1、第九章第九章 皮炎与湿疹皮炎与湿疹嘉应学院医学院皮肤科教研室嘉应学院医学院皮肤科教研室第一节第一节 接触性皮炎接触性皮炎n接触性皮炎接触性皮炎(contact dermatitis）是皮肤或粘膜）是皮肤或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位接触部位发发生的炎症反应。生的炎症反应。n其病程经过多为急性，表现为红斑、丘疹水疱、其病程经过多为急性，表现为红斑、丘疹水疱、大疱甚至坏死，亦可为慢性炎症反应。大疱甚至坏死，亦可为慢性炎症反应。n分类：分类：1、原发刺激性接触性皮炎、原发刺激性接触性皮炎(irritant dermatitis)2、变态反应性接触性皮炎、变
2、态反应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)n型超敏反应型超敏反应(速发型超敏反应速发型超敏反应)n型超敏反应型超敏反应(细胞毒型或细胞溶细胞毒型或细胞溶解型解型)n型超敏反应型超敏反应(免疫复合物型或血免疫复合物型或血管炎型管炎型)n型超敏反应型超敏反应(迟发型迟发型)原发性刺激原发性刺激n原发性刺激反应原发性刺激反应(Irriitant dermatitis)：由于接触物对皮肤具有很强的刺激性由于接触物对皮肤具有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生反应。或毒性，任何人接触后均可发生反应。n刺激物直接破坏组织细胞所致。刺激物直接破坏组织细胞所致。原发性刺激
3、特点：原发性刺激特点：1接触物对皮肤具有直接刺激作用。接触物对皮肤具有直接刺激作用。2任何人任何人接触后均可发生反应。接触后均可发生反应。3其严重程度与接触物的化学性质、接触方其严重程度与接触物的化学性质、接触方式有关。式有关。4与浓度、接触时间长短成正比与浓度、接触时间长短成正比5如接触强酸，强碱所致的皮炎。如接触强酸，强碱所致的皮炎。原发性刺激原发性刺激n短时间内发病：短时间内发病：可在几分钟至几小时内发生皮炎，如可在几分钟至几小时内发生皮炎，如接触强酸，强碱接触强酸，强碱.n较长时间接触后发病：较长时间接触后发病：如长时间接触肥皂、有机溶剂如长时间接触肥皂、有机溶剂.contact de
4、rmatitis 硝酸刺激硝酸刺激 强碱刺激强碱刺激变态反应变态反应n此类致敏物质对多数人无不良反应，而仅此类致敏物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有使少数具有过敏体质过敏体质者发病。者发病。n初次接触时并不起反应，一般须经初次接触时并不起反应，一般须经420天天潜伏期（潜伏期（感应阶段感应阶段），再接触同类物质后，），再接触同类物质后，可于几小时至可于几小时至2448h内在接触部位或邻近内在接触部位或邻近部位发生皮炎。部位发生皮炎。nIgE介导的迟发型反应，以渗出性炎症为主。介导的迟发型反应，以渗出性炎症为主。病因及发病机制病因及发病机制n病因：病因：1.动物性：皮革、毛类、昆虫毒毛及分泌
5、物动物性：皮革、毛类、昆虫毒毛及分泌物.2.植物性：漆树、荨麻、芒果、银杏植物性：漆树、荨麻、芒果、银杏.3.化学性：日化用品、化妆品、杀虫剂、化工原料、重化学性：日化用品、化妆品、杀虫剂、化工原料、重金属制品金属制品.4.光感性物质：焦油类、无花果、香料光感性物质：焦油类、无花果、香料.n发病机制：发病机制：IV迟发型超敏反应迟发型超敏反应（Delayed-type hypersensitivity）发病机制发病机制nLangerhans细胞的作用抗原提呈作用，形成抗原肽-MHC II类分子复合物一、急性接触性皮炎1.1.起病较急，皮损发生在接触部位，境界清楚。起病较急，皮损发生在接触部位，
