1、介入冠脉造影介入术的护理冠脉造影介入术的护理11：冠脉造影介入术的概念2：冠脉造影介入术的方法3：术前护理4：术后穿刺点的功能护理5：相关并发症6：健康教育2第一章冠脉造影介入术的概念3冠状动脉造影术（CAG）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：4冠状动脉造影术（冠状动脉造影术（CAG）n定义定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的病的“金标准金标准”。n目的目的：检查全部冠状动脉检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血自身冠状动脉及桥血管管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学
2、（动脉粥的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。5经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）n是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。6适应症适应症n典型的心绞痛；典型的心绞痛；n急性心肌梗死；急性心肌梗死；n患者存在不典型的胸闷、憋气；患者存在不典型的胸闷、憋气；n需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术；需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术；n不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律失常；不明
3、原因的心脏扩大、心功能不全、心律失常；n高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员消防队员7禁忌症禁忌症n对碘或造影剂过敏。对碘或造影剂过敏。n有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。n未控制的严重心律失常如室性心律失常。未控制的严重心律失常如室性心律失常。n未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱。未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱。n严重的肝、肾功能不全者。严重的肝、肾功能不全者。n6.6.存在出血性疾病或高凝状态存在出血性疾病或高凝状态8治疗的优点治疗的优点n、创伤小、痛苦少。n、恢复快。n、疗效
4、好、安全。n、符合现代人要求美观的愿望9第二章冠脉造影介入术的方法10冠脉造影冠脉造影n心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。病人在整个过程中的神智均是清醒的。n导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）或（手腕）或肱动脉（肘部）肱动脉（肘部）进入体内。进入体内。11桡动脉:管径小管径小 操作较困难操作较困难 易固定易固定股动脉:管径大管径大 操作简便操作简便 不易固定不易固定股动脉法：股股A A髂外髂外A A髂总髂总A A腹主腹主A A胸主胸主 A A主动脉弓主动脉弓升主升主A A左、右
5、冠状左、右冠状A A开口开口桡动脉法：桡桡A A（或肱（或肱A A）腋腋A A无名动脉无名动脉升主升主 A A左、右冠状左、右冠状A A开口开口股动脉股动脉桡动脉桡动脉121 1、2 2、3 3、4 4、5 5、13病变的冠状动脉85%狭窄病变狭窄病变141516171819支架植入前支架植入前支架植入后支架植入后20第三章术前护理21术前护理术前护理n完善检查完善检查：全方面的查体并完善各项检查：包括全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手
6、术同意书书 。n术前宣教术前宣教：向患者讲明手术的过程、危险性、可向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施能的并发症及处理措施。n常规护理常规护理：术日晨左上肢置静脉留置针，术前摘术日晨左上肢置静脉留置针，术前摘下身上金属物品，下身上金属物品，更换患服，排空膀胱后送入导更换患服，排空膀胱后送入导管室管室22n术前用药术前用药：术前晚口服氯吡格雷术前晚口服氯吡格雷300mg300mg，术日晨，术日晨口服氯吡格雷口服氯吡格雷75mg75mg，急诊手术者，一次顿服氯吡，急诊手术者，一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各格雷及阿司匹林各300mg300mg。n专科护理：专科护理：n1.过敏试验过敏试
7、验 术前做碘过敏试验，阴性者方可实术前做碘过敏试验，阴性者方可实施造影术。施造影术。n2.Allen test2.Allen test用两手拇指压迫病人的桡动脉和用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 3 次，次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 10 s 以以内可恢复颜色者即为内可恢复颜色者即为Allen Allen 试验阳性试验阳性)，穿刺部，穿刺部位局部情况良好。位局部情况良好。23Allen test24科科室室宣宣教教单单25第四章术后穿刺点的功能护理26术后护理n了解手术情况
