1、携手圈成果汇报携手圈成果汇报山西省人民医院神经外科山西省人民医院神经外科汇报人汇报人-刘凤林刘凤林辅导员：辅导员：李银鲜李银鲜 圈长：刘凤林圈长：刘凤林携手圈人员组成携手圈人员组成部部 门：神经外科门：神经外科组圈日期：组圈日期：2014 年年 2 月月 20 日日圈圈 名：携手圈名：携手圈辅导员姓名：李银鲜辅导员姓名：李银鲜圈名意义：医、护、患共同携手提高医疗、护理圈名意义：医、护、患共同携手提高医疗、护理质量。质量。圈长姓名：刘凤林圈长姓名：刘凤林圈员合计：圈员合计：8 人人成员基本情况成员基本情况职职 务务姓姓 名名年龄（岁）年龄（岁）资资 历历学学 历历圈圈 长长刘凤林刘凤林24护士护
2、士本科（组织圈员活动、幻灯片制作）本科（组织圈员活动、幻灯片制作）圈圈 员员闫海花闫海花47副主任护师副主任护师本科（总结、措施实施）本科（总结、措施实施）李银鲜李银鲜41主管护师主管护师本科（组织与协调）本科（组织与协调）张三桃张三桃39主管护师主管护师本科（原因分析、措施实施）本科（原因分析、措施实施）王立学王立学30护师护师本科（查新资料、措施实施）本科（查新资料、措施实施）董永萍董永萍27护师护师本科（收集资料、措施实施）本科（收集资料、措施实施）赵珂熠赵珂熠23护士护士本科（记录、收集资料）本科（记录、收集资料）肖慧晶肖慧晶30护师护师本科（图表制作、措施实施）本科（图表制作、措施实
3、施）平平 均均32.6中间中间“圆形相交圆形相交”图案，代表图案，代表让患者参与到医护活动中，共让患者参与到医护活动中，共同携手完成诊疗计划同携手完成诊疗计划整体图案成圆形，代表整体图案成圆形，代表一个团队一个团队圈徽及意义圈徽及意义一、主题的选定一、主题的选定题目（问题点）题目（问题点）迫迫切切性性圈圈能能力力上上级级政政策策可可行行性性总总分分顺顺序序选选定定提高护士正确使用约束带的依从性提高护士正确使用约束带的依从性342634381322 提高提高ICU患者家属对护士的满意度患者家属对护士的满意度281632301063 提高鼻饲患者营养支持可信度提高鼻饲患者营养支持可信度241622
4、22845 降低患者外出检查的失败率降低患者外出检查的失败率403240381501 减少减少ICU护士开门的次数护士开门的次数243020261004 主题意义主题意义 患者住院期间常规检查是诊疗过程中必不可少患者住院期间常规检查是诊疗过程中必不可少的项目，各种辅助检查在明确诊断和确定治疗方案的项目，各种辅助检查在明确诊断和确定治疗方案上有着重要的作用。护士对检查流程及相关知识的上有着重要的作用。护士对检查流程及相关知识的不了解以及检查前的各项准备不完善给外出检查带不了解以及检查前的各项准备不完善给外出检查带来诸多不便。为确保检查的顺利进行，需规范检查来诸多不便。为确保检查的顺利进行，需规范
5、检查流程和相关准备工作，及时为疾病的诊疗提供有效流程和相关准备工作，及时为疾病的诊疗提供有效临床依据。临床依据。经过圈员查阅文献发现，研究患者外出检查过程中安经过圈员查阅文献发现，研究患者外出检查过程中安全问题文献很多，包括检查过程中各种突发状况的应急全问题文献很多，包括检查过程中各种突发状况的应急预案，但是，整个检查的顺利完成包括很多因素，例如：预案，但是，整个检查的顺利完成包括很多因素，例如：检查前的评估及准备、病人转运过程交接、检查中病人检查前的评估及准备、病人转运过程交接、检查中病人配合等。只有把空好每一个环节，检查才能顺利完成。配合等。只有把空好每一个环节，检查才能顺利完成。因此，我
6、们就医院目前的环境条件，结合本科室特点探因此，我们就医院目前的环境条件，结合本科室特点探讨外出检查失败的真正原因，规避不良因素，降低患者讨外出检查失败的真正原因，规避不良因素，降低患者外出检查失败率。外出检查失败率。选选 题题 理理 由由选选 题题 理理 由由 对患者而言：检对患者而言：检查能按时完成，尽早查能按时完成，尽早为医生提供有效地诊为医生提供有效地诊疗依据，使病人的治疗依据，使病人的治疗能顺利进行，在缩疗能顺利进行，在缩短病人住院时间同时，短病人住院时间同时，可能会降低病人的住可能会降低病人的住院费用。院费用。对医院而言：神对医院而言：神经外科作为山西省重经外科作为山西省重点学科，精