6、境界清楚。2.2.皮损的性质，形态，范围与机体的敏感性，接触皮损的性质，形态，范围与机体的敏感性，接触物的理化特性，浓度，接触方式，时间有关。物的理化特性，浓度，接触方式，时间有关。3.3.皮损轻者，仅存红斑，丘疹、丘疱疹。重者：发皮损轻者，仅存红斑，丘疹、丘疱疹。重者：发生水疱，大疱，糜烂，坏死。生水疱，大疱，糜烂，坏死。4.4.去除接触物及治疗适当，去除接触物及治疗适当，1 12 2周内可痊愈。周内可痊愈。5.5.自觉瘙痒，烧灼感，胀痛感。自觉瘙痒，烧灼感，胀痛感。6.6.重者有发热，畏寒，恶心，头痛等全身症状。重者有发热，畏寒，恶心，头痛等全身症状。临床表现contact dermati
7、tis染发皮炎染发皮炎化妆品皮炎化妆品皮炎二、亚急性和慢性接触性皮炎n 由于接触物的刺激性较弱，皮损开始可呈由于接触物的刺激性较弱，皮损开始可呈亚急性表现，表现为红斑丘疹，境界不清。亚急性表现，表现为红斑丘疹，境界不清。n如果接触物长期反复刺激可使局部呈慢性如果接触物长期反复刺激可使局部呈慢性湿疹样改变，或红褐色苔癣样变。如洗涤湿疹样改变，或红褐色苔癣样变。如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。剂引起的手部接触性皮炎。慢性接触性皮炎三、几种特殊的接触性皮炎n尿布皮炎尿布皮炎（diaper dermatitis）（1）由于产氨细菌分解尿液产生氨刺激皮肤）由于产氨细菌分解尿液产生氨刺激皮肤引起的皮炎。引起
8、的皮炎。（2 2）多见于婴儿，好）多见于婴儿，好发于阴部，会阴部及发于阴部，会阴部及臀部等处。臀部等处。（3 3）皮损呈大片潮红）皮损呈大片潮红,可有斑丘疹，丘疹，可有斑丘疹，丘疹，边缘清楚。边缘清楚。化妆品皮炎（cosmetic dermatitis）n 由接触化妆品后由接触化妆品后引起急性，亚急性引起急性，亚急性和慢性皮炎和慢性皮炎芒果皮炎 口周的红斑丘疹，严口周的红斑丘疹，严重时可以出现水疱。重时可以出现水疱。分布没有舌舔皮炎那分布没有舌舔皮炎那么规则、均匀。么规则、均匀。诊断：诊断：1、详细了解病史，进行接触史调查。、详细了解病史，进行接触史调查。2、皮损多局限于接触部位，境界清楚，皮
9、疹形态、皮损多局限于接触部位，境界清楚，皮疹形态单一。单一。3、除去接触物后，皮损较快消退，再接触可再发。、除去接触物后，皮损较快消退，再接触可再发。4、对可疑物可作斑贴试验。、对可疑物可作斑贴试验。鉴别诊断q 类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起q 接触性皮炎要与湿疹鉴别：湿疹病史长，呈接触性皮炎要与湿疹鉴别：湿疹病史长，呈 对称性，累及面积大，周围有卫星灶对称性，累及面积大，周围有卫星灶q 面部接触性皮炎应与特应性皮炎鉴别面部接触性皮炎应与特应性皮炎鉴别q 足部要注意排除足癣、盘状湿疹足部要注意排除足癣、盘状湿疹接触性皮炎的斑贴试验变应原检测变应原检
