎口压人中或虎口 判断有无脉搏：成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在判断有无脉搏：成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在510秒钟内判秒钟内判断有无心跳。（断有无心跳。（1001 1002 1003 1004 1005）新指南弱化脉搏的判断。新指南弱化脉搏的判断。颈动脉：用一手食指与中指至于颈前正中位置（男性喉结）旁开滑动两指，颈动脉：用一手食指与中指至于颈前正中位置（男性喉结）旁开滑动两指，稍加力度。稍加力度。同时，侧头用耳听、脸感觉、眼看胸部或上腹部呼吸情况。（普通目击者不同时，侧头用耳听、脸感觉、眼看胸部或上
21、腹部呼吸情况。（普通目击者不强调）强调）2010年年CPR指南中不再有指南中不再有“一听、二看、三感觉一听、二看、三感觉”。征征识别心脏骤停识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！应在尽可能短的时间内完成！检查意识、呼吸、循环各检查意识、呼吸、循环各1010秒钟秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行呼吸和颈动脉搏动可同时进行分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施CPR中的首选药物，心律不适合电除评估情况现代救护的特点与“第一目击者”颈动脉：用一手食指与中指至于颈前正中位置（男性喉结）旁开滑动两指，稍加力度。C 现场如果有人懂救护知识，请协助我。5-3min，就绪后除颤。同时，应尽可能缩短人工呼
22、吸的延误。尽可能减少按压中断次数：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%；B 我是救护员，这位女士请帮我打120，打通了请告诉我。观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。呼吸和颈动脉搏动可同时进行为什么先行胸外心脏按压再做人工呼吸？为什么先行胸外心脏按压再做人工呼吸？心肺复苏（CPR），既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，最重要的急救知识技能。现代救护的特点与“第一目击者”尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。到34度，维持12到24小时）恢复自主循环后，考虑立即使用。C 现场如果有人懂救护知识，请协助我。伴有严重的高钾血症。v 5、呼
23、救、呼救：A 快来人啦，有人晕倒了！快来人啦，有人晕倒了！B 我是救护员，这位女士请帮我打我是救护员，这位女士请帮我打120，打通了请告诉我。，打通了请告诉我。C 现场如果有人懂救护知识，请协助我。现场如果有人懂救护知识，请协助我。6、摆复苏体位、摆复苏体位 ：卧于地面或坚硬的：卧于地面或坚硬的木板床上。木板床上。救护员位于伤病员一侧救护员位于伤病员一侧 将伤病员的双上肢向头部方向将伤病员的双上肢向头部方向伸直伸直 将伤病员远离救护员一侧的小将伤病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉腿放在另一侧腿上，两腿交叉 救护员一只手托住伤病员的后救护员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远
24、离救护头颈部，另一只手插入远离救护员一侧伤病员的腋下或胯部员一侧伤病员的腋下或胯部 将伤病员整体地翻转向救护员将伤病员整体地翻转向救护员侧侧 伤病员翻为仰卧位，再将伤病伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧员上肢置于身体两侧 v 7、解开衣服，松裤带、解开衣服，松裤带v 8、胸外心脏按压胸外心脏按压 定位：定位：胸骨中下胸骨中下1/3交界处的正中线上交界处的正中线上 男性：两乳房连线中点男性：两乳房连线中点 按压幅度：胸骨下陷成人：按压幅度：胸骨下陷成人：5 6cm 按压频率：按压频率：100 120次次/分分 无论单双人，无论单双人，30:2 按压与放松时间：各按压与放松时间：各50%
25、v 为什么先行胸外心脏按压再做人工呼吸？为什么先行胸外心脏按压再做人工呼吸？1、胸外心脏按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。、胸外心脏按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率。、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率。3、胸外心脏按压不受体位的影响。、胸外心脏按压不受体位的影响。4、再双人抢救时，、再双人抢救时，C-A-B的优势更突出。的优势更突出。5、不管是单人还是多人，以胸外心脏按压开始的、不管是单人还是多人，以胸外心脏按压开始的CPR都可都可以确保患者得到这一关键的处理。可以更快的恢复人工循以确保患者得到这一关键的处理。可以更快的恢复人工循环，而为此
26、开始的人工呼吸的时间仅被延迟环，而为此开始的人工呼吸的时间仅被延迟18秒。同时，秒。同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。应尽可能缩短人工呼吸的延误。6、C-A-B比比 A-B-C更让人容易接受更让人容易接受 手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压 按压后保证胸骨完全回弹按压后保证胸骨完全回弹 按压间隙放松时双手不离开胸壁按压间隙放松时双手不离开胸壁 胸外按压时最大限度地减少中断胸外按压时最大限度地减少中断 按压时头朝向患者，观察伤病员反应及按压时头朝向患者