7、湛的治疗、点学科，精湛的治疗、优质的护理、个体化优质的护理、个体化的健康教育，高效的的健康教育，高效的工作质量，将提高病工作质量，将提高病人对医院的满意度和人对医院的满意度和信任度，从而提升医信任度，从而提升医院整体品牌形象，同院整体品牌形象，同时确保我院临床路径时确保我院临床路径工作顺利进行。工作顺利进行。对科室而言：提高对科室而言：提高工作效率和质量，增加工作效率和质量，增加团队凝聚力，增强相互团队凝聚力，增强相互协作力，同时增加科室协作力，同时增加科室床位的周转率。床位的周转率。二、活动计划甘特图二、活动计划甘特图 月份月份 周次周次步骤步骤 02022014-032014-032014
8、-042014-042014-052014-052014-062014-062014-072014-070808责任人责任人4 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 1主题选定主题选定李银仙李银仙闫海花闫海花活动计划拟定活动计划拟定董永萍董永萍赵珂熠赵珂熠现况把握现况把握全体圈员全体圈员目标设定目标设定刘风林刘风林肖慧晶肖慧晶解析解析全体圈员全体圈员对策拟定对策拟定全体圈员全体圈员对策实施与检讨对策实施与检讨全体圈员全体圈员效果确认效果确认张三桃张三桃标准化标准化闫海花闫海花检讨与改进检讨与改进肖慧晶
9、肖慧晶王立学王立学成果发表成果发表李银仙李银仙三、现三、现 况况 调调 查查结构面结构面过程面过程面结果面结果面 我科低年资护士不我科低年资护士不断增加，在入科前未经断增加，在入科前未经规范化培训，专业知识规范化培训，专业知识不够全面。不够全面。1、安永梅，洪雪，韩军、安永梅，洪雪，韩军.规范病人外出检查流程管理方规范病人外出检查流程管理方法与评价法与评价.中国护理管理中国护理管理.2010年年10月第月第10卷第卷第10期期82-83页页.2、张萍，病人外出检查在消化科的应用张萍，病人外出检查在消化科的应用.护理实践与护理实践与研究研究.2013年第年第10卷第八期卷第八期92-93页页.参
10、参 考考 文文 献献 外出检查流程图外出检查流程图查查 检检 表表序号序号日期日期姓名姓名年龄年龄诊断诊断检查项目检查项目成功与否成功与否失败原因失败原因所用时间所用时间minmin1 1201420143.83.8贾爱明贾爱明5757SAHSAH血管造影血管造影是是65652 2徐国勤徐国勤4141四脑室占位四脑室占位MRIMRI否否患者有活动的假牙，没有及时取下患者有活动的假牙，没有及时取下25253 33.113.11武秀珍武秀珍6060鞍区占位术后鞍区占位术后MRIMRI否否未准备好回执单未准备好回执单43434 4武秀珍武秀珍6060CTCT是是28285 5王青萍王青萍5454SA
11、HSAH血管造影血管造影是是80806 6刘子璇刘子璇1515左小脑血管造影左小脑血管造影CTCT是是95957 73.123.12武祉靖武祉靖1616脑干出血性病变脑干出血性病变CTCT是是50508 8王女则王女则7474脑膜瘤脑膜瘤CTCT是是26269 93.133.13马雯雯马雯雯3232胸椎占位胸椎占位CTCT是是32321010辛双先辛双先6767垂体瘤垂体瘤肺功肺功否否护士没有提前对患者训练患者不能配合护士没有提前对患者训练患者不能配合282811113.143.14李凤平李凤平4040右顶占位右顶占位胸片胸片是是20201212李凤平李凤平4040肺功肺功是是45451313
12、边俊边俊2020椎管内病变椎管内病变肌电图肌电图是是55551414张月英张月英3232鞍区占位鞍区占位CTCT是是535315153.153.15田有万田有万2121脑膜瘤脑膜瘤MRIMRI否否医生自己联系，重改预约时间医生自己联系，重改预约时间34341616边俊边俊2020椎管内病变椎管内病变MRIMRI否否患者自己联系。重改预约时间患者自己联系。重改预约时间474717173.163.16崔德英崔德英7676椎管占位椎管占位心脏彩超心脏彩超是是35351818崔德英崔德英7676腹部腹部B B超超否否患者饮水（诉护士只说不让吃饭）患者饮水（诉护士只说不让吃饭）282819193.173
13、.17王玉凤王玉凤5757前交通动脉瘤前交通动脉瘤造影造影否否医生忘开药医生忘开药484820203.183.18李国胜李国胜5151垂体瘤垂体瘤CTCT否否患者使用平车，电梯坏了患者使用平车，电梯坏了3333查查 检检 结结 果果项目项目外出检查总人数外出检查总人数外出检查失败人数外出检查失败人数检查失败率检查失败率合计合计287287777726.83%26.83%CTCT7474161621.60%21.60%MRIMRI7777313140.20%40.20%X X线线39396 615.30%15.30%彩超彩超6767191928.30%28.30%造影造影4 42 250.00%
