1、116281628年年英国英国医生医生哈维哈维发现发现了血液循环，认识了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。16561656年年英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为注入血流的医疗行为。16621662年年德国一名叫约翰的医师，首次将药物德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。静脉输液的昨天2静脉输液的昨天 1832年欧洲一次瘟
2、疫流行，有位英格兰医生托马斯托马斯试着把煮沸过的盐水输入病人的血管，使药液直接参与循环来治疗疾病。这个方法效果明显。托马斯医生被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。3静脉输液的昨天n1919世纪后半叶世纪后半叶英国外科医生李斯特英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证脉输液才得到安全保证。4静脉输液的昨天19401940年以前年以前 n 1 1）静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医）静脉输液冶
3、疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。生执行。n 2 2）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输液治在当时仅应用于最严重的疾病。液治在当时仅应用于最严重的疾病。n 3)3)此时科学在以下几个方面得到迅速发展此时科学在以下几个方面得到迅速发展 .细菌学理论细菌学理论 .生理盐水被用于治疗脱水生理盐水被用于治疗脱水 .发现糖分的供热价值发现糖分的供热价值 .发现并能够清除液体中的致热源。发现并能够清除液体中的致热源。5静脉输液的昨天B.19401960年代年代 1 1）由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需要要,在世
4、界范围内研究静脉输液治疗技术。在世界范围内研究静脉输液治疗技术。大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺 导管和持续的锁骨下导管和持续的锁骨下 静脉穿刺置管术。静脉穿刺置管术。传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。6静脉输液的昨天B.19401960年代年代2 2）在在19501950年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。5 5糖和生理盐水被广泛应用。少于糖和生理盐水被广泛应用。少于20
5、20的住院病人接受的住院病人接受静脉输液治疗。重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静静脉输液治疗。重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静脉穿刺方法。脉穿刺方法。n 仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。n 肌肉注射仍是首选治疗方式。肌肉注射仍是首选治疗方式。7静脉输液的昨天3 3）19601960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应用。用。n 关于
6、人类营养需要的知识得以发展关于人类营养需要的知识得以发展n 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。n 19681968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉营养支持这一经典工作。营养支持这一经典工作。n 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗的全面工作，护理责任范围得以扩展。的全面工作，护理责任范围得以扩展。8静脉输液的昨天C.1970C.197019801980年代年代n 完成并发展了以下技术：n 输注血浆成分（1970年）。n 可将穿刺器植入皮下（1972年）。n 发明遂道导管（197
