1、 教学目标教学目标l了解：髋关节解剖、分类了解：髋关节解剖、分类l熟悉：髋关节脱位临床表现、治疗熟悉：髋关节脱位临床表现、治疗l掌握：髋关节脱位的护理掌握：髋关节脱位的护理 髋关节脱位髋关节脱位解剖：解剖：由股骨头和髋臼构成由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固肌肉保护，结构稳固髋关节脱位髋关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并髋线可明确脱位的类型及有无合并髋 臼骨折或股骨头骨折。臼骨折或股骨头骨折。髋髋关关节节后后脱脱位位髋关节脱位处理原则髋关节脱位处理原则l复
2、复 位位 1.单纯髋关节脱位：手法复位单纯髋关节脱位：手法复位 最好在最好在24小时内。小时内。2.合并髋臼或股骨头骨折：行手术治疗。合并髋臼或股骨头骨折：行手术治疗。髋关节脱位处理原则髋关节脱位处理原则 固固 定定 皮牵引皮牵引2-32-3周，固定患肢于外展中立位周，固定患肢于外展中立位 髋关节脱位处理原则髋关节脱位处理原则 功能锻炼：功能锻炼：护护 理理 髋关节脱位髋关节脱位护理护理疼痛疼痛 与关节脱位有关与关节脱位有关1焦虑焦虑 与疼痛、活动受限有关与疼痛、活动受限有关 躯体移动障碍躯体移动障碍 与功能丧失、疼痛、制动等有关与功能丧失、疼痛、制动等有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受
3、损的危险 与外固定有关与外固定有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识u护理诊断：护理诊断：2345u护理评估护理评估 1.1.疼痛得到有效控制疼痛得到有效控制2.2.关节功能得以恢复，能满足日常生活需要关节功能得以恢复，能满足日常生活需要3.3.发生血管、神经损伤时能得到及时发现和发生血管、神经损伤时能得到及时发现和 处理处理4.4.皮肤完好，未发生压疮皮肤完好，未发生压疮 u护理目标护理目标髋关节脱位髋关节脱位护理护理 髋关节脱位髋关节脱位护理护理l心理护理心理护理l疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示
4、等敷、暗示等l保持有效的固定：时间保持有效的固定：时间2-32-3周，陈旧性脱位及合并骨周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。折的应适当延长时间。l病情观察：皮牵引护理病情观察：皮牵引护理l健康教育：保持正确姿势健康教育：保持正确姿势 有效的固定时间有效的固定时间 正确的功能锻炼正确的功能锻炼 髋关节脱位髋关节脱位皮牵引护理皮牵引护理一、一般护理一、一般护理1、体位：患肢外展、体位：患肢外展3040，禁止坐起，禁止坐起2、凡做牵引病人认真交接班：皮肤、血运等、凡做牵引病人认真交接班：皮肤、血运等3、加强生活护理、加强生活护理4、冬季注意肢体保暖、冬季注意肢体保暖 髋关节脱位髋关节脱位皮牵引
5、护理皮牵引护理二、怎样观察患肢血液循环？二、怎样观察患肢血液循环？1.观察项目包括肢端皮肤颜色、温度、足背观察项目包括肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况。动脉搏动、毛细血管充盈情况。2.耐心倾听患者主诉，如有无疼痛、麻木的耐心倾听患者主诉，如有无疼痛、麻木的感觉等，若被动活动足趾引起剧痛，病人感觉等，若被动活动足趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍。环障碍。三、怎样保持牵引有效？三、怎样保持牵引有效？皮牵引时胶布绷带有无松散脱落，扩张皮牵引时胶布绷带有无松散脱落，扩张板位置是否正确板位置是否正确保持牵引重锤悬空，牵引重量
6、不随意增保持牵引重锤悬空，牵引重量不随意增减减牵引绳不可随意放松，不能有其他外力牵引绳不可随意放松，不能有其他外力保持对抗牵引，下肢牵引足部不可抵住保持对抗牵引，下肢牵引足部不可抵住床尾栏杆床尾栏杆牵引方向与肢体长轴成直线牵引方向与肢体长轴成直线髋关节脱位髋关节脱位皮牵引护理皮牵引护理 髋关节脱位髋关节脱位第四章第四章 口腔黏膜疾病口腔黏膜疾病复复 习习1.边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎的诊断和治疗原则2.熟悉青春期龈炎、妊娠期龈炎及青少年牙周炎的病因和诊断要点学习目标学习目标1.掌握口腔单纯疱疹、口腔念珠菌病、复发性阿弗他溃疡、口腔白斑病和口腔扁平苔藓的临床表现2.熟悉这几种疾病的治疗原