14、50.00%脑电图脑电图3 31 133.30%33.30%肌电图肌电图4 40 00%0%动态心电图动态心电图5 51 120%20%肺功肺功5 50 00%0%会诊会诊5 50 00%0%结肠镜结肠镜1 11 1100%100%胃镜胃镜1 10 00%0%骨扫骨扫1 10 00%0%PPDPPD1 10 00%0%查检结果分析查检结果分析项目项目 数据数据原因原因检查总例数检查总例数失败例数失败例数失败率失败率累计百分比累计百分比287287777726.83%26.83%准备不完善准备不完善313140.26%40.26%40.26%40.26%随机预约随机预约202025.97%25.
15、97%66.23%66.23%宣教不到位宣教不到位111114.29%14.29%80.52%80.52%辅助科室原因辅助科室原因8 810,39%10,39%90.91%90.91%多项检查时间冲突多项检查时间冲突2 225.97%25.97%100%100%其他（包括电梯、病情变化、术后进其他（包括电梯、病情变化、术后进ICUICU等）等）5 564.94%64.94%100%100%外出检查成功率外出检查成功率 外出检查成功率外出检查成功率=（检查成功患者人数（检查成功患者人数/同期住院患者总数）同期住院患者总数）100%=77/287100%=26.83%衡衡 量量 指指 标标改善前检
16、查失败要因分析改善前检查失败要因分析 四、目标设定四、目标设定明确重点内容后，设定目标值。明确重点内容后，设定目标值。目标值现况值目标值现况值-改善值改善值 现况值现况值-（现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力）26.83%-（26.83%80.52%80%）9.55%圈能力是根据品管圈每一个成员就管理目圈能力是根据品管圈每一个成员就管理目 标对自己的能进行评估得出，本次品管圈活动标对自己的能进行评估得出，本次品管圈活动 圈能力为圈能力为80%。五、解五、解 析析 圈员们集思广益，通过圈员们集思广益，通过头脑分暴法，对外出检查中头脑分暴法，对外出检查中的人、物、环、法的人、物、环、法4
17、方面进方面进行要因分析，绘制鱼骨图行要因分析，绘制鱼骨图（图（图4）寻找检查失败出现）寻找检查失败出现的根因，将引起检查失败的的根因，将引起检查失败的原因制成柏拉图（图原因制成柏拉图（图3），），同时，通过查检表进行了真同时，通过查检表进行了真因验证（图因验证（图5）。）。鱼鱼 骨骨 图图住院部未住院部未及时接病人及时接病人辅助科室辅助科室协调欠佳协调欠佳检查时检查时 间冲突间冲突药物不全药物不全医生未医生未提交处方提交处方准备不完善准备不完善用物不全用物不全检查失败原因检查失败原因 病情变化病情变化 患者患者 依从性差依从性差 拒绝做拒绝做宣教方式宣教方式不合适不合适 责任心责任心 不强不强
18、讲解后讲解后未评估未评估年资低年资低经验不足经验不足缺乏检查缺乏检查相关知识相关知识护士宣教护士宣教不到位不到位未规范未规范化培训化培训随机随机预约预约等电梯等电梯时间长时间长电梯配电梯配备不足备不足人人环环物物法法 要因评分表要因评分表编号编号原因原因圈员打分情况圈员打分情况总总分分排排名名选选定定1中原因中原因小原因小原因刘刘闫闫李李张张王王肖肖董董赵赵2用物用物无回执单无回执单113111111016检查相关用物检查相关用物553535513233无申请单无申请单1311111312154转运工具转运工具轮椅轮椅5111151116135平车平车3111511114146床床111111
19、118197药物药物医生未提交处方医生未提交处方1131111110178药房欠药药房欠药5113111316129患者患者病情变化病情变化1111111182010拒绝做拒绝做31111111101811治疗冲突治疗冲突315511111811 真因验证查检表汇总真因验证查检表汇总检查总例数检查总例数失败例数失败例数失败率失败率累计百分比累计百分比146146232315.75%15.75%真因真因知识缺乏知识缺乏7 730.43%30.43%30.43%30.43%随机预约随机预约5 521.74%21.74%52.17%52.17%准备不完善准备不完善5 521.74%21.74%73.
