1、心电图说文解字（一）心电图说文解字（一）心电图基础知识心电图基础知识广东省中医院心功能室广东省中医院心功能室 王云飞王云飞 12导联心电图导联心电图n Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三三角角n获得了获得了19241924年年“诺贝尔生诺贝尔生理学及医学奖理学及医学奖”历史溯源历史溯源1860-19271860-1927历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国
2、际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、1212导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。2020岁考取协和岁考取协和医
3、学院。医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。19501950年回国年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。一）什么是心电图？一）什么是心电图？n是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期 所产生电活动变化的曲线图形。所产生电活动变化的曲线图形。二二)心电图临床意义心电图临床意义 （能发现哪些问题能发现哪些问题?）1)1)识别各种识别各种心律失常心律失常（最有价值）（最有价值）2)2)反映心肌缺血、反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（有价值）（有价值）3)3)辅助
4、诊断辅助诊断心房、心室肥大心房、心室肥大(B超确诊）超确诊）4)4)心电监护心电监护 5)5)了解药物的疗效及对心肌的影响了解药物的疗效及对心肌的影响6)6)辅助诊断电解质代谢紊乱辅助诊断电解质代谢紊乱 (一）心肌细胞除极和复极过程示意图一）心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向 刺激刺激（二）心电波形的形成（二）心电波形的形成n为了检测心肌细胞的电位变化及为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细波形的形成，将电极分别放在细
5、胞的不同的部位胞的不同的部位 当当检测电极检测电极n面对细胞电偶方向时，可测得面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（正电位，描出向上的波（C-C-）n背离细胞电偶方向时，可测得背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（负电位，描出向下的波（A A）n先面向细胞电偶方向后背离细先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的胞电偶方向，可测得先正后负的波形（波形（B B）除极方向除极方向 电偶方向电偶方向 第二节第二节 心电向量与心电向量与 心电向量环心电向量环（一）概念（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量
6、），称向量向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）荷（电穴）BA CBA D一、心电向量一、心电向量（二）综合心电向量（二）综合心电向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均心电平均心电轴轴n心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空点连接起来，形成的环形轨迹就构
7、成了空间心电向量环间心电向量环n空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形是一个立体图形 二、心电向量环二、心电向量环二、心电向量环二、心电向量环 空间向量环空间向量环P环 上 下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环前 QRS环右左后前3、心室复极T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称称T环环。运行方向与方位与QRS环一致T环环 后或上前或下 右左第三节 导联体系一、导联 在人体不同部位放置在人体不同部位放置电极电极，并通过，并通过导联导联线线与与心电图机心电图机电流
8、计的正负极相连，这种记电流计的正负极相连，这种记录心电图的录心电图的电路连接方法电路连接方法 （一）标准十二导联系统标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联I II III单极肢体导联单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6（二）电路连接方式（二）电路连接方式1、双极肢体导联2、加压单极肢体导联 -电路连接方式“爱因托芬爱因托芬”三角三角3、胸前导联反映水平面情况3、胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联n二、导联
