1、LOGO湖北医药学院湖北医药学院目录目录疾病相关知识学习疾病相关知识学习1 1病程记录病程记录2 2护理问题及护理要点护理问题及护理要点3 3病例问题讨论病例问题讨论4 4疾病相关知识学习疾病相关知识学习食管癌概述：食管癌概述：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。皮的异常增生所形成的恶性病变。制作制作:席大均席大均临床表现：临床表现：u 早期早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，症状时时可能有不同程度的不适感觉，症状时轻时重，进展缓慢。轻时重，进展缓慢。u 中晚期中晚期食管癌典型的症状为
2、进行性咽下困食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食物，最后水和唾液也不能咽下。病因：病因：1.1.化学病因化学病因：亚硝胺。：亚硝胺。2.2.生物性病因：真菌。生物性病因：真菌。3.3.缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等：钼、铁、锌、氟、硒等含量偏低。含量偏低。4.4.缺乏维生素：缺乏维生素及动物蛋白、新鲜缺乏维生素：缺乏维生素及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足蔬菜、水果摄入不足5.5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素6.6.食管癌遗传易感因素。食
3、管癌遗传易感因素。疾病相关知识学习疾病相关知识学习现病史及体检现病史及体检一般资料：张一般资料：张xx主诉：患者因主诉：患者因“吞咽不适吞咽不适20天天”于今天收入本区。于今天收入本区。现病史：现病史：患者于患者于2020天前无明显诱因出现进食硬质食物时觉胸骨后梗阻感，天前无明显诱因出现进食硬质食物时觉胸骨后梗阻感，无呕吐、胸痛、恶心、头晕等不适。无呕吐、胸痛、恶心、头晕等不适。1 1月来上述症状进行性加重，现月来上述症状进行性加重，现进食半流质饮食时即觉胸骨后梗阻感。进食半流质饮食时即觉胸骨后梗阻感。入院体检：入院体检：生命体征：生命体征：T T：36.536.5，P P：7878次次/分，
4、分，R R：2020次次/分，分，BpBp：140/85mmHg140/85mmHg。病理检查：检查结果未回病理检查：检查结果未回病程记录病程记录2015-11-16 2015-11-16 患者仍诉进食半流饮食时感觉不适，程度同前，无加重，患者仍诉进食半流饮食时感觉不适，程度同前，无加重，无缓解。无缓解。2015-11-23 2015-11-23 术前讨论：术前讨论：1 1月来上述症状进行性加重，现进食半流质饮月来上述症状进行性加重，现进食半流质饮食时即觉胸骨后梗阻感。辅助检查：食时即觉胸骨后梗阻感。辅助检查：PET-CTPET-CT提示：食管胸下段局部糖代提示：食管胸下段局部糖代谢增高，谢增
5、高，明确明确诊断诊断为食管鳞癌，有明确的手术指征，拟行食管癌根治术，为食管鳞癌，有明确的手术指征，拟行食管癌根治术，三切口三切口。2015-11-24 2015-11-24 手术室全手术室全麻麻下行下行食管癌根治术。食管癌根治术。术后予术后予头孢呋辛钠针头孢呋辛钠针(明明可欣可欣)1mg)1mg 接瓶接瓶-20 qd-20 qd 预防感染治疗。预防感染治疗。停留胸管。停留胸管。2015-11-25 2015-11-25 术后第术后第1 1天，患者诉切口疼痛，可忍受，生命体征平稳。天，患者诉切口疼痛，可忍受，生命体征平稳。2015-11-22015-11-26 6 术后第术后第2 2天，患者诉切
6、口疼痛较昨日减轻，可忍受。天，患者诉切口疼痛较昨日减轻，可忍受。2015-11-27 2015-11-27 术后第术后第3 3天，患者诉切口疼痛今日拔除引流管天，患者诉切口疼痛今日拔除引流管病程记录病程记录2015-11-30 2015-11-30 患者诉切口疼痛，诉腹胀、腹痛，胃肠外科会诊考虑肠梗阻可患者诉切口疼痛，诉腹胀、腹痛，胃肠外科会诊考虑肠梗阻可能，续予乐灵抗感染、补液、通便对症治疗。能，续予乐灵抗感染、补液、通便对症治疗。2015-12-03 2015-12-03 患者诉腹部疼痛患者诉腹部疼痛，患者低位肠梗阻，予留置胃管负压吸引，静患者低位肠梗阻，予留置胃管负压吸引，静脉营养脉营养
7、。2015-12-02015-12-06 6 患者诉腹部疼痛较前缓解，患者低位肠梗阻，予留置胃管负压患者诉腹部疼痛较前缓解，患者低位肠梗阻，予留置胃管负压吸引，静脉营养，乐灵预防肠道感染治疗。吸引，静脉营养，乐灵预防肠道感染治疗。2015-12-12 2015-12-12 予进食流质。予进食流质。2015-12-15 2015-12-15 患者诉进食后腹部疼痛，普外科会诊后建议转科治疗。患者诉进食后腹部疼痛，普外科会诊后建议转科治疗。疼痛：疼痛：上腹痛上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。与癌细胞侵入食管有关。焦虑焦虑：与健康状况改变，病情危重有关。：与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需