20、91%73.91%讲解后未评估讲解后未评估4 417.39%17.39%91.30%91.30%检查冲突检查冲突2 28.70%8.70%100%100%收集收集2014年年4月月20日到日到5月月3日患者外出检查的基本信日患者外出检查的基本信息，将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数息，将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数146例，其例，其中没有按预期完成检查的中没有按预期完成检查的23例，检查失败率例，检查失败率15.75%，检查，检查成功率为成功率为84.25%。根据。根据80/20原则，最主要的原因是知原则，最主要的原因是知识缺乏、随机预约、准备不完善为真因。识缺乏、随机预约、准备不
21、完善为真因。真因验证柏拉图真因验证柏拉图对策拟定矩阵表对策拟定矩阵表六、对策拟定六、对策拟定 降低患者外出检查失败率的对策方案降低患者外出检查失败率的对策方案问问题题点点重重要要原原因因对策方案对策方案重重要要性性迫迫切切性性圈圈能能力力总总分分采采纳纳实施时间实施时间负责人负责人对策编对策编号号降降低低患患者者外外出出 检检查查的的失失败败率率知知识识缺缺乏乏培训各项检查的目的和注意事培训各项检查的目的和注意事项项3434383840401121122014.5.112014.5.11至至2014.5.172014.5.17张三桃张三桃王立学王立学对策一对策一定期考核护士知识定期考核护士知识
22、3232222228288282闫海花闫海花自学相关内容自学相关内容3838222210107070闫海花闫海花定期更新知识定期更新知识2222181814145454刘凤林刘凤林物物品品准准备备不不全全制定详细工作流程制定详细工作流程3636383832321061062014.5.182014.5.18至至2014.5.242014.5.24李银鲜李银鲜张三桃张三桃对策二对策二规范病区各项检查所需的物品规范病区各项检查所需的物品3030202034348484刘凤林刘凤林肖慧晶肖慧晶宣宣教教后后未未评评估估制定详细工作流程制定详细工作流程36363131303097972014.5.252
23、014.5.25至至2013.5.312013.5.31李银鲜李银鲜张三桃张三桃对策二对策二加强质控加强质控1818202016165454董永平董永平七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称外出检查注意事项及配合要点外出检查注意事项及配合要点主要原因主要原因宣教不到位宣教不到位改善前：改善前：资料在宣教手册内，作为护士自学内容资料在宣教手册内，作为护士自学内容对策内容：对策内容：1.1.对全科人员进行检查相关知识培训，培训对全科人员进行检查相关知识培训，培训后全员考核通过，以后每季度考核一次，对后全员考核通过，以后每季度考核一次，对存在的问题知识点和更新的知识再次学习
24、、存在的问题知识点和更新的知识再次学习、考核考核2.2.改变单一口述方式宣教，改用口述和图片改变单一口述方式宣教，改用口述和图片相结合相结合3.3.护士长或责护组长考核宣教内护士长或责护组长考核宣教内容落实情况容落实情况对策实施：对策实施：1 1、从各辅助科室整理有关外出检查需要患者准备及配合的、从各辅助科室整理有关外出检查需要患者准备及配合的相关知识相关知识2 2、在培训前、在培训前1-21-2日考核全科护士对外出检查知识的掌握情况日考核全科护士对外出检查知识的掌握情况3 3、分析考核的结果，针对护士未掌握的知识点和所对应层、分析考核的结果，针对护士未掌握的知识点和所对应层级的护士有目的的进