7、5年）。n 静脉输注脂肪乳（1976年）。n 腹膜内化疗（1977年。n 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。n 家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。n 发明发明PICCPICC（通过外围置入中心静脉导管）导管（通过外围置入中心静脉导管）导管（19861986年）。年）。9静脉输液的昨天进入进入90年代，年代，从事静脉输液治疗的医护人从事静脉输液治疗的医护人员已不再是简单的技术操作者而是员已不再是简单的技术操作者而是面对和综合考虑多元理论整体性如面对和综合考虑多元理论整体性如医疗、护理、管理、市场、教育和医疗、护理、管理、市场、教育和改善病员护理质量的专门人才。改
8、善病员护理质量的专门人才。10静脉输液的昨天据统计：据统计：V19901990年年 81%81%的护士在静脉输液治疗上需花的护士在静脉输液治疗上需花费全天费全天75%75%的工作时间。的工作时间。VV今天今天超过超过80%80%的病人在住院期间，接的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。往持续到治疗结束。11发生在我们周围的事！发生在我们周围的事！12静脉炎静脉炎13表阿霉素渗漏表阿霉素渗漏14多巴胺液渗所致肌肉损伤多巴胺液渗所致肌肉损伤15新生儿左脚液渗引发坏死新生儿左脚液渗引发坏死16婴儿头部乳液渗液婴儿头部乳液渗液婴儿
9、头部电解质液渗液婴儿头部电解质液渗液17静静脉置管的安全管理脉置管的安全管理v合理选择静脉合理选择静脉v合理选择血管通路器材合理选择血管通路器材v合理进行导管置入及维护合理进行导管置入及维护18手和前臂n桡静脉n贵要静脉n头静脉n肘正中静脉n掖静脉19下肢静脉下肢静脉*大隐静脉大隐静脉*小隐静脉小隐静脉*足背静脉网足背静脉网2021药物药物pHpH值和渗透压对静脉的影响：值和渗透压对静脉的影响：pHpH值值:低于低于5.05.0或高于或高于9.09.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤渗透压渗透压:文献表明：文献表明：450mOSM/L 450mOSM/L 会引起中度静脉炎会引起中度静脉炎600
10、mOSM/L 600mOSM/L 则必定引起静脉炎则必定引起静脉炎 血液血液PHPH值：值：7.357.457.357.45 血液渗透压：血液渗透压：280295280295mOSMmOSM/L/L慢慢滴可以吗？慢慢滴可以吗？22锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉头皮静脉头皮静脉颈外静脉颈外静脉上肢浅静脉上肢浅静脉下肢浅静脉下肢浅静脉医生穿刺：医生穿刺：CVCCVC、PORTPORT护士穿刺：护士穿刺：PVCPVC、PICCPICC静脉的选择静脉的选择23血管通路器材的种类血管通路器材的种类外周静脉器材外周静脉器材 钢针、头皮钢针钢针、头皮钢针 套管针、中长导管套管针、中长导管（
11、短期短期）中心静脉器材中心静脉器材 中心静脉导管中心静脉导管CVC（中期）（中期）经外周静脉置入中心经外周静脉置入中心 静脉导管静脉导管PICC（中长期）（中长期）植入式静脉输液港植入式静脉输液港PORT（长期）（长期）24头皮钢针头皮钢针套管针套管针常用外周静脉通路器材常用外周静脉通路器材PVC25血管通路器材的种类血管通路器材的种类常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材中心静脉导管中心静脉导管 CVCCVC26血管通路器材的种类血管通路器材的种类常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材经外周静脉置入经外周静脉置入中心静脉导管中心静脉导管 PICC27血管通路器材的种类血管通路器材的种类常
12、用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材植入式静脉输液港植入式静脉输液港 PORTPORT28治疗时间治疗时间外外周周静静脉脉导导管管短期、单次（短期、单次（4h4h）的静脉输液的静脉输液治疗或单次抽取血标本治疗或单次抽取血标本短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成人成人72-72-96h96h，儿童，儿童可用至治疗可用至治疗结束结束中、短期中、短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，成年成年人人7-49d7-49d，儿童少用，儿童少用头皮头皮钢针钢针套管针套管针中长中长导管导管治疗因素治疗因素29治疗因素治疗因素治疗时间治疗时间中中心心静静脉脉导导管管多用于危重患儿抢救和监测，多用于危重患儿抢救和监测
13、，留置时间留置时间11月月中、长期静脉输液治疗，保留时中、长期静脉输液治疗，保留时间长，间长，可留置可留置1 1年年长期静脉输治疗，成人永久保长期静脉输治疗，成人永久保留留,儿童随身高增长当儿童随身高增长当导管尖端导管尖端不在上腔静脉不在上腔静脉时则时则建议拔管建议拔管CVCCVCPICCPICCPORTPORT30留置针的优点留置针的优点留置针的维护留置针的维护常见的并发症及护理常见的并发症及护理留置针的管理与维护留置针的管理与维护31留置针优点留置针优点特别是危重特别是危重患者，可随患者，可随时打开静脉时打开静脉通道及早用通道及早用药，提高抢药，提高抢救成功率救成功率32如何保护留置针，如