8、n生命体征的观察n穿刺点的功能性护理n抗凝药物护理n饮食护理n生活护理27n了解手术情况了解手术情况1.1.了解手术时长、麻醉方式、术中情况及各器官功了解手术时长、麻醉方式、术中情况及各器官功能状况等。能状况等。2.2.多巡视手术患者，嘱病人有心前区疼痛时及时诉多巡视手术患者，嘱病人有心前区疼痛时及时诉说，遵医嘱给予相关处理，做好急性心导管准备。说，遵医嘱给予相关处理，做好急性心导管准备。28交接表格交接表格29n生命体征的观察，有无心律失常生命体征的观察，有无心律失常 心脏介入术后的病人应给予心电监护，随时监测血压、呼心脏介入术后的病人应给予心电监护，随时监测血压、呼吸、心律及血氧饱和度。严
9、密观察有无心率、心律及心电吸、心律及血氧饱和度。严密观察有无心率、心律及心电图的变化，常规准备除颤器及急救用品图的变化，常规准备除颤器及急救用品,如有心律失常如有心律失常 、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症的异常情况，应立即心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症的异常情况，应立即汇报，遵医嘱正确处理。汇报，遵医嘱正确处理。30术侧穿刺点的功能护理n穿刺穿刺点点护理护理 密切观察术侧肢体皮肤的颜色、温密切观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、穿刺处敷料有无度、穿刺处敷料有无渗血、出血及血肿，肢端皮肤的温度、色泽及静脉回流情渗血、出血及血肿，肢端皮肤的温度、色泽及静脉回流情况。况。n经桡动脉行经桡动脉行PCI
10、：术后术后即可拔除鞘管。即可拔除鞘管。若鞘管未拔，若鞘管未拔，于回房后于回房后2h2h拔鞘，并使用压迫器止血，以每小时一圈的频拔鞘，并使用压迫器止血，以每小时一圈的频率，逐渐减压，腕关节制动率，逐渐减压，腕关节制动2424小时期间，小时期间，术肢抬高，指端术肢抬高，指端活动，避免用力活动，避免用力。31桡动脉压迫器32桡动脉的压迫止血33n经股动脉行经股动脉行PCI：腹股沟穿剌处使用腹股沟穿剌处使用弹性绷带，进行十弹性绷带，进行十字法加压包扎，并利用字法加压包扎，并利用用沙袋用沙袋(重量为重量为1000g)1000g)压迫止血压迫止血,一一般压迫时间为般压迫时间为6 68h8h。12h12h后
11、可指导患者术侧肢体制动，向后可指导患者术侧肢体制动，向对侧翻身。卧床休息对侧翻身。卧床休息 2424小时期间小时期间，避免屈髋避免屈髋 ，趾端活动趾端活动。24h24h后可下床活动后可下床活动 。对于某些患者对于某些患者,因平卧位时下肢静脉血流速度减慢因平卧位时下肢静脉血流速度减慢,加加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流之弹力绷带加压包扎影响静脉回流,可致下肢静脉血栓形可致下肢静脉血栓形成成,特别是术侧肢体特别是术侧肢体,病人可有一侧下肢肿胀病人可有一侧下肢肿胀,皮肤略显紫皮肤略显紫色。因此色。因此,在病人制动期在病人制动期24h24h内内,应注意双足背动脉搏动，应注意双足背动脉搏动，以及对腓肠肌
12、的按摩。但有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，以及对腓肠肌的按摩。但有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压下肢。一定不要用力按压下肢。34股动脉压迫止血法股动脉压迫止血法弹性绷带十字加压包扎沙袋压迫35抗凝用药的护理n抗凝治疗：抗凝治疗：低分子肝素皮下注射低分子肝素皮下注射3 37 7天，防止支架内再狭窄天，防止支架内再狭窄阿斯匹林阿斯匹林300300毫克每日一次连服三个月，改为毫克每日一次连服三个月，改为100100毫克每日毫克每日终身服用。终身服用。（氯吡格雷（氯吡格雷75mg+75mg+阿司匹林）至少阿司匹林）至少1212个月是减少复发风险个月是减少复发风险的关键的关键 遵医嘱按时按量
13、使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。n定期监测出凝血时间定期监测出凝血时间36饮食护理n因术后极易引起腹胀因术后极易引起腹胀,一般不宜饮食过饱一般不宜饮食过饱,不宜进不宜进食不易消化的食物食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆浆、碳酸饮料不宜喝牛奶、豆浆、碳酸饮料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流不宜吃生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流质食物质食物,待可以下床活动后再如常进食。待可以下床活动后再如常进食。n术后术后1 1、2 2、3 3小时内每小时饮水小时内每小时饮水400-500ml400-500ml，按患，按患者自身感受，少量多饮，已
14、不引起胃部不适为前者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，题。以后正常饮水，24h24h总饮水量不少于总饮水量不少于2000ml.2000ml.术后术后3h3h尿量达尿量达800ml800ml为标准。为标准。37生活护理生活护理出现原因出现原因处理方法处理方法心前区不心前区不适或疼痛适或疼痛支架异物感、心理作用支架异物感、心理作用排除急性冠脉闭塞，给排除急性冠脉闭塞，给予心理安慰予心理安慰腹胀腹胀卧位肠蠕动减慢、食入卧位肠蠕动减慢、食入不易消化食物不易消化食物腹部顺时针按摩，热敷。腹部顺时针按摩，热敷。排气、导便排气、导便腰痛腰痛平卧位、腰部疾病平卧位、腰部疾病早翻身、健侧