25、行培训级的护士有目的的进行培训4 4、培训结果后，现场进行考核至掌握、培训结果后，现场进行考核至掌握5 5、对新的知识点，以科室群、短信或微信的形式传达给护、对新的知识点，以科室群、短信或微信的形式传达给护士，士，3 3日后护士长随机提问，不知率小于日后护士长随机提问，不知率小于20%20%，个别指导，个别指导20%20%负责人：刘凤林负责人：刘凤林/肖慧晶肖慧晶 实施时间：实施时间：20142014年年5 5月月1111日至日至1717日日 地点：十二层医办室地点：十二层医办室对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策2.2.作为新护士培训内容作为新
26、护士培训内容 对策效果确认对策效果确认:P DA C对策二对策二对策名称对策名称规范工作流程规范工作流程主要原因主要原因患者及用物准备不完善患者及用物准备不完善改善前：改善前：流程不细化，未按流程工作流程不细化，未按流程工作对策内容：对策内容：细化护士工作流程细化护士工作流程培训护士学习、并掌握工作流程培训护士学习、并掌握工作流程圈员督促护士严格执行工作流程圈员督促护士严格执行工作流程对策实施：对策实施：1 1、全体圈员根据实际操作需要细化患者外出检查、全体圈员根据实际操作需要细化患者外出检查流程流程2 2、将规范后的流程放置于各护理站，短信通知大、将规范后的流程放置于各护理站，短信通知大家学
27、习一周家学习一周3 3、一周后圈员分工每日按流程考核责护，直至全、一周后圈员分工每日按流程考核责护，直至全部达标部达标4 4、圈员分工对各项检查准备工作以及检查配合知、圈员分工对各项检查准备工作以及检查配合知识点的知晓情况进行效果评价。识点的知晓情况进行效果评价。负责人：闫海花负责人：闫海花/王立学王立学 实施时间：实施时间：20142014年年5 5月月1818日至日至2424日日 地点：十二层医办室地点：十二层医办室对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策为有效经由效果确认该对策为有效对策对策1.1.实施工作流程实施工作流程 效果确认：效果确认：P DA C对策三对策三对策名称对策名
28、称制作流程制作流程主要原因主要原因随机预约随机预约改善前：改善前：无任何措施无任何措施对策内容：对策内容：1 1、制定随机预约流程、制定随机预约流程2 2、加强护士宣教、加强护士宣教对策实施：对策实施：1 1、全体圈员讨论并制定随机预约流程、全体圈员讨论并制定随机预约流程2 2、组织全体护士学习工作流程并列为新护士、组织全体护士学习工作流程并列为新护士规范化培训内容规范化培训内容3 3、所有责护接到检查医嘱立即与患者沟通，、所有责护接到检查医嘱立即与患者沟通，进行宣教并及时评价宣教效果进行宣教并及时评价宣教效果 负责人：张三桃负责人：张三桃/董永萍董永萍 实施时间：实施时间：20142014年
29、年5 5月月2525日至日至3131日日 地点：十二层医办室地点：十二层医办室对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策经由效果确认该对策 为有效对策为有效对策2.2.实施工作流程实施工作流程 效果确认：效果确认：P DA C 随机预约流程图随机预约流程图八、效果确认八、效果确认检查总例数检查总例数失败例数失败例数失败率失败率累计百分比累计百分比22222221219.46%9.46%原原因因准备不完善准备不完善8 838.10%38.10%38.10%38.10%随机预约随机预约5 523.81%23.81%61.91%61.91%宣教不到位宣教不到位4 419.05%19.05%80.