10、测 n斑贴试验：斑贴试验：1、适应证、适应证 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。化妆品皮炎等。2、方法、方法 可采用纱布法或铝制小室斑试器法。可采用纱布法或铝制小室斑试器法。3、结果及意义、结果及意义 根据皮肤反应情况对个体的过敏原根据皮肤反应情况对个体的过敏原做出判断，阳性反应说明患者对受试物过敏，但做出判断，阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。注意细节：注意细节：1、变态反应可持续、变态反应可持续4d以上，而刺激反应大多以上，而刺激反应大多在在48h后减弱，因
11、此判读时间在后减弱，因此判读时间在4872h后。后。2、假阴性可能与试剂浓度低、斑试物质与皮、假阴性可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间短、全身或局部应用糖皮质激肤接触时间短、全身或局部应用糖皮质激素有关。素有关。3、不宜在急性期试验，以免皮损加重。、不宜在急性期试验，以免皮损加重。4、试验期间应避免运动，出汗会影响附着。、试验期间应避免运动，出汗会影响附着。治疗治疗:n 治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。对症处理。n 全身治疗全身治疗:抗组胺药、抗组胺药、vit C、钙剂、抗生素、钙剂、抗生素 n 激素应用于皮损较重的患者。激素应用于皮损较
12、重的患者。n 局部治疗：可按急性，亚急性和慢性皮炎局部治疗：可按急性，亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。的治疗原则处理。局部治疗局部治疗1.1.急性期急性期:红肿为主的可用炉甘石红肿为主的可用炉甘石洗剂洗剂 渗出较多时可用渗出较多时可用3%3%硼酸硼酸湿敷湿敷2.2.亚急性期亚急性期:少量渗出时用少量渗出时用湿敷湿敷、糊剂糊剂、油剂油剂(氧化锌油氧化锌油)无渗出时用糖皮质激素无渗出时用糖皮质激素霜剂霜剂 3.3.慢性期慢性期:选用糖皮质激素选用糖皮质激素软膏软膏 第二节 湿疹n 湿疹湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的表皮和浅是由多种内外因素引起的表皮和浅层真皮炎症性皮肤反应。层真皮炎症性
13、皮肤反应。n皮炎：皮肤有炎症即可称为皮炎，实际上是一个皮炎：皮肤有炎症即可称为皮炎，实际上是一个组织病理学诊断，在临床上作为皮肤病进行独立组织病理学诊断，在临床上作为皮肤病进行独立诊断并不合适。诊断并不合适。n依据湿疹的概念，将病因、发病机制或临床体征依据湿疹的概念，将病因、发病机制或临床体征明确的湿疹称为明确的湿疹称为xx皮炎皮炎。病因：病因：n（一）内因：（一）内因：慢性消化系统疾病，如胃肠道功能障碍慢性消化系统疾病，如胃肠道功能障碍 精神神经因素，如精神紧张、过度劳累、情绪变化精神神经因素，如精神紧张、过度劳累、情绪变化.体内慢性感染灶，慢性鼻窦炎、扁桃体炎、慢性胆体内慢性感染灶，慢性鼻
14、窦炎、扁桃体炎、慢性胆囊炎、肠寄生虫囊炎、肠寄生虫内分泌功能失调，如内分泌功能失调，如糖尿病糖尿病、月经紊乱、妊娠、月经紊乱、妊娠.循环障碍，如小腿静脉曲张循环障碍，如小腿静脉曲张遗传因素：湿疹体质、年龄、健康状况、环境遗传因素：湿疹体质、年龄、健康状况、环境.病因：病因：n（二）外因：（二）外因：食物过敏，如鱼、虾、蟹、牛羊肉食物过敏，如鱼、虾、蟹、牛羊肉吸入物过敏，如花粉、尘螨、微生物吸入物过敏，如花粉、尘螨、微生物日用生活用品过敏，如香皂、化妆品、肥日用生活用品过敏，如香皂、化妆品、肥皂、人造纤维皂、人造纤维.环境因素过敏，如日光、紫外线、寒冷、环境因素过敏，如日光、紫外线、寒冷、潮湿、