9、轴二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。L F R （二）加压单极肢体导联的导联轴（二）加压单极肢体导联的导联轴n加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。RLF0LRaVRaVLaVF LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统额面肢体导联的六轴系统（三）单极胸导联的导联轴（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为分别为V1、V2V6的导联
10、轴，的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。第四节第四节 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系n空间心电向量环空间心电向量环在立体在立体平面平面上的投影上的投影 (一次投影一次投影)n空间心电向量环空间心电向量环在在导联轴导联轴上的投影上的投影 (二次投影二次投影)心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系（一）第一次投影（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体面上的投影心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系
11、心电向量与心电图的关系（二）第二次投影（二）第二次投影 1.1.向量环在向量环在胸导联轴胸导联轴上投影上投影 2.2.向量环在向量环在肢导联轴肢导联轴上投上投影影额面向量环与肢体导联心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系1.二次投影二次投影/肢导联肢导联2.2.二次投影二次投影/胸导联胸导联横面向量环与横面向量环与胸导联胸导联心电图的关系心电图的关系后后前前右右左左 注意三个导联：注意三个导联：I I导联、导联、AVFAVF导联、导联、V2V2导联导联1 1、I I导联导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向（左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。的电轴。2 2、AVFAVF导联导联（
12、人体上半部为负极、下半部为正（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。极），代表上下方的电轴。3 3、V2V2导联导联 （V2V2导联对着房室结），所以窦房结导联对着房室结），所以窦房结向向V2V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。动时为负向波。代表前后方向的电轴。代表前后方向的电轴。n心电图各波段的正常值及心电图的测量心电图各波段的正常值及心电图的测量n心电图诊断分析步骤心电图诊断分析步骤心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。一份典型心电图由下列各波段和间期组成。P波波 P-R
13、间期间期 QRS波群波群 ST段段 T波波 Q-T间期间期 U波波 四波四波（P P、QRSQRS、T T、U U）三个段三个段（P-RP-R、S-TS-T、T-PT-P）两间期两间期（P-RP-R、Q-TQ-T）典型心电图典型心电图自律性自律性 指心肌自律细胞能依靠本身内在的指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能。变化而自发有节律地发生兴奋的性能。兴奋性兴奋性 指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产生动作电位的特性。即产生动作电位的特性。传导性传导性 指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性。布的特性。心肌
14、的电生理特性心肌的电生理特性起搏频率起搏频率(bpm)(bpm)、传导速度、传导速度(mm/s)(mm/s)示意图示意图自律性自律性的等级概念及传导速度差别的等级概念及传导速度差别 Y Y轴轴(振幅振幅)X X轴轴(时间时间)心电图波形的测量心电图波形的测量 纵线代表振幅纵线代表振幅,用用mVmV表示，表示，特殊情况下可用特殊情况下可用mmmm表示。表示。横线代表时间，横线代表时间，用用s s或或msms表示。表示。1.X1.X轴（时间）：轴（时间）：小格小格40ms 40ms 中格中格200ms200ms 大格大格 1.0s 1.0s 纸纸 速速 25mm/s25mm/s 心电图波形的测量心
15、电图波形的测量心电图波形的测量心电图波形的测量2.Y2.Y轴（电压）：轴（电压）：小格小格 0.1mV0.1mV 中格中格 0.5mV0.5mV 2 2个中格个中格 1.0mV1.0mV 标准电压标准电压 10mm=1mV10mm=1mV心率简便目测法心率简便目测法目测目测P PP P或或R RR R间距约占几个大格，便间距约占几个大格，便可推算出心率，如为可推算出心率，如为3 3、4 4、5 5或或6 6大格，其大格，其心率心率分别为分别为100100次次min min、7575次次min min、6060次次min min、5050次次minmin。心电图的测量心电图的测量-振幅测量振幅测