30、96%80.96%辅助科室原因辅助科室原因2 29.52%9.52%90.48%90.48%其他其他2 29.52%9.52%100%100%收集收集20142014年年6 6月月2222日到日到7 7月月1212日患者外出检查的基本日患者外出检查的基本信息，将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数信息，将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数222222例，其中例，其中没有按预期完成检查的没有按预期完成检查的2121例，检查失败率例，检查失败率9.45%9.45%。将效果确认查。将效果确认查检数据绘制成柏拉图（图检数据绘制成柏拉图（图6 6）。）。改善后柏拉图改善后柏拉图 改善前后柏拉图对比分析
31、改善前后柏拉图对比分析 改善前后柱状图分析改善前后柱状图分析 26.83%9.55%9.46%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%改善前目标值改善后改善前目标值改善后改善前改善前改善后改善后检查总数检查总数287222检查失败原因检查失败原因失败数失败数失败率失败率失败数失败数失败率失败率宣教不到位宣教不到位113.83%41.80%准备不完善准备不完善3110.08%83.60%随机预约随机预约206.97%52.25%其他其他155.23%41.80%汇总汇总7726.83%219.46%改善前后检查失败率比较改善前后检查失败率比较项目项目改善前
32、改善前改善后改善后查检日期查检日期3月月8日日4月月5日日6月月22日日7月月12日日结果结果26.83%9.46%改善前、改善后外出检查成功率改善前、改善后外出检查成功率（一）有形成果（一）有形成果目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100%=（9.4626.83）/（9.5526.83）100%=100.52%根据公式本品管圈目标达成率为根据公式本品管圈目标达成率为100.52%进进 步步 率率=（改善后改善前）（改善后改善前）/改善前改善前100%=（9.4626.83）/26.83100%=64.74%时间成本核算时间成本核算 改善前
33、患者外出检查失败为改善前患者外出检查失败为19.25例例/周，周，改善后患者外出检查失败例数为改善后患者外出检查失败例数为11.5例例/周，外周，外出检查一次需平均耗时出检查一次需平均耗时45分钟（包括等电梯时分钟（包括等电梯时间），得出：间），得出：（19.25-11.5）45=348分钟，合计分钟，合计5.8小时小时/周周 编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后1 1圈员凝聚力圈员凝聚力161634342 2圈员自信心圈员自信心202036363 3沟通能力沟通能力141428284 4创新意识创新意识8 820205 5积极心积极心18183030由由8名圈员参与评分，每项以名
34、圈员参与评分，每项以5、3、1打分打分（二）无形成果（二）无形成果九、标准化九、标准化类别：类别：流程改善流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径名称：名称：患者外出检查规范化教育流程标准化患者外出检查规范化教育流程标准化编号编号QCC-SW-1主管部门主管部门神经外科病房神经外科病房一、目的：一、目的：规范患者外出检查步骤规范患者外出检查步骤 二、适用范围：神经外科所有护理人员二、适用范围：神经外科所有护理人员三、说明三、说明（一）操作流程（一）操作流程（二）内容二）内容 1、组织专业培训、组织专业培训 通过对护理人员正规、严格的检查相关知识培训，使其掌握检查相关知识，同时结合图片通过对
35、护理人员正规、严格的检查相关知识培训，使其掌握检查相关知识，同时结合图片的形式给予患者宣教，通过视觉、听觉的共同强化，提高患者对检查相关知识的理解，确保患者能够顺利完成的形式给予患者宣教，通过视觉、听觉的共同强化，提高患者对检查相关知识的理解，确保患者能够顺利完成各项检查。各项检查。2、明确工作流程、明确工作流程 为了提高工作效率，本为了提高工作效率，本QC小组制定了详细的外出检查流程图（如上图），护理人员严格小组制定了详细的外出检查流程图（如上图），护理人员严格按照流程做好各项检查准备按照流程做好各项检查准备3、责任护士在患者检查前一天进行该项检查宣教，并在检查当天早晨确认宣教内容掌握情况，
36、进一步加强宣、责任护士在患者检查前一天进行该项检查宣教，并在检查当天早晨确认宣教内容掌握情况，进一步加强宣教。教。四、附则四、附则1、实施日期、实施日期 患者外出检查流程于患者外出检查流程于2014年年8月月9日正式全面实施日正式全面实施2、修订依据、修订依据 若工作流程有变更，则本标准随时纠正若工作流程有变更，则本标准随时纠正修订次数：修订次数：核核 定定 刘凤林刘凤林 审审 核核李李银银鲜鲜责责任任人人 闫闫 海海 花花修订日期：修订日期：制定日期：制定日期：2014年年8月月9日日外出检查流程图外出检查流程图主班接到医嘱主班接到医嘱开始开始核实申请单核实申请单接收预约信息接收预约信息通知