15、干燥、动物皮毛潮湿、干燥、动物皮毛.在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难。治疗也较困难。qIV型迟发型变态反应型迟发型变态反应q其他发病机理其他发病机理发病机理临床表现临床表现n根据皮损的根据皮损的形态特点形态特点及病理改变及病理改变不同分为三种类型：不同分为三种类型：急性湿疹急性湿疹 亚急性湿疹亚急性湿疹 慢性湿疹慢性湿疹临床特征:1.1.瘙痒明显。瘙痒明显。2.2.急性期表现为红斑、丘疹或丘疱疹，伴有急性期表现为红斑、丘疹或丘疱疹，伴有渗液或渗出倾向。渗液或渗出倾向。3.3.慢性者以皮肤肥厚和苔癣样变为主。慢性者以皮肤肥厚和苔癣样变为主。临床
16、上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出、融合水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出、融合倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹。拟诊为湿疹。急性湿疹急性湿疹n皮损表现：红斑、丘疹、皮损表现：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出水疱、糜烂、渗出n发病部位：一般对称，头发病部位：一般对称，头面、耳、四肢远端、外阴、面、耳、四肢远端、外阴、肛门等肛门等n自觉瘙痒、灼热自觉瘙痒、灼热n病理表现：细胞间水肿、病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱海绵形成、表皮内水疱 急性湿疹急性湿疹急性湿疹急性湿疹急性湿疹急性湿
17、疹亚急性湿疹亚急性湿疹n急性期的红肿、渗液减轻。急性期的红肿、渗液减轻。n皮损：以丘疹、鳞屑、结皮损：以丘疹、鳞屑、结痂为主。痂为主。n病理表现：海绵水肿病理表现：海绵水肿-银银屑病样皮炎改变。灶性角屑病样皮炎改变。灶性角化不全、灶性海绵水肿、化不全、灶性海绵水肿、棘层肥厚、表皮突延长棘层肥厚、表皮突延长慢性湿疹慢性湿疹n皮损：皮肤粗糙、肥厚、浸皮损：皮肤粗糙、肥厚、浸润、脱屑，苔癣样变色素沉润、脱屑，苔癣样变色素沉着或减退。着或减退。n伴有阵发性瘙痒。伴有阵发性瘙痒。n病理改变：表皮呈银屑病样病理改变：表皮呈银屑病样增生、角化亢进及角化不全；增生、角化亢进及角化不全；真皮乳头增厚，胶原粗厚红
18、真皮乳头增厚，胶原粗厚红染。染。慢性湿疹慢性湿疹特殊部位及特殊类型湿疹特殊部位及特殊类型湿疹乳房湿疹乳房湿疹手部湿疹手部湿疹肛周湿疹肛周湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹小腿湿疹小腿湿疹传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹婴儿湿疹婴儿湿疹 手部湿疹手部湿疹n多发生于指背或腹侧、多发生于指背或腹侧、手掌。手掌。n皮损：限局性浸润肥皮损：限局性浸润肥厚，粗糙干燥、皲裂。厚，粗糙干燥、皲裂。n手接触多种物质，病手接触多种物质，病因不明，长期刺激顽因不明，长期刺激顽固难治。固难治。乳房湿疹乳房湿疹n多见于哺乳的妇女。多见于哺乳的妇女。n皮损：乳头，乳晕有皮损：乳头，乳晕有暗红斑，丘疹，糜