16、量 测量测量正向波正向波的电压的电压测量测量负向波负向波的电压的电压等电位线等电位线:以以TQ段段为标准。为标准。QRS波群、波群、ST段和段和T波的振幅测量统一波的振幅测量统一采用采用QRS起始部起始部作作为参考水平。为参考水平。测量时要除去测量时要除去基线基线的影响。的影响。心电图波形振幅的测量方法心电图的测量心电图的测量时间测量时间测量测量时间，应测量时间，应从某波从某波开始的开始的前缘前缘测至该波测至该波段段终止的前缘。终止的前缘。心电图各波时间的测定方法心电图各波时间的测定方法心电轴意义心电轴意义 通过测量心电轴应对患者通过测量心电轴应对患者心室除极心室除极的的总趋势、总方向做出估计
17、，对引起心电轴总趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出诊断。出诊断。平均心电轴的目测方法平均心电轴的目测方法 电轴正常电轴正常(不偏不偏)：I与与导联导联QRS主波均向上。主波均向上。电轴右偏：电轴右偏：I导联导联QRS主波向下，主波向下，导联导联QRS主波向主波向上。上。电轴左偏：电轴左偏：I导联导联QRS主波向上，主波向上，导联导联QRS主波向主波向下。下。电轴不确定：电轴不确定：I与与导联导联QRS主波均向下。主波均向下。心电轴目测法心电轴目测法方向方向 导联向上，导联向上，aVR导联向下，其余导导联向下，其余导联呈双
18、向、倒置或低平均可；联呈双向、倒置或低平均可；时间时间0.11s；电压电压 肢导联肢导联0.25mV，胸导联，胸导联0.15mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P P波波直立直立 倒置倒置 正负双向正负双向 负正双向负正双向 切迹切迹 双峰双峰 高尖高尖 低平低平P P波的各种形态波的各种形态 心电图各波段正常值心电图各波段正常值时间时间 0.12s0.20s。意义意义 代表从心房开代表从心房开始激动到心室激动开始激动到心室激动开始的一段时间，又称始的一段时间，又称房室传导时间。房室传导时间。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P-RP-R间期间期 n时间时间 0.06s0.10s；n波
19、形波形 自自V1V4导联导联R波逐渐增高；波逐渐增高；V1导联的导联的RS1，V5导联的导联的RS1；正常时，正常时，V1、V2不应有不应有q波，但可呈波，但可呈QS型；型；V4V6导联可见生理性导联可见生理性q波，波，但不能后面导联的但不能后面导联的q波比前面导联的小波比前面导联的小 nQ波波 生理性生理性Q波波14R，0.04s。心电图各波段正常值心电图各波段正常值 QRSQRS波群波群 R Rs RS rS rSR qRs Qr QR QS qRs QRSQRS波群的形态及命名波群的形态及命名心电图各波段正常值心电图各波段正常值可在基线上下有一定程可在基线上下有一定程度的偏移；度的偏移；
20、任一导联任一导联ST段下移段下移0.05mV；ST段上升在段上升在V1V3导导联联0.3mV；肢导联与；肢导联与V4V6导联导联0.1mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值STST段段STST段段下下移移的的形形态态正常正常快速上斜型快速上斜型 缓慢上斜型缓慢上斜型 水平型水平型 快速下斜型快速下斜型 缓慢下斜型缓慢下斜型 下垂型下垂型STST段抬高的形态段抬高的形态 平台型平台型 弓背向上型弓背向上型 凸面向上型凸面向上型 凹面向下型凹面向下型 正常形态型正常形态型 单向曲线型单向曲线型波形波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。降支较陡。方向方向 大多和大多
21、和QRS主波方向一致。主波方向一致。若若V1导联的导联的T波向上，则波向上，则V2V6导导联就不应再向下。联就不应再向下。电压电压 以以R波为主导联（波为主导联（、V4V6导联）上，导联）上，T波不应低于同波不应低于同导联导联R波的波的110。心电图各波段正常值心电图各波段正常值T T波波 正常正常T T波波 倒置倒置T T波波 高大直立高大直立T T波波 低平低平T T波波 冠状冠状T T波波 高尖高尖T T波波 双峰双峰T T波波 正负双向正负双向T T波波 负正双向负正双向T T波波 T T波波的的各各种种常常见见形形态态n时间时间 0.32s0.44s（心率（心率60100次次/min
22、）。）。n意义意义 代表心室除极与复极所需要的总代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。时间。反映心室的不应期。心电图各波段正常值心电图各波段正常值Q-TQ-T间期间期方向方向 与与T波一致波一致电压电压 同导联同导联T波的波的12；0.2mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值U U波波 直立的直立的U U波波 先倒置后直立的先倒置后直立的U U波波 倒置的倒置的U U波波 先直立后倒置的先直立后倒置的U U波波 不不同同形形态态的的U U波波基本节律基本节律P P波有无，与波有无，与QRSQRS关系关系 心率心率次次/分？分？P P波波时间、电压、形态时间、电压、形态P-RP-R间期间期时间时间QRSQRS波群波群时间、电压、形态时间、电压、形态STST段段形态、时间形态、时间T T波波电压、形态电压、形态Q-TQ-T间期间期时间时间平均心电轴平均心电轴正常、左偏、右偏正常、左偏、右偏结论结论正常心电图、不正常心电图正常心电图、不正常心电图心电图诊断步骤心电图诊断步骤 正常心电图一例正常心电图一例
