1、症状概括：症状概括：l 恶心呕吐恶心呕吐l 腹痛腹痛l 腹泻腹泻l 吞咽困难吞咽困难l 嗳气嗳气l 反酸反酸l 灼热感或烧心感灼热感或烧心感l 畏食或食欲不振畏食或食欲不振l 腹胀腹胀l 便秘便秘l 黄疸黄疸l 呕血与黑便呕血与黑便一、恶心呕吐一、恶心呕吐l 恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。激的结果。l 呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内是通过胃的强烈
2、收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。但多数病人先有恶心，继而呕吐。恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐常见病：常见病：l 1.1.胃炎、消化性溃疡并发幽门胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌梗阻、胃癌l 2.2.肝、胆囊、胆管、胰、腹膜肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症的急性炎症l 3.3.胃肠功能紊乱引起的心理性胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐呕吐恶心呕吐护理评估护理评估l 病史：发生的时间、频率、病史：发生的时间、频率、原因；呕吐物性质；伴随原因；呕吐物
3、性质；伴随症状；精神状态症状；精神状态l 身体评估：生命体征、神身体评估：生命体征、神志、营养、有无失水、腹志、营养、有无失水、腹部情况部情况l 实验室相关检查：呕吐物实验室相关检查：呕吐物分析、水电解质分析、水电解质恶心呕吐护理诊断护理诊断l 有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关与大量呕吐导致失水有关l 活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关有关l 焦虑焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关与频繁呕吐、不能进食有关恶心呕吐护理措施及依据护理措施及依据一、一、有体液不足的危险有体液不足的危险1.1.失水征象监测：失水征象监测：l 生命
4、体征监测生命体征监测l 血容量不足的表现、代谢性碱中毒的表现（胃液丢失，血容量不足的表现、代谢性碱中毒的表现（胃液丢失，呼吸浅慢）呼吸浅慢）l 出入量、尿比重、体重、口渴、软弱无力出入量、尿比重、体重、口渴、软弱无力l 实验室结果（实验室结果（E4AE4A、A A）2.2.呕吐的观察与处理：呕吐的观察与处理：l 次数次数 量性状颜色气味、用药量性状颜色气味、用药 3.3.积极补充电解质积极补充电解质恶心呕吐护理措施及依据护理措施及依据二、活动无耐力二、活动无耐力l 1 1、生活护理、生活护理 头偏一侧、避免误吸、簌口，除异味头偏一侧、避免误吸、簌口，除异味l 2 2、安全护理、安全护理 头晕、
5、心悸、直立性低血压头晕、心悸、直立性低血压三、焦虑三、焦虑l 1 1、评估心理状态、评估心理状态l 2 2、心理疏导、心理疏导l 3 3、应用放松技术、应用放松技术恶心呕吐二、腹痛二、腹痛腹痛腹痛是局部的感觉神经纤维受到炎症、是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛后，产生冲动传至痛 觉中枢，所觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。也可引起。分类分类：急性与慢性腹痛。：急性与慢性腹痛。护理评估护理评估1 1、病史：腹痛的诱因、
6、部位、性质与程度、发作时、病史：腹痛的诱因、部位、性质与程度、发作时间、伴随状态、缓解方式、心理反应间、伴随状态、缓解方式、心理反应2.2.全身情况：生命体征、神志、营养状况及有关疾全身情况：生命体征、神志、营养状况及有关疾病的相应体征。病的相应体征。3.3.检查：检查：X X、消化道内镜、实验室检查、消化道内镜、实验室检查腹痛常见的护理诊断常见的护理诊断l 1 1、疼痛、疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关l 2 2、焦虑、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不缓解有与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不