19、烂，暗红斑，丘疹，糜烂，结痂，皲裂。结痂，皲裂。n除外除外Paget病。病。n自觉瘙痒、疼痛。自觉瘙痒、疼痛。外阴、阴囊、肛周湿疹：外阴、阴囊、肛周湿疹：n皮损：皮肤浸润肥厚、皮损：皮肤浸润肥厚、粗糙、苔藓样变，鳞屑、粗糙、苔藓样变，鳞屑、结痂、抓痕及色素改变。结痂、抓痕及色素改变。n瘙痒剧烈。瘙痒剧烈。n过度瘙抓、热水烫洗可过度瘙抓、热水烫洗可急性发作。急性发作。肛周湿疹肛周湿疹女阴湿疹女阴湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹n好发于四肢伸侧。好发于四肢伸侧。n皮损境界清楚，直径皮损境界清楚，直径1cm，为圆形或类圆形，为圆形或类圆形斑片，湿疹样损害。斑片，湿疹样损害。n多有渗出，可干燥、浸多有渗出，可
20、干燥、浸润肥厚。润肥厚。n自觉剧烈瘙痒。自觉剧烈瘙痒。n继发细菌感染出现黄色继发细菌感染出现黄色渗液、黄痂。渗液、黄痂。干燥性湿疹干燥性湿疹n又称又称乏脂性湿疹乏脂性湿疹n好发：小腿胫前、手部好发：小腿胫前、手部n诱因：干燥、寒冷气候，诱因：干燥、寒冷气候，过度烫洗过度烫洗n皮肤红斑、干燥、脱屑、皮肤红斑、干燥、脱屑、细小皲裂细小皲裂n瘙痒明显瘙痒明显n继发损害：抓痕、血痂继发损害：抓痕、血痂.干燥性湿疹主要原因为皮肤水分脱失，皮脂分泌主要原因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，皮肤干燥，表皮及角质层有细减少，皮肤干燥，表皮及角质层有细裂纹，皮肤呈淡红色。裂纹，皮肤呈淡红色。多见于冬季。多见于冬季。
21、小腿湿疹（淤积性皮炎）小腿湿疹（淤积性皮炎）n多发于小腿下多发于小腿下1/3处，处，下肢静脉曲张者下肢静脉曲张者n暗褐色色素沉着暗褐色色素沉着n表现为亚急性或慢性表现为亚急性或慢性湿疹样变湿疹样变n自觉瘙痒自觉瘙痒n外伤、感染形成难于外伤、感染形成难于愈合、易复发的溃疡愈合、易复发的溃疡小腿湿疹（淤积性皮炎）小腿湿疹（淤积性皮炎）特殊类型的湿疹特殊类型的湿疹 1、自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹 某部位湿疹（小腿、足部），处理不当某部位湿疹（小腿、足部），处理不当或并发感染，远隔部位、全身出现湿疹样或并发感染，远隔部位、全身出现湿疹样皮疹皮疹 2、传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 原发病灶排出大量
22、的分泌物，使周围原发病灶排出大量的分泌物，使周围皮肤刺激、致敏而发病，常发生与皱褶部皮肤刺激、致敏而发病，常发生与皱褶部位位 3、婴儿湿疹（见特应性皮炎）婴儿湿疹（见特应性皮炎）自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n诊断依据：多形性皮疹、对称分布、渗出诊断依据：多形性皮疹、对称分布、渗出倾向、反复发作、慢性经过、剧烈瘙痒。倾向、反复发作、慢性经过、剧烈瘙痒。n 鉴别诊断：急性湿疹鉴别诊断：急性湿疹急性接触性皮炎急性接触性皮炎 慢性湿疹慢性湿疹慢性单纯性苔癣慢性单纯性苔癣 手足湿疹手足湿疹手足癣手足癣神经性皮炎神经性皮炎手手 癣癣治治 疗疗一、
23、一般治疗原则一、一般治疗原则 1、寻找病因、寻找病因 2、避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗、避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗 3、避免浓茶、饮酒、辛辣食品，鱼虾等致敏物、避免浓茶、饮酒、辛辣食品，鱼虾等致敏物 二、全身治疗二、全身治疗 1、抗组胺药物、抗组胺药物 2、钙剂疗法，维生素疗法、钙剂疗法，维生素疗法 3、糖皮质激素疗法（泛发性皮疹，病情较重）、糖皮质激素疗法（泛发性皮疹，病情较重）三、外用药物治疗三、外用药物治疗1、急性湿疹急性湿疹 无渗液无渗液:粉剂、洗剂粉剂、洗剂 大量渗液大量渗液:溶液（湿敷）溶液（湿敷）2、亚急性湿疹亚急性湿疹 丘疹丘疹:乳剂，洗剂乳剂，洗剂 片状糜烂片状糜烂:乳