14、何保护留置针，将其优点发挥到最大化将其优点发挥到最大化33正确冲封管正确冲封管每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管应该冲洗导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者
15、不能或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管抽出回血，不能暴力冲洗导管34生理盐水，脉冲式冲管生理盐水，脉冲式冲管一边推封管液，一边一边推封管液，一边拔针头拔针头35采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法36常用封管液常用封管液v0.9%0.9%生理盐水生理盐水 适用于所有短导管适用于所有短导管v 稀释的肝素溶液（稀释的肝素溶液（1-10U1-10Umlml）37暴露
16、穿刺点上暴露穿刺点上方利于方利于观察观察38婴幼儿皮肤薄嫩，婴幼儿皮肤薄嫩，哭吵后易出汗难哭吵后易出汗难固定，在固定，在3M3M贴膜贴膜上用布胶带头围上用布胶带头围固定一周，剪取固定一周，剪取长度适宜的长度适宜的6cm6cm弹弹力网状绷带套于力网状绷带套于患儿头部，避免患儿头部，避免或减少枕头、盖或减少枕头、盖被、穿脱衣服、被、穿脱衣服、患儿手拉等各种患儿手拉等各种外力对留置针的外力对留置针的摩擦，防止机械摩擦，防止机械性静脉炎，脱管。性静脉炎，脱管。39步骤一：步骤一：1.以穿刺点为中心，用无菌透明贴膜进行无张力固定。2.贴膜要将白色隔离塞完全覆盖。3.注明穿刺日期，时间和操作者的姓。（建议
17、写在穿刺点旁边）。4.分别用宽胶带固定贴膜两端（防止贴膜卷边）。40步骤二：步骤二：1.延长管用胶带S型固定。2.如为Y型接口，则Y型接口朝外。41步骤三：步骤三：1.根据患儿手部尺寸，在弹力绷带上水平裁剪一条约2-4cm长的缺口。2.将患儿的拇指套入裁剪好的缺口。42步骤四：步骤四：1.1.将弹力绷带沿患儿手部缠绕一圈，以保护导管。2.2.切勿将弹力绷带缠绕过紧，以免引起手部血液回流不畅。43步骤五：步骤五：用剪刀在穿刺点上方剪出一直径约1.5-2 cm的小孔，以便观察穿刺点情况。44固定完成固定完成45封管方法封管方法方法方法1.1.推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml2.2.
18、夹输液夹：一手持小夹夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部推至输液夹底部 。46v冲管及封管冲管及封管v敷料的更换敷料的更换v穿刺部位的护理穿刺部位的护理v肝素帽（无针接头）的更换肝素帽（无针接头）的更换中心静脉置管的管理和维护中心静脉置管的管理和维护4748导管的类型：导管的类型：单腔、双腔、三腔、四腔导管单腔、双腔、三腔、四腔导管v冲封管容器冲封管容器PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT使用使用10ml10ml以上以上注射器注射器v封管液容量封管液容量（导管容积（导管容积+附加装置）附加装置）2 2倍倍
19、v封管液浓度封管液浓度0 010U/ml10U/ml肝素盐水；肝素盐水；100U/ml100U/ml肝素盐水肝素盐水（PORTPORT）力）力49颈外静脉（颈外静脉（external jugular external jugular vein vein）穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中下颌角与锁骨上缘中点连线的上点连线的上1/31/3处，颈外静脉外缘处，颈外静脉外缘 50冲、封管的目的冲、封管的目的v每一次输液之前，作为每一次输液之前，作为评估导管功能评估导管功能的一个步骤，应抽回的一个步骤，应抽回血血v每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将
20、输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触，造成腔内清除，防止不相容药物之间的接触，造成堵管堵管v在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置减少血管通路装置阻塞阻塞发生的危险。发生的危险。v在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出或者不能抽出回血，不能回血，不能暴力暴力冲洗导管冲洗导管51冲、封管的方法冲、封管的方法脉冲式冲管脉冲式冲管52【PICCPICC（4Fr4Fr）+延长装置】延长装置】容积容积2=2.66ml2=2.66ml外周留置针容积外周留置针容积 2=
