1、围术期凝血功能检测围术期凝血功能检测与止血药的应用与止血药的应用1凝血功能检测与血制品的应用2凝血功能检测与血制品的应用目录目录一、凝血机制三、血制品与止血药的应用二、凝血监测3凝血功能检测与血制品的应用血管壁血管壁血管受损血管收缩内源性凝血血小板聚集外源性凝血止血内皮细胞组织因子胶原4凝血功能检测与血制品的应用血小板血小板5凝血功能检测与血制品的应用6凝血功能检测与血制品的应用凝血系统123 7119,810 5214447凝血功能检测与血制品的应用凝血新概念启动相启动相扩大相扩大相播散相播散相96%4%8凝血功能检测与血制品的应用纤溶系统纤溶系统纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤
2、溶酶原抑制物纤溶酶原抑制物降解降解9凝血功能检测与血制品的应用传统的凝血监测传统的凝血监测BT 出血时间出血时间PT：外源性凝血途径外源性凝血途径 共同途径共同途径APTT：内源性凝血途径、内源性凝血途径、TT：共同共同途径途径 Fg：共同共同途径途径 纤维蛋白降解产物：纤维蛋白降解产物：D-二聚体二聚体PLT计数计数10凝血功能检测与血制品的应用局限性局限性 仅反应某一阶段的凝血，仅反应某一阶段的凝血，不能反应凝血的全不能反应凝血的全过程；过程；只能检测血小板数量，不能反应血小板只能检测血小板数量，不能反应血小板功能；功能；很多研究认为，常规的的很多研究认为，常规的的PTPT、APTTAPT
3、T等与等与临床相关较差。临床相关较差。11凝血功能检测与血制品的应用TEGTEG工作原理工作原理血栓血栓弹力描记图弹力描记图12凝血功能检测与血制品的应用TEGTEGl R值：反应时间 6-8min 代表纤维蛋白开始形成的时间，与凝血因子有关，其缩短可能是高凝l K值缩短K值：血块形成时间，3-6min，受内源性凝血因子活性、纤维蛋白元、血小板影响l o：50，固态血栓形成的速度，减少见于低纤维蛋白原和血小板减少l MA：最大振幅，50-70mm反应纤维蛋白和血小板的强度l A60：MA后60min，反应血栓的血栓的溶解和退缩13凝血功能检测与血制品的应用TEGTEG14凝血功能检测与血制品的
4、应用TEGTEG15凝血功能检测与血制品的应用 血制品血制品止血药止血药止血药的应用止血药的应用16凝血功能检测与血制品的应用作用于血管壁的药物作用于血管壁的药物 酚磺乙胺（止血敏）：增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果 垂体后叶素 17凝血功能检测与血制品的应用作用于血小板的药物作用于血小板的药物浓缩血小板浓缩血小板l100,不输l正常值1.5倍2、大量输血3、对抗华法林的抗凝血作用4、每个单位增加2-3%凝血因子19凝血功能检测与血制品的应用巴曲亭、立止血巴曲亭、立止血20凝血功能检测与血制品的应用重组活化凝血因子重组活化凝血因子VIIVII 大剂量的活化VII因子可以直接激活因子X并可产生“凝血爆发”；指南指出可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍 但需要一定数量、功能正常的血小板；一定的纤维蛋白原的浓度；90-120ug/kg，可以反复使用21凝血功能检测与血制品的应用作用于纤溶系统的药物作用于纤溶系统的药物抑肽酶氨甲环酸氨甲环酸抑制炎症、抑制胰蛋白酶副反应重，停止使用首剂20-25mg/kg，维持1-2mg/(kg.h)体外循环手术中1A级推荐纤溶酶原纤溶酶22凝血功能检测与血制品的应用 23凝血功能检测与血制品的应用
