1、2021/8/171 19531995（42岁）岁）因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国2021/8/172由于哮喘和由于哮喘和束手无策的束手无策的医生而死于医生而死于维也纳维也纳 1770-1827（57岁）岁）2021/8/173支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准咳嗽变异型哮喘的诊断标准咳嗽变异型哮喘的诊断标准2021/8/1742021/8/1752021/8/1762021/8/177哮喘喘息有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑是哮喘。2021/8/178哮喘起病可急可缓。由病毒性呼吸道感染引哮喘起病可急可缓。由病毒性呼吸道感染引起，发
2、作均为起，发作均为慢性发作慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加，咳嗽、喘息逐渐加重，亦有重度发作。重，亦有重度发作。开始开始干咳、喘息干咳、喘息、呼吸增快、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫烦躁不安及呼吸窘迫伴有呼气延长，应用辅助肌呼吸伴有呼气延长，应用辅助肌呼吸紫绀、冷汗淋漓紫绀、冷汗淋漓坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸胸部过度充气胸部过度充气心动过速、奇脉心动过速、奇脉2021/8/179急性发作急性发作常由于接触一些刺激因素如冷空气、常由于接触一些刺激因素如冷空气、有毒烟雾，接触过敏原等，气道在有毒烟雾，接触过敏原等，气道在10分钟内分钟内很快收缩，似为大气道内平滑肌痉挛引起。很
3、快收缩，似为大气道内平滑肌痉挛引起。年长儿年长儿起病较急且起病较急且多在夜间和清晨多在夜间和清晨，与室内，与室内积存较多变应原，以及血内肾上腺素在夜间积存较多变应原，以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经历数小时到分泌减少有关，发作经历数小时到1日。日。2021/8/17102021/8/17112021/8/1712鼓音三凹征代谢障碍代谢障碍体征桶状胸桶状胸肺不张肺不张心衰衰2021/8/1713桶状胸桶状胸桶状胸是桶状胸是慢性严重持续哮喘气慢性严重持续哮喘气道阻塞的表现道阻塞的表现，郝氏沟是吸气，郝氏沟是吸气时横膈及前外侧胸部严重反复时横膈及前外侧胸部严重反复收缩后果。收缩后果。无并发
4、症，即使严重哮喘也很少见到杵状指。2021/8/1714三凹征三凹征胸部体征表现为在中度至重度哮喘胸部体征表现为在中度至重度哮喘吸气出现三凹征，在呼气时因胸部吸气出现三凹征，在呼气时因胸部内压增高，肋间隙反见凸出，颈静内压增高，肋间隙反见凸出，颈静脉怒张。脉怒张。此时此时呼吸音减弱呼吸音减弱，全肺可闻及，全肺可闻及喘鸣喘鸣音音及干啰音，严重病例两肺几乎听及干啰音，严重病例两肺几乎听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。态时。2021/8/1715鼓音鼓音叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿提示已发生肺气肿，并有膈下移，并有膈下
5、移，导致有时可能触到肝、脾。导致有时可能触到肝、脾。2021/8/1716心衰心衰由于严重低氧血症、引起肺动脉痉挛，使右心负荷增加，导致心功能衰竭。只有轻度哮喘发作间歇期可以完全没有症状，并在体检时可以没有任何体征。2021/8/1717肺不张肺不张在在合并感染时痰量较多，合并感染时痰量较多，炎性分泌炎性分泌物阻塞可导致肺不张，大多见于右物阻塞可导致肺不张，大多见于右肺中叶。肺中叶。2021/8/1718代谢障碍代谢障碍严重慢性发作患儿可表现代谢障碍、营养不良、驼背，呈类似侏儒的状态。2021/8/17192021/8/1720儿童哮喘喘咳变异性哮喘婴幼儿婴幼儿哮喘哮喘其他鉴别诊断标准2021
6、/8/1721总分总分5分分者即可诊断哮喘。总分者即可诊断哮喘。总分4分分或喘息发或喘息发作作2次次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加和消失，加2分分。2021/8/17222021/8/1723持续咳嗽持续咳嗽1 1月月，常在夜间和（或）清晨发，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上重，痰少，临床上无感染无感染征象，或经较长征象，或经较长时间抗生素治疗无效。时间抗生素治疗无效。支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓支气管舒张剂诊
7、断性治疗可使咳嗽发作缓解。（解。（基本诊断条件基本诊断条件）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。排除其他原因引起的慢性咳嗽。排除其他原因引起的慢性咳嗽。2021/8/1724治治 疗疗 目目 的的2021/8/1725治疗治疗 2021/8/17262021/8/17272021/8/17282021/8/17292021/8/17302021/8/17312021/8/1732 丙酸培氯松（丙酸培氯松（BDP，必可酮）每日必可酮）每日100400g，重度哮喘每日重度哮喘每日600800g。布地奈德（布地奈德（BUD，普米克）剂量相同。普米克）剂量相同。氟替卡松剂量减半。氟替卡松剂量减半。年幼儿哮喘可用年幼儿哮喘可用布地奈德悬液布地奈德悬液（普米克（普米克令舒），令舒），0.51mg/次，每日次，每日12次雾化吸次雾化吸入。入。糖皮质激素糖皮质激素2021/8/17332021/8/17342021/8/17352021/8/1736