7、缓解有关关腹痛护理措施护理措施l 1 1）观察记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作）观察记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现临床表现l 2 2）观察非药物性和（或）观察非药物性和（或)药物止痛治疗效果药物止痛治疗效果腹痛客户希望在自己需要的时候能够得到及时的帮助。客户在看车的时候不希望被打扰，而在需要帮助的时候，又希望能够得到及时的帮助。其实这并不矛盾，当客户看完车以后，对有些问题不清楚，他会主动去找销售人员。销售人员要观察客户，而不是不管客户。小提示14：让应聘者寄应聘信时随附他们的照片，这样你可以将
8、人和名字一同记住。1、首先要止血。2）“一日三餐那一餐最主要？为什么？”客户进店以后，会产生一种紧张的心理状态。为了解决这些问题，很多专营店的销售人员想尽了一切办法来改善环境。作为销售人员，改善环境的目的是缩短与客户之间的距离，尽快取得客户的信任。如果客户对你不信任，根本谈不上在这买车。客户为什么会这样呢？（3）头上不要戴各种发卡。第三课时 水上安全1、了解蔬菜水果对人体的重要意义。2、游泳时身体感到疲劳或寒冷时，要马上游回岸边。使学生知道课间活动守秩序应该怎样做。非药物止痛l a.a.行为疗法行为疗法l b.b.局部热疗法局部热疗法l c.c.针灸止痛针灸止痛药物止痛l a.a.根据病情选择
9、止痛药根据病情选择止痛药l b.b.注意镇痛药物的副作用注意镇痛药物的副作用l c.c.急性剧烈腹痛诊断未明急性剧烈腹痛诊断未明时不可随意使用镇痛药物，时不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症状，延误病情。护理措施护理措施3)3)生活护理生活护理 卧床休息，要加强巡视、体位、防卧床休息，要加强巡视、体位、防坠床坠床 4)4)心理护理心理护理 护士对病人和家属应进行细致全护士对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性的对病面的心理评估，取得家属的配合，有针对性的对病人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理，精神放人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理，精神放松，情
10、绪稳定，有利于增强病人对疼痛的耐受性，松，情绪稳定，有利于增强病人对疼痛的耐受性，从而减轻疼痛甚至消除疼痛。从而减轻疼痛甚至消除疼痛。腹痛三三、腹泻腹泻 腹泻腹泻指排便次数多于平指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄，日习惯的频率，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化或带有粘液、脓血或未消化的食物，病程分急性和慢性的食物，病程分急性和慢性腹泻，超过腹泻，超过2 2个月为慢性腹个月为慢性腹泻。泻。护理评估护理评估l病史：粪便次数、性状、颜色、量及气味；病史：粪便次数、性状、颜色、量及气味；腹泻的起因与病程；腹泻时可伴有腹痛、腹泻的起因与病程；腹泻时可伴有腹痛、肛门疼痛，低渗性脱水，水电解质紊乱等肛
11、门疼痛，低渗性脱水，水电解质紊乱等l身体评估身体评估l心理社会评估心理社会评估l辅助检查辅助检查腹泻护理诊断护理诊断l腹泻腹泻 与肠道疾病或全身性疾病与肠道疾病或全身性疾病有关有关l有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量腹泻与大量腹泻引起失水有关引起失水有关腹泻护理措施护理措施l1 1、腹泻、腹泻l饮食护理饮食护理l活动与休息活动与休息l用药护理用药护理l肛周皮肤护理肛周皮肤护理l心理护理心理护理腹泻护理措施护理措施l2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险l动态观察液体平衡状态动态观察液体平衡状态l补充水分和电解质补充水分和电解质腹泻呕血与黑便呕血与黑便l呕血：呕血：是上消化道出血是上消