8、要量营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、与食欲减退、能量消耗增加有关。能量消耗增加有关。护理问题护理问题潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等胸、反流性食管炎等护理要点：疼痛护理要点：疼痛 1 1、避免进食热、粗糙或酸性食物，减少刺激。、避免进食热、粗糙或酸性食物，减少刺激。2 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。睡眠，以减轻疼痛。3 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。时间。4 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、教会病人
9、分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。催眠术、听音乐等。5 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。切口处以减轻疼痛。6 6、必要时给予止痛药物治疗。、必要时给予止痛药物治疗。评价评价:病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。护理要点：焦虑护理要点：焦虑 1 1、向其讲解疾病有关知识，介、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解绍预后良好的病例，缓解 紧张。紧张。2 2、心理疏导，给予精神安慰。、心理疏导，给予精神安慰。3 3、多关心，体贴患者态度和、多关心，体贴患者
10、态度和蔼，有耐心。蔼，有耐心。4 4、保持情绪稳定，心情舒畅。、保持情绪稳定，心情舒畅。评价：评价：家人及患者接受所患疾病。家人及患者接受所患疾病。1 1、按照术后进食原则进行补充营养。、按照术后进食原则进行补充营养。2 2、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。3 3、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。4 4、适当予空肠管注入果汁等。、适当予空肠管注入果汁等。5 5、向病人讲解胃肠减压管营养管的重要性，妥善固定好管道，防、向病人讲解胃肠减压管营养管的重要性，妥善固定好管道，防止脱落、扭曲
11、、受压，保持有效引流。止脱落、扭曲、受压，保持有效引流。6 6、晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔清洁。、晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔清洁。评价评价:患者患者营养状况相对较好营养状况相对较好。护理要点：营养失调护理要点：营养失调护理要点：潜在并发症护理要点：潜在并发症吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎 1 1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。现异常及时报告。2 2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录；化
12、，做好记录；3 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4 4、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。讨论：如何避免食管癌术后肠梗阻的发生？讨论：如何避免食管癌术后肠梗阻的发生？食管癌病人发生梗阻的病理生理变化通常由多重原因食管癌病人发生梗阻的病理生理变化通常由多重原因造成，可能是腔室内肿瘤或外在性压迫所致的机械性阻塞造成，可能是腔室内肿瘤或外在性压迫所致的机械性阻塞;食管局部的炎症及水肿和功能障碍也是造成梗阻的主要原食管局部的炎症及水肿和功能障碍也是造成梗阻的主要原因。另外食管癌病人晚期由于广泛的腹腔浸润转移的发生，因。另外食管癌病人晚期由于广泛的腹腔浸润转移的发生，也很多发生梗阻。也很多发生梗阻。讨论：如何解决食管癌术后肠梗阻的发生？讨论：如何解决食管癌术后肠梗阻的发生？Company Logo01胃肠减压胃肠减压02护理操作要轻柔护理操作要轻柔03腹部手术后早腹部手术后早期活动期活动04心理护理心理护理05加强卫生宣传加强卫生宣传LOGO广东省人民医院&湖北医药学院制作：席大均制作：席大均