24、剂，糊剂乳剂，糊剂 3、慢性湿疹慢性湿疹 皮肤增厚皮肤增厚:软膏软膏 苔藓样变苔藓样变:软膏、酊剂软膏、酊剂 局部注射皮质类固醇激素局部注射皮质类固醇激素局部治疗局部治疗第三节第三节 特应性皮炎特应性皮炎n原称原称“异位性皮炎异位性皮炎”，遗传过敏性皮炎。，遗传过敏性皮炎。n特应性皮炎特应性皮炎（atopic dermatitis）是一种是一种与遗传素质相关的慢性复发性、瘙痒性、与遗传素质相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。炎症性皮肤病。n典型分布特征的皮损，随年龄变化典型分布特征的皮损，随年龄变化 临床特点临床特点n其特征：除有湿疹临床表现外，还具有以其特征：除有湿疹临床表现外，还具有以
25、下四个特点下四个特点:1、有容易患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹，、有容易患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹，湿疹的家族性倾向湿疹的家族性倾向 2、对异种蛋白过敏、对异种蛋白过敏 3、血清中、血清中IgE增高增高 4、血液嗜酸性粒细胞增多、血液嗜酸性粒细胞增多病因及发病机理：病因及发病机理：n遗传因素：多基因遗传。遗传因素：多基因遗传。n免疫因素：免疫因素：Th1/Th2失衡，体液免疫异常，失衡，体液免疫异常，高亲和力高亲和力IgE受体突变，中性粒细胞、受体突变，中性粒细胞、M功能缺陷，易患真菌、细菌和病毒感染。功能缺陷，易患真菌、细菌和病毒感染。n环境因素：屋尘、花粉、虾蟹、金葡菌环境因素：屋尘、花粉、虾
26、蟹、金葡菌临床表现临床表现n 临床表现多种多样，可由急性到慢性，反临床表现多种多样，可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒。复发作，剧烈瘙痒。n 皮疹有特征性阶段性的临床表现皮疹有特征性阶段性的临床表现n一般分为三个阶段一般分为三个阶段:1、婴幼儿期、婴幼儿期 2、儿童期、儿童期 3、青年成人期、青年成人期一、婴幼儿期一、婴幼儿期(婴儿湿疹婴儿湿疹)1、多在出生后、多在出生后23个月后发病个月后发病 2、皮疹好发于面部、头皮，少数四肢，躯干、皮疹好发于面部、头皮，少数四肢，躯干 3、渗出型：渗出型：肥胖渗出体质者，糜烂、渗液、结痂肥胖渗出体质者，糜烂、渗液、结痂 干燥型：干燥型：体格瘦弱者，丘疹、
27、表面干燥、鳞屑体格瘦弱者，丘疹、表面干燥、鳞屑 4、抓破、糜烂，多数并发感染、抓破、糜烂，多数并发感染 5、自觉瘙痒、自觉瘙痒 6、季节、生活环境不同而反复，时轻时重、季节、生活环境不同而反复，时轻时重 7、在、在2岁以内渐好转，痊愈，也可迁延至儿童期岁以内渐好转，痊愈，也可迁延至儿童期婴儿湿疹婴儿湿疹Infantile atopic dermatitis 二、儿童期二、儿童期 1、常由婴儿期发展而来，在、常由婴儿期发展而来，在4岁左右开始加重岁左右开始加重 2、好发部位：四肢伸侧，常局限于肘窝、腘窝等、好发部位：四肢伸侧，常局限于肘窝、腘窝等处，多为局限性、对称性处，多为局限性、对称性 3、