21、2.20ml2=2.20ml标准标准3ml3ml注射器产生的压力注射器产生的压力=120 p.s.I=120 p.s.I标准标准10ml10ml注射器产生的压力注射器产生的压力=60 p.s.I=60 p.s.I53v无无菌透明敷料至少菌透明敷料至少每每7 7天天更换一次更换一次v无菌纱布敷料至少无菌纱布敷料至少每每2 2天天更换一次更换一次v纱布敷料与透明敷料一起使用，则纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同于纱布敷料视同于纱布敷料v敷料出现敷料出现潮湿、松动或污染潮湿、松动或污染时及时更换时及时更换 更更换技巧：换技巧：撕除旧敷料撕除旧敷料0 0角度牵拉角度牵拉松动敷料边缘松动敷料边缘1801
22、80度角逆导管方向度角逆导管方向揭去敷料揭去敷料更换新敷料更换新敷料无张力无张力粘贴敷料，遇导管凸起部分粘贴敷料，遇导管凸起部分高举平抬高举平抬54肝素帽（无针接头）的更换肝素帽（无针接头）的更换vPICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或附加的肝素帽或 无针接头应至少无针接头应至少每七天每七天更换一次更换一次v套管针附加的肝素帽或无针接头套管针附加的肝素帽或无针接头 宜宜随针一起随针一起更换更换v肝素帽或无针接头内有血液残留、肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，完整性受损或取下后，立即更换立即更换55外外周静脉短导管周静脉短导管 儿童如无并发症发生，可用至治
23、疗结束儿童如无并发症发生，可用至治疗结束中中心静脉导管心静脉导管 减少非计划拔管减少非计划拔管56输液渗出输液渗出：在输液过程中由于多种原因致使输入的在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或药物或液体液体渗出到正常血管通路以外的周围组织渗出到正常血管通路以外的周围组织输液外渗输液外渗：在输液过程中由于多种原因造成输入的在输液过程中由于多种原因造成输入的发泡剂发泡剂及刺激性及刺激性药液或液体进入了周围组织药液或液体进入了周围组织57渗出的处理1、发生刺激性药物外渗立即停止输液 （普通药物外渗后不需要特殊处理）2、如果导管必须拔出，在拔出导管之前，抽吸输入的药液，轻轻按压局部。（早期局部一般冷敷使
24、血管收缩，减少药物吸收，应用拮抗剂局部封闭。通用性解毒封闭：患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50100mg）3 3、抬高、制动、湿热敷、抬高、制动、湿热敷58导管留置并发症导管留置并发症59n非血栓性非血栓性42%42%（机械性因素或药物沉积）（机械性因素或药物沉积）n血栓性血栓性58%58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液完全堵塞：既不能回抽血也不能输液60导管赌塞导管赌塞负压溶栓操作：无损伤针脲激酶20ml空注射器61静
25、脉炎静脉炎常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛，可伴有发热等全身症状外周静脉一旦出现立即拔出，中心静脉导管抬高、热敷、制动，无效后拔管6263n导管局部感染n隧道感染n导管相关性血流感染感染感染64参考文献：Mermel LA,McCormick RD,Springman SR,Maki DG.The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters:a prospective study utilizing molecular subtypi
26、ng.Am J Med 1991;91:197S205S.导管穿刺导管穿刺前被污染前被污染患者皮肤患者皮肤微生物微生物血液血液传播传播接头的菌接头的菌落落液体被污液体被污染染 操作者手操作者手部状况部状况患者皮肤微生物患者皮肤微生物/patient skin microflora导管表面污染导管表面污染/Contaminated on Insertion血液传播血液传播/操作者手部状况操作者手部状况 接头的菌落接头的菌落 输入液体被污染输入液体被污染 患者皮肤微生物患者皮肤微生物/导管穿刺前被污染导管穿刺前被污染/可以通过正确的皮肤及可以通过正确的皮肤及表面消毒方式加以控制表面消毒方式加以控制/65我们的责任：我们的责任：规范静脉维护规范静脉维护 为病人提供安全为病人提供安全 舒适的输液护理舒适的输液护理 66