27、，观察伤病员反应及面色的改变面色的改变按压的手法要领：按压的手法要领：下手指下手指上翘上翘身体直、身体直、手臂直。手臂直。有有没没有有呼呼吸吸十指交叉十指交叉v 9、检查并清理口鼻腔异物检查并清理口鼻腔异物v 10、开放气道开放气道 仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌法托下颌法外伤病人采用托下颌法外伤病人采用托下颌法v11、人工呼吸人工呼吸v 评估呼吸环节中取消评估呼吸环节中取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”来判断呼吸。来判断呼吸。v 原因原因:采用采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”新程序，检查是否发生新程序，检查是否发生心脏骤停时会同时检查呼吸（没有呼吸或仅仅是喘息）。心脏骤停时会同时检查
28、呼吸（没有呼吸或仅仅是喘息）。v 人工呼吸次，重复开始人工呼吸次，重复开始:5次次v 吹气时避免过度通气，用救护者正常呼吸气量。吹气时避免过度通气，用救护者正常呼吸气量。v 进行有效人工呼吸进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？如未起伏，再补一次？)v 双人双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压，一旦人工气道建立，则持续胸外按压 通气频率：每通气频率：每6 秒一次（秒一次（2010：8 10次次/分）分）交换位置：每隔交换位置：每隔2min，不应超过，不应超过5s 捏鼻子捏鼻子
29、看胸是看胸是否起伏！否起伏！恢复自主循环恢复自主循环-电击除颤电击除颤v 适应症：室颤、室扑适应症：室颤、室扑v 除颤板位置：除颤板位置：负极：右锁骨中线第二肋间负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮充电按钮v 除颤能量：除颤能量：单相波单相波 360J(73%)双相截顶指数波双相截顶指数波 150J(92%)200J(98%)双相直线方波双相直线方波 120J 美国卓尔美国卓尔120=飞利浦飞利浦150=美敦力美敦力200 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可
30、达90%4-6min内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可达60%10min开始电除颤，存活率低于开始电除颤，存活率低于5%心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%）每延迟每延迟1min除颤，成功率下降除颤，成功率下降7-10%早期除颤：院外早期除颤：院外5 min内完成，院内内完成，院内4min内完成内完成 心电监护下发生室颤，原则上心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！分钟内施行！除颤、气管插管时中断按压不超过除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后秒，电击后应立即应立即CPR，而心跳检查应在，而心跳检查应在5组心肺复苏后进组心肺
31、复苏后进行行关于关于“早期除颤早期除颤”眼球活动，手脚抽眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动触及颈动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征高级心肺复苏高级心肺复苏(ALS)v ALS包括：包括：BLS；建立和维持有效的通气和循环；建立和维持有效的通气和循环；心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；电除颤与起搏治疗；电除颤与起搏治疗；建立静脉通路，药物治疗；建立静脉通路，药物治疗；尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。药物治
32、疗药物治疗多巴胺多巴胺腺苷腺苷阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因高级心肺复苏高级心肺复苏(ALS)高级心肺复苏高级心肺复苏(药物治疗药物治疗)v 肾上腺素肾上腺素 1.CPR中的首选药物，心律不适合电除中的首选药物，心律不适合电除 颤时，应尽早给予。颤时，应尽早给予。2.用于室颤、无脉性室速、用于室颤、无脉性室速、无脉性电活无脉性电活 动、心脏停博。动、心脏停博。3.剂量：剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每，如果无效，每3-5 分钟可重复一次分钟可重复一次 递增疗法递增疗法 能提高患者存活率？能提高患者存活率？不不高级心肺复苏高级心
33、肺复苏(药物治疗药物治疗)v 乙胺碘肤酮乙胺碘肤酮 1.首选的抗心律失常药。首选的抗心律失常药。2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后发生的复发性室颤。速；成功转复后发生的复发性室颤。3.用法：心脏停搏期间，初始剂量用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg,IV,无效或复发，无效或复发，10 15分钟可重复输分钟可重复输 注注150mg，再维持，日总剂量可达，再维持，日总剂量可达2g。v 利多卡因利多卡因 1.1 1.5mg/Kg，I.V，无效，无效5 10分钟重复，分钟重复，第第1h总剂量可达总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。，再无效
