1、上消化道出血病人的护理*内容n概念n病因n临床表现n检查n治疗n护理*概念n上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。n上消化道大出血：指数小时内失血量超过300-500ml或循环血容量的20%。*病因病因n常见原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌。n少见病因：食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。*病因1、上胃肠道疾病n（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消 化性溃疡、食管损伤等。n（2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、胃炎、胃癌，胃术后病变，如吻合口溃疡、吻合口糜烂及残胃癌等。n（3）空肠疾病：胃肠
2、吻合术后空肠溃疡。*病因2、门静脉高压n（1）各种肝硬化失代偿期。n（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓 形成、门静脉受邻近肿块压迫。*病因3.上胃肠道邻近器官疾病 n（1）胆道出血：胆管或胆囊结石或胆管癌等。n（2）胰腺疾病 急性胰腺炎。n（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵膈肿瘤或脓肿破入食管。*病因4、全身性疾病n（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病及其他凝血机制障碍。n（2）尿毒症n（3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性癜。n（4）结缔组织病 n（5）应激性溃疡 严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激。n（6）急性传染性疾病 流行性出血热、登革热、暴发性肝炎。*临床表现临床
3、表现n1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现，呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。n2、失血性周围循环衰竭 消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭。临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、皮肤灰白、进一步心率加快、血压下降，甚至休克。*临床表现临床表现n3、发热 多数病人在24小时内出现低热，持续数日。n4、氮质血症 可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。n5、贫血 慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮
4、肤粘膜、甲床苍白。*检查 n1.化验检查：包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。n2.特殊检查：（1）内镜检查 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描*治疗治疗n1.一般治疗一般治疗 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。n2.补充血容量补充血容量 当血红蛋白低于60g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输血。*治疗治疗n3.止血措施止血措施n（1）药物治疗）药物治疗 冰ns+
5、去甲肾口服，血凝酶，生长抑素是常用药物。n（2）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。n（3）内镜直视下止血）内镜直视下止血 食管曲张静脉套扎术，注射组织胶或硬化剂，血管夹止血。n（4）手术治疗）手术治疗 经上述处理后，如仍无效可考虑手术治疗。*护理护理n1、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物，给予吸氧。*护理护理n2、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗，输液速度开始宜快。*护理
6、护理n3、饮食护理 n急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。*护理护理n4、病情观察 n 监测以下指标 1.生命体征。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色泽情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量。5.定期复查化验指标，保持水电解质，酸碱平衡。*护理护理n5、心理护理 n关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。*护理护理n6、休息与活动 n少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，病情稳定后，逐渐增加活动量。*护理护理n7、安全的护理n 轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，应留陪人，安全宣教。*护理护理n8、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。*护理护理n9、健康教育a.向家属宣教一些有关本病的常识，出现呕血或者黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。b.增加体质，应戒烟，酒，及对胃有刺激的食物。*