15、卧位，按早翻身、健侧卧位，按摩腰部，止痛药摩腰部，止痛药 恶心呕吐恶心呕吐药物反应或喝水过多过药物反应或喝水过多过急急 进食后饮水，饮水适量，进食后饮水，饮水适量，补液促进造影剂派出补液促进造影剂派出 失眠失眠术后兴奋、躯体不适、术后兴奋、躯体不适、担心出血等担心出血等适当给予止痛剂及镇静适当给予止痛剂及镇静剂，心理护理剂，心理护理 38第五章相关并发症39相关并发症相关并发症n血管迷走反射血管迷走反射发生机制发生机制:各种因素刺激皮层中枢和下丘脑，使胆碱酯酶自主神经张力各种因素刺激皮层中枢和下丘脑，使胆碱酯酶自主神经张力突然增加，引起内脏及肌肉的小血管强烈反射扩张。突然增加，引起内脏及肌肉的
16、小血管强烈反射扩张。临床表现：临床表现：BPBP、HRHR、头晕，恶心、呕吐、出冷汗、严重时心跳骤、头晕，恶心、呕吐、出冷汗、严重时心跳骤停。停。相关预防：相关预防：1 1、拔鞘管前做好解释，说明方法，消除患者焦虑心理，取、拔鞘管前做好解释，说明方法，消除患者焦虑心理，取得积极配合。拔管时动作轻柔，减少痛苦；得积极配合。拔管时动作轻柔，减少痛苦；2 2、密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色，询问病人有无头、密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色，询问病人有无头晕、恶心等症状；晕、恶心等症状；3 3、建立静脉通路，备好急救药品（如升压、抗心律失常药物）以及建立静脉通路，备好急救药品（如升压
17、、抗心律失常药物）以及急救设备急救设备。处理措施：处理措施：立即去枕平卧、吸氧，心电监护，遵医嘱立即注射阿托品立即去枕平卧、吸氧，心电监护，遵医嘱立即注射阿托品1mg1mg、多巴胺、多巴胺5mg5mg，短时间内大量快速补液，维持有效的循环血量，多，短时间内大量快速补液，维持有效的循环血量，多巴胺巴胺100-200mg100-200mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml内静滴内静滴30-4030-40滴滴/分钟，观察病人血分钟，观察病人血压、心率变化，病情有无改善。压、心率变化，病情有无改善。40造影剂相关性损害造影剂相关性损害发生机制：发生机制：由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂
18、量大、注射速度快、由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快、不良反应发生率增加不良反应发生率增加临床表现：临床表现：通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内发生。通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内发生。轻度：轻度：面潮红、头痛、呕吐、荨麻疹面潮红、头痛、呕吐、荨麻疹中度：中度：反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、面部水肿反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、面部水肿重度：重度：全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停处理措施：处理措施：水化治疗，术前给予水化治疗，术前给予0.9%NS500ml0.9%NS500ml静脉滴注，术后指导患者静脉滴注，术后指导患者正确正确饮水饮水100
19、02000ml 10002000ml，以利于造影剂排出，减少肾脏损害。密切观，以利于造影剂排出，减少肾脏损害。密切观察尿量，察尿量，3h3h内尿量不少于内尿量不少于800ml800ml，必要时给予利尿剂。，必要时给予利尿剂。41第六章健康教育42健康教育n1.1.指导病人遵医嘱按时服用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、指导病人遵医嘱按时服用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物。波利维、立普妥等药物。n2 2、饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗、饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纤维饮食；戒烟酒，不和浓茶、浓咖啡等。纤维饮食；戒烟酒，不和浓茶、浓咖啡等。n3.3
20、.适当参加体育锻炼，运动量以不引起心脏不适或气短为指适当参加体育锻炼，运动量以不引起心脏不适或气短为指标，如果运动后脉搏大于休息时标，如果运动后脉搏大于休息时2020次次/分钟，运动应减量，分钟，运动应减量，如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。n4.4.勿过度劳累勿过度劳累,保证充足的睡眠；避免情绪过度波动保证充足的睡眠；避免情绪过度波动,保持心保持心情愉快。情愉快。n5.5.保持大便通畅保持大便通畅,勿用力排便。勿用力排便。n6.6.坚持门诊随防，定期复查凝血酶原时间，如有不适及时就坚持门诊随防，定期复查凝血酶原时间，如有不适及时就诊，有条件者可在半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以诊，有条件者可在半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。43谢谢！44