34、，换药。2.目前的证据不足以支持常规使用。但若是因目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文原文高级心肺复苏高级心肺复苏(药物治疗药物治疗)v 阿托品阿托品 1.适应证：症状性心动过缓。适应证：症状性心动过缓。2.用法：用法：1mg.IV，必要时每，必要时每35min重复一次，重复一次，总量总量3mg。v 腺苷腺苷 1.适应证：窄适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形波折返型室上速；稳定的单形 性宽性宽QRS波心动过速（首选）。波心动过速（首选）。2.禁
35、忌证：不规则的宽禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速波心动过速VF。v 多巴胺多巴胺 1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。2.用法：用法：20 100mg，2 20ug/kgmin，静滴。，静滴。高级心肺复苏高级心肺复苏(药物治疗药物治疗)v 碳酸氢钠碳酸氢钠 治疗指征：治疗指征：1.在有效通气及胸外按压在有效通气及胸外按压10分钟后分钟后PH值仍值仍 低于低于7.2。2.心脏骤停或复苏时间过长。心脏骤停或复苏时间过长。3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒。心脏骤停前就有代谢性酸中毒。4.伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。用量：首剂：用量：
36、首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果，然后根据血气结果 决定是否再给。决定是否再给。纠正酸中毒不可过于积极纠正酸中毒不可过于积极高级心肺复苏高级心肺复苏(药物治疗药物治疗)v 无脉性电活动无脉性电活动/心室停博心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR，不除颤，不除颤)。v 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩张致主动脉，而且
37、还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供）舒张压降低而减少心肌血供）v 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。循环复苏满意才考虑使用，早期有害。v 高血糖高血糖 使用胰岛素控制在使用胰岛素控制在810mmol/L。美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200将伤病员的双上肢向头部方向伸直将伤病员的双上肢向头部方向伸直2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率。评估呼吸环节中取消“一听二看三感觉”来判断呼吸。心脏骤停前就有代谢性酸中毒。C 现场如果有人懂救护知识，请协助我。医护人员高质量 CPR 要点总结用法：20 100mg，2 20ug/kgmin，静滴。建立静脉通路，
38、药物治疗；及早识别患者并启动应急反应系统：无反应先呼叫，后检查脉搏和呼吸（同时）。8 分钟：脑死亡保障安全 首先确保自身安全。胸外按压反馈：对CPR质量实时监控、记录和反馈，包括患者生理参数和施救者的绩效考核。10min开始电除颤，存活率低于5%是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效的开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。通气频率：每6 秒一次（2010：8 10次/分）可以更快的恢复
39、人工循环，而为此开始的人工呼吸的时间仅被延迟18秒。“第一目击者”包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员。救护者应疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或复苏后治疗复苏后治疗(PRT)v 目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤性脑损伤v 措施：措施：1.维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：2.确保循环功能稳定：确保循环功能稳定：3.防治
40、肾衰竭：防治肾衰竭：4.脑复苏：目标温度选定在脑复苏：目标温度选定在32度到度到36度之度之 间，并至少维持间，并至少维持24小时。（小时。（2010，32度度 到到34度，维持度，维持12到到24小时）小时）医护人员高质量医护人员高质量 CPR 要点总结要点总结1.及早识别患者并启动应急反应系统：无反应先呼叫无反应先呼叫，后检查脉搏和呼吸（同时）。2.先除颤先除颤or先先CPR？立即取得AED，先除颤。反之先CPR，后除颤 AED安装时，先CPR，1.5-3min，就绪后除颤。电除颤与电除颤与AED69医护人员高质量医护人员高质量 CPR 的要点总结的要点总结3.胸外按压速率：胸外按压速率：
41、100，120次/分；（35%）过快按压深度不足达5070%4.胸部按压深度：胸部按压深度：5cm，6 cm效果较好。6 cm，会造成损伤。5.胸廓回弹：胸廓回弹：每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；（促进静脉回流和心肺血流）医护人员高质量医护人员高质量 CPR 的要点总结的要点总结6.尽可能减少按压中断次数：尽可能减少按压中断次数：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%；7.胸外按压反馈：胸外按压反馈：对CPR质量实时监控、记录和反馈，包括患者生理参数和施救者的绩效考核。医护人员高质量医护人员高质量 CPR 的要点总结的要点总结8.延迟通气：延迟通气：3个200次按压后，给氧+正压通气。9.在在CPR中使用高级气道通气：中使用高级气道通气：气管插管、喉罩等，10次/分（1次/6秒）。10.以团队形式实施以团队形式实施CPR：基本原则