28、皮损：、皮损：湿疹型：湿疹型：多呈急性或慢性湿疹的外观，多呈急性或慢性湿疹的外观，皮肤干燥、浸润肥厚或苔癣化皮肤干燥、浸润肥厚或苔癣化 痒疹型：痒疹型：棕褐色或皮色丘疹，干燥、粗糙，可棕褐色或皮色丘疹，干燥、粗糙，可有浅表淋巴结肿大有浅表淋巴结肿大 4、剧烈瘙痒，常见抓痕、血痂、剧烈瘙痒，常见抓痕、血痂 5、通常青春发育期自愈，少数皮疹持续、通常青春发育期自愈，少数皮疹持续Childhood atopic dermatitis三、青年成人期三、青年成人期 1、好发部位：肘窝、腘窝、颈部、躯干。、好发部位：肘窝、腘窝、颈部、躯干。2、皮疹形态，常为苔、皮疹形态，常为苔藓样变，或呈急性、藓样变，或
29、呈急性、亚急性湿疹样改变。亚急性湿疹样改变。3、皮疹泛发、干燥、皮疹泛发、干燥和苔藓化，表现为播和苔藓化，表现为播散性神经性皮炎样散性神经性皮炎样Adult atopic dermatitis 小血管刺激异常反应小血管刺激异常反应n白色划痕症：用钝物摩擦皮肤后，正常者白色划痕症：用钝物摩擦皮肤后，正常者在摩擦部位发红，而患者在摩擦部位呈苍在摩擦部位发红，而患者在摩擦部位呈苍白色。白色。n延缓苍白现象：即用延缓苍白现象：即用1:10000乙酰胆碱乙酰胆碱0.1ml皮内注射后皮内注射后15s后，正常人局部出现潮红，后，正常人局部出现潮红，多汗和鸡皮证，持续多汗和鸡皮证，持续45min后消退，而患后
30、消退，而患者皮试后者皮试后35min，在注射部位周围出现苍，在注射部位周围出现苍白区，可持续白区，可持续1530min。Dennie-Morgan LinesDennie-Morgan Lines诊诊 断断 1、个人和家族中常有、个人和家族中常有遗传过敏史遗传过敏史 2、皮损具有年龄阶段性特征、皮损具有年龄阶段性特征 3、除婴儿期外，皮疹多干燥，主要为丘疹，、除婴儿期外，皮疹多干燥，主要为丘疹，痒疹及苔藓样变痒疹及苔藓样变 4、瘙痒剧烈，出汗及精神紧张时，瘙痒加剧、瘙痒剧烈，出汗及精神紧张时，瘙痒加剧 5、血中、血中IgE嗜酸细胞增高嗜酸细胞增高一般处理一般处理1.寻找致病因素，去除诱发因素，
31、减少激发因素寻找致病因素，去除诱发因素，减少激发因素2.注意食物的致敏作用，如鱼虾蟹、牛奶注意食物的致敏作用，如鱼虾蟹、牛奶 3.注意外源性刺激，如感染、衣物、装饰材料注意外源性刺激，如感染、衣物、装饰材料 4.避免过度洗烫，过多肥皂刺激及过度搔抓。避免过度洗烫，过多肥皂刺激及过度搔抓。5.改善消化道功能，腹泻、消化不良者致复发改善消化道功能，腹泻、消化不良者致复发 6.有活动性皮损时，应避免接触单纯疱疹患者（疱有活动性皮损时，应避免接触单纯疱疹患者（疱疹样湿疹）疹样湿疹）治治 疗疗n一、局部治疗同湿疹一、局部治疗同湿疹n二、全身治疗：二、全身治疗：1、抗组胺药物、抗组胺药物 2、抗感染药物、
32、抗感染药物 3、糖皮质激素、糖皮质激素 4、免疫抑制剂、免疫抑制剂 5、免疫调节剂、免疫调节剂Hanifin与与Rajka的诊断标准的诊断标准n由由Hanifin与与Rajka 1980年报告，目前这个标准被认为是金标准，它包括以下几项：年报告，目前这个标准被认为是金标准，它包括以下几项：n（1）主要特征：）主要特征：n具有典型分布特征的皮损，随年龄变化具有典型分布特征的皮损，随年龄变化 n显著瘙痒显著瘙痒 n慢性复发性病程慢性复发性病程 n个人或家族有异位病史（哮喘、枯草热、湿疹）个人或家族有异位病史（哮喘、枯草热、湿疹）n（2）异位性皮炎次要特征：）异位性皮炎次要特征：n皮肤干燥皮肤干燥