12、化道出血时，胃内或反流入胃的时，胃内或反流入胃的血液经口呕出。血液经口呕出。l黑便：黑便：是消化道少量出是消化道少量出血，红细胞破坏后，其血，红细胞破坏后，其血红蛋白的铁质在肠道血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用而形成经硫化物的作用而形成黑色的硫化铁随粪便排黑色的硫化铁随粪便排出而形成。出而形成。护理评估护理评估l病史：病因（食管疾病、胃及十二指肠等）病史：病因（食管疾病、胃及十二指肠等）l身体评估：呕血和黑便的性状、颜色和量，身体评估：呕血和黑便的性状、颜色和量，出血程度的估计出血程度的估计l心理社会评估心理社会评估l辅助检查辅助检查呕血黑便护理诊断护理诊断l组织灌注量的改变组织灌注量的改变
13、 与消化道大出血有关与消化道大出血有关l活动无耐力活动无耐力 与大量失血引起周围循环衰与大量失血引起周围循环衰竭有关竭有关l潜在并发症：失血性休克潜在并发症：失血性休克呕血黑便护理措施护理措施l病情观察病情观察l生活护理生活护理l用药护理用药护理l心理护理心理护理呕血黑便吞咽困难吞咽困难l吞咽困难吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。位的梗阻停滞感觉。l病因：病因：l1 1、炎症性疾病、炎症性疾病l2 2、食管疾病、食管疾病l3 3、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病l4 4、精神障碍、
14、精神障碍嗳气嗳气l嗳气嗳气指消化道气体从口腔溢出，气体经咽指消化道气体从口腔溢出，气体经咽喉时发出特殊声响。俗称喉时发出特殊声响。俗称“打饱嗝打饱嗝”。l病因：病因：l1 1、胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性胃炎、胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道疾病消化性溃疡、功能性消化不良、胆道疾病等等l2 2、进食（急、快、碳酸饮料或酒类）、进食（急、快、碳酸饮料或酒类）l3 3、精神因素、精神因素汽车门上面的喇叭分左边和右边的，喇叭的音响是可以调整的，两边的声道应调成平衡，这个是必须要检查的。小提示24：申请表为每个应聘者提供了同等的竞赛场地。3.71.7确定面试人选把
15、客户分为这四个等级后，可按照意向级别把他们分别填在表上，以后你就可以根据客户意向级别，按照设定的时间给他打电话进行联系。因为客户可能在不断的变化当中，他虽然今天说自己资金没有到位，一个月以后才可能买车，说不定钱提前到账了，他马上就会来买，就是说你与客户联系的时候有一个先后顺序，能从概率的角度进行科学的安排。3.71.7确定面试人选教学过程：候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。小提示8：编写岗位描述时，切勿淡化工作中的困难。反酸反酸l反酸反酸指酸性胃内容物反流至口指酸性胃内容物反流至口咽部，口腔感觉到酸性物质。咽部，口腔感觉到酸性物质。常伴有烧灼感、胸骨后疼痛、常伴有烧灼感、胸骨后疼痛
16、、吞咽痛、吞咽困难，间歇性声吞咽痛、吞咽困难，间歇性声撕、慢性咳嗽。撕、慢性咳嗽。l病因：病因：胃食管反流病和消化性胃食管反流病和消化性溃疡溃疡灼热感或烧心感灼热感或烧心感l灼热感或烧心感灼热感或烧心感是一种胸骨后或剑突下的是一种胸骨后或剑突下的烧灼感，由胸骨下段向上延伸，伴反酸，烧灼感，由胸骨下段向上延伸，伴反酸，主要由炎症或化学刺激食管黏膜引起。主要由炎症或化学刺激食管黏膜引起。l病因：病因：食管反流病和消化性溃疡食管反流病和消化性溃疡畏食或食欲不振畏食或食欲不振l畏食畏食或食欲不振指惧或食欲不振指惧怕进食或缺乏进食的怕进食或缺乏进食的欲望。欲望。l病因：病因：消化系统肿瘤、消化系统肿瘤、
17、慢性胃炎、肝炎慢性胃炎、肝炎腹胀腹胀l腹胀腹胀是一种腹部胀满，是一种腹部胀满，膨隆的不适的感觉。膨隆的不适的感觉。l病因：病因：胃肠道积气、积胃肠道积气、积食或积粪、腹水、气腹、食或积粪、腹水、气腹、腹腔内肿物、胃肠功能腹腔内肿物、胃肠功能紊乱、胃肠道梗阻引起，紊乱、胃肠道梗阻引起，也可因低钾血症引起。也可因低钾血症引起。便秘便秘l便秘便秘指排便频率减少，指排便频率减少，1 1周周内排便次数少于内排便次数少于2323次，排次，排便困难，大便干结。便困难，大便干结。l病因：病因：全身性疾病、身体虚全身性疾病、身体虚弱、不良排便习惯、功能性弱、不良排便习惯、功能性便秘、结肠、直肠、肛门疾便秘、结肠