7、则3.了解天疱疮的临床表现一、口腔单纯疱疹一、口腔单纯疱疹 由单纯疱疹病毒感染引起1.临床表现(1)原发性疱疹性口炎6岁以下儿童多见，6个月至2岁更多急性发作，全身反应重，高烧达38以上，高烧过后在口腔黏膜和口唇周围出现小水疱，疱破溃后口腔黏膜形成大面积溃疡，口周皮肤形成痂壳病程710天(2)复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎 成人多见，全身反应轻，复发部位在口唇或接近口唇处 复发的口唇损害有两个特征 损害是从起疱开始，常为多个成簇的疱损害复发时，总在原先发作的位置，或邻近原发作的位置诱发的因素 阳光 局部机械刺激 过度疲劳 月经期 情绪因素2.治疗(1)抗病毒治疗 阿昔洛韦口服(2)局部治疗
8、局部涂擦疱疹净、阿昔洛韦软膏(3)支持疗法 原发性疱疹性口炎，可全身抗菌治疗，消除继发感染二、口腔念珠菌病二、口腔念珠菌病 由白色念珠菌感染引起。鹅口疮是常见口腔念珠菌病1.临床表现(1)常见于婴幼儿，也见于慢性、消耗性、恶性疾病的患者或长期使用皮质激素等免疫抑制剂及广谱抗生素的病人(2)起病时患儿表现为烦躁、啼哭、拒食及轻度发热；成人患者多感觉口干及黏膜灼痛(3)损害发生部位 唇、颊、舌、腭黏膜等(4)损害区口腔黏膜充血红润，有散在白色松软小斑点，可融合成大片假膜(5)假膜特征 白色、蓝白色或淡黄色呈丝绒状附着紧密，可撕掉假膜，留下渗出黏膜糜烂(6)假膜涂片可发现菌丝和孢子(7)区域淋巴结肿
9、大(8)抗真菌药物全身或局部治疗，效果明显2.治疗(1)局部治疗(2)抗真菌治疗(3)综合性治疗三、复发性阿弗他溃疡 又称复发性口疮、复发性口腔溃疡，是一种常见的反复发作的口腔黏膜溃疡性损害1.病因不清楚是一种自身免疫性疾病与内分泌障碍，微循环障碍，病毒感染及胃肠功能紊乱有关2.临床表现临床表现多见于青壮年 发生在口腔黏膜角化程度比较差的部位呈圆形或椭圆形，红黄凹痛，12周自愈 轻型，重型和疱疹样口疮三型3.鉴别诊断(1)创伤性溃疡(2)急性疱疹样口炎4.治疗(1)局部治疗促进溃疡愈合，减轻疼痛，使用漱口剂治疗(2)全身治疗防止和减少溃疡的复发，可用免疫抑制剂或免疫增强剂治疗 四、天疱疮四、天
10、疱疮 是一种严重的慢性皮肤黏膜大疱性疾病，不易愈合，其中口腔黏膜损害以寻常型天疱疮最多见1.病因 属于自身免疫性疾病，与遗传因素和诱因有关2.分型 寻常型，增殖型，落叶形，红斑形天疱疮3.临床表现(1)口腔 口腔早期就有刺激症状，出现糜烂面及水疱等(2)皮肤 前胸，躯干，头皮，颈和腹股沟易受摩擦的部位，皮肤可出现水疱，破溃后形成糜烂面等(3)其他部位黏膜 鼻腔，眼及外生殖器黏膜等处4.诊断(1)临床损害的特征(2)细胞学检查(3)活体组织检查 5.治疗(1)支持疗法(2)皮质激素治疗(3)抗生素(4)局部用药(5)中医中药五、口腔白斑病是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块，不能被擦掉是一
11、种常见的非传染性疾病，属癌前病变1.病因 局部刺激2.诊断要点 白斑诊断的确立3.恶变倾向因素 年龄因素:大 性别因素:女性 吸烟时间：长、量大 发病部位 组织病理学 白斑类型 合并白色念珠菌感染 病程长 自觉症状4.治疗原则 去除一切局部刺激因素，戒除吸烟等不良习惯局部去角化治疗久治不愈的白斑可以手术切除 六、口腔扁平苔藓六、口腔扁平苔藓是一种病因不明的非感染性疾病，病损可单独发生在口腔和皮肤中年女性多见1.病因 不明确，可能与神经障碍，病毒感染及自身免疫有关2.临床表现(1)口腔黏膜损害 口腔黏膜可出现红斑充血，溃疡和糜烂等有局部症状(2)皮肤损害 皮肤可出现扁平的多角形丘疹等症状 四肢多见3.诊断根据 病程 局部症状作出诊断4.治疗原则(1)去除局部刺激因素(2)局部治疗(3)免疫调节剂治疗(4)中医中药治疗总结总结1.口腔单纯疱疹2.口腔念珠菌病3.复发性阿弗他溃疡4.口腔白斑病5.口腔扁平苔藓掌握这些病的临床表现熟悉它们的治疗原则了解天疱疮的临床特点复复 习习 题题1.复发性唇疱疹的特点2.疱疹样口疮与急性疱疹性口炎的鉴别3.什么是白斑？什么情况下，恶变倾向比较大 4.口腔扁平苔藓口腔损害的特点是什么5.口腔念珠菌病好发于哪些人群