33、n掌跖纹理加重掌跖纹理加重 n毛囊明显突出（鸡皮样外观）毛囊明显突出（鸡皮样外观）n白色糠疹（白色鳞屑斑，常在面部）白色糠疹（白色鳞屑斑，常在面部）n头皮脱屑（头皮屑）头皮脱屑（头皮屑）n非特异性手部和腿部皮炎、过度角化和皲裂（假性足癣）非特异性手部和腿部皮炎、过度角化和皲裂（假性足癣）n反复皮肤感染反复皮肤感染 n鱼鳞病鱼鳞病 n白色皮肤划痕症白色皮肤划痕症 nMorgans线（又称线（又称Dennie征，是继发性下眼睑皱褶）征，是继发性下眼睑皱褶）n白内障（但要排除是由于使用激素造成的）白内障（但要排除是由于使用激素造成的）n圆锥角膜圆锥角膜 n当患者符合基本特征中当患者符合基本特征中3项
34、或项或3项以上加次要特征中任何项以上加次要特征中任何3项或项或3项以上即可诊断特异性皮炎，简称项以上即可诊断特异性皮炎，简称AD。但是这个标准是非常复杂的，虽然被认为是金标准，但是在临床上使用起来非常复杂，而且。但是这个标准是非常复杂的，虽然被认为是金标准，但是在临床上使用起来非常复杂，而且有些项目并不好掌握。有些项目并不好掌握。一般过程一般过程n一般来看，特应性皮炎，随着年龄的增长，一般来看，特应性皮炎，随着年龄的增长，疾病有自然减轻或者痊愈的倾向。部分病疾病有自然减轻或者痊愈的倾向。部分病人，皮损越来越轻甚至痊愈，但也有部分人，皮损越来越轻甚至痊愈，但也有部分人发展为成年的难治性的皮炎，如
35、泛发的人发展为成年的难治性的皮炎，如泛发的神经性皮炎，甚至为红皮症，很难根治，神经性皮炎，甚至为红皮症，很难根治，非常痛苦。与正常人比较，多数患者成年非常痛苦。与正常人比较，多数患者成年后易发顽固性手湿疹，刺激性皮炎或其他后易发顽固性手湿疹，刺激性皮炎或其他的过敏，所以特应性皮炎应该越早治越好，的过敏，所以特应性皮炎应该越早治越好，从各方面综合的早期控制，不要让它发展从各方面综合的早期控制，不要让它发展到成年，争取在儿童期把它治愈。到成年，争取在儿童期把它治愈。课后小结课后小结n接触性皮炎是由于接触某种物质后在皮肤、粘接触性皮炎是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性和慢性炎症反应。
36、膜接触部位发生的急性和慢性炎症反应。n湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上有渗出倾向，易反复发作。湿疹分为急临床上有渗出倾向，易反复发作。湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。n接触性皮炎和湿疹的治疗主要是依据外用药的接触性皮炎和湿疹的治疗主要是依据外用药的治疗原则。治疗原则。n特应性皮炎是一种与遗传过敏素质有关的皮肤特应性皮炎是一种与遗传过敏素质有关的皮肤炎症性疾病，其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性炎症性疾病，其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；在不同年龄阶段有不同临床表并有渗出倾向；在不同年龄阶段有不同临床表现；常伴有哮喘、过敏性鼻炎及血清现；常伴有哮喘、过敏性鼻炎及血清IgEIgE增高增高等异常。等异常。思考题思考题1、湿疹各期的临床表现特点？湿疹各期的临床表现特点？2、急性湿疹与接触性皮炎如何鉴别？急性湿疹与接触性皮炎如何鉴别？3、慢性湿疹与慢性单纯性苔癣如何鉴别？慢性湿疹与慢性单纯性苔癣如何鉴别？4、湿疹外用药治疗原则？湿疹外用药治疗原则？谢 谢！