18、、直肠、肛门疾病。病。黄疸黄疸l黄疸黄疸由于血清中胆红素升高，致使皮肤、由于血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的体征。黏膜和巩膜发黄的体征。l病因：病因：肝炎、肝硬化、胆道阻塞、溶血肝炎、肝硬化、胆道阻塞、溶血二、腹痛二、腹痛腹痛腹痛是局部的感觉神经纤维受到炎症、是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛后，产生冲动传至痛 觉中枢，所觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。也可引起。分类分类：急性与慢性腹痛。：急性与慢性腹
19、痛。护理评估护理评估1 1、病史：腹痛的诱因、部位、性质与程度、发作时、病史：腹痛的诱因、部位、性质与程度、发作时间、伴随状态、缓解方式、心理反应间、伴随状态、缓解方式、心理反应2.2.全身情况：生命体征、神志、营养状况及有关疾全身情况：生命体征、神志、营养状况及有关疾病的相应体征。病的相应体征。3.3.检查：检查：X X、消化道内镜、实验室检查、消化道内镜、实验室检查腹痛呕血与黑便呕血与黑便l呕血：呕血：是上消化道出血是上消化道出血时，胃内或反流入胃的时，胃内或反流入胃的血液经口呕出。血液经口呕出。l黑便：黑便：是消化道少量出是消化道少量出血，红细胞破坏后，其血，红细胞破坏后，其血红蛋白的铁
20、质在肠道血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用而形成经硫化物的作用而形成黑色的硫化铁随粪便排黑色的硫化铁随粪便排出而形成。出而形成。嗳气嗳气l嗳气嗳气指消化道气体从口腔溢出，气体经咽指消化道气体从口腔溢出，气体经咽喉时发出特殊声响。俗称喉时发出特殊声响。俗称“打饱嗝打饱嗝”。l病因：病因：l1 1、胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性胃炎、胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道疾病消化性溃疡、功能性消化不良、胆道疾病等等l2 2、进食（急、快、碳酸饮料或酒类）、进食（急、快、碳酸饮料或酒类）l3 3、精神因素、精神因素便秘便秘l便秘便秘指排便频率减少，指排便频率减少，1 1
21、周周内排便次数少于内排便次数少于2323次，排次，排便困难，大便干结。便困难，大便干结。l病因：病因：全身性疾病、身体虚全身性疾病、身体虚弱、不良排便习惯、功能性弱、不良排便习惯、功能性便秘、结肠、直肠、肛门疾便秘、结肠、直肠、肛门疾病。病。六、完成防火安全委员会布置的各项消防工作，按火险隐患整改通知书指定的限期和项目，负责组织人员整改火险隐患。2、计算机管理员应及时赶赴门诊收费处，开启计算机应急系统，将应急服务器和其它工作站连成应急网络，启动应急程序，为收费员准备好登录界面。5.工作人员应随手关窗锁门，认真做好安全防范工作。乙醇为半极性溶剂，溶解性能介于极性与非极性溶剂之间。乙醇能与水以任意
22、比例混合，醇浓度愈高，极性越弱。各种药材的化学成分在乙醇中的溶解度随乙醇的浓度而变化，故经常利用其不同浓度间选择性地浸出有效成分。乙醇含量在90以上时，用来浸取挥发油、有机酸、树脂、叶绿素等；乙醇含量在5070时，适于浸提生物碱、甙类等；乙醇含量50以下，适于浸取苦味质、蒽醌类化合物；乙醇浓度在40以上时，能延缓许多药物的水解，增加制剂的稳定性；乙醇含量达20以上具有防腐作用。(5)其他谈判文件要求的内容。浸出是中药提取工艺中的重要单元操作之一，这类单元操作在化学工程上叫固液浸取。一般固液浸取可分为：化学浸取、洗涤浸取、扩散浸取。化学浸出的特点是液体溶剂与药材接触，与药材中的一种或几种物质发生
23、化学反应，反应产物溶于液体溶剂中。洗涤浸取则是把固体药材粉碎，再用溶剂将药材颗粒中的可溶物洗涤出来。扩散浸出是溶剂浸入药材后，使药材中的可溶物从药材中扩散出来，从而达到浸出的目的。四、做好义务消防人员的培训工作，定期检查各科室防火安全情况，发现总是及时与有关科室领导商量整改措施，发现重大隐患，书面形式向领导汇报，同时采取防范措施。谈判小组独立评判，推荐成交候选人，并写出书面报告。6、加强对管辖范围内人员的消防安全教育，提高全体学生的消防安全意识。空气（热风）分布器：由于溶液中液位高度所产生的静压力而引起的沸点升高。液层高度过高，静压力增大，溶液沸腾蒸发需要克服这种静压力后才能进一步蒸发，会导致沸点升高。十、平时需要控制人员出入或设有门禁系统的疏散门，应有保证火灾时人员疏散畅通的可靠措施。