37、住院部通知住院部需预约需预约无需预约无需预约宣宣 教教评估及准备用物评估及准备用物与住院部交接与住院部交接外出检查外出检查检查回房，再次交检查回房，再次交接，安置病人接，安置病人了解病人情况了解病人情况 预约时间预约时间注意事项配合要点注意事项配合要点转运工具准备转运工具准备用物准备用物准备病人准备病人准备十、检讨与改进十、检讨与改进1、结果分析、结果分析 本次本次QC活动的有形成果主要为提高患者外出检查成活动的有形成果主要为提高患者外出检查成功率。改善措施实施以前（功率。改善措施实施以前（2014年年3月至月至4月）月）287例患例患者检查中有者检查中有77例检查失败，检查失败率例检查失败，
38、检查失败率26.83%，成功率，成功率73.17%；改善措施实施后（；改善措施实施后（2014年年5月至月至6月），月），222例例患者检查中有患者检查中有21例检查失败，检查失败率为例检查失败，检查失败率为9.46%，成，成功率功率90.54%。说明。说明QC活动的开展有效提高了检查成功率。活动的开展有效提高了检查成功率。2、分析、分析QC活动的活动的经验和教训经验和教训活动项目活动项目经验经验教训及今后努力教训及今后努力圈员的确定圈员的确定新圈员多，对自己的圈能力认识不足新圈员多，对自己的圈能力认识不足圈员应相对固定圈员应相对固定主题选定主题选定圈员能切合实际工作，选出的符合自己解决圈员能
39、切合实际工作，选出的符合自己解决的的选主题时没有查到标准的文献，选主题时没有查到标准的文献，拟定活动计划表拟定活动计划表部分可以按计划进行部分可以按计划进行由于现况调差不理想，时间顺延由于现况调差不理想，时间顺延现况把握现况把握收集数据时与责护合作愉快收集数据时与责护合作愉快没有掌握好流程图的运用，设计调查问没有掌握好流程图的运用，设计调查问卷有待提高。卷有待提高。目标设定目标设定根据公式计算方便根据公式计算方便圈员共同努力，实现目标圈员共同努力，实现目标解析解析数据收集较准确数据收集较准确提高分析问题的能力，加强品管工具的提高分析问题的能力，加强品管工具的学习学习对策拟定对策拟定对策拟定积极
40、对策拟定积极未充分做到头脑风暴未充分做到头脑风暴对策实施与讨论对策实施与讨论积极实施对策，并考核，有很好效果积极实施对策，并考核，有很好效果需其他科室配合，产生一定难度需其他科室配合，产生一定难度效果确认效果确认效果有效，目标达成效果有效，目标达成是否可长期坚持，继续改善是否可长期坚持，继续改善标准化标准化细化流程，运用到实际工作中细化流程，运用到实际工作中标准化流程和规范化培训，已纳入考核标准化流程和规范化培训，已纳入考核标准和新护士培训标准和新护士培训圈员运作情况圈员运作情况积极性高，自己休息时间积极参加积极性高，自己休息时间积极参加QCQC活动活动圈会形式单一，需多样化圈会形式单一，需多
41、样化残留问题残留问题希望信息系统完善，各能科室配合各项检查顺利完成希望信息系统完善，各能科室配合各项检查顺利完成 经验及教训经验及教训 下一期主题选定下一期主题选定提高护士正确使用约束带的依从性？提高护士正确使用约束带的依从性？何金风何金风品管圈基础知识品管圈基础知识 解解 析析2022-11-18QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有
42、效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定2022-11-18解析 查找原因为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的改改善重点，一一对应分析善重点，一一对应分析，分别展开解析，分别展开解析通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角度去想象可能产生问题的全部原因（度去想象可能产生问题的全部原因（头脑风暴法）头脑风暴法
43、）2022-11-18查找原因 头脑风暴法头脑风暴法 头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。议方法。利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利用集体的智慧初步得到问题发生的原因。用集体的智慧初步得到问题发生的原因。2022-11-18系统图关联图关联图特性要因图分析法特性要因图分析法提出原因的方法提出原因的方法解析解析 查找原因查找原因2022-11-18问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼
44、骨图、系统图系统图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图解析流程解析流程2022-11-18解析内容 原因：原因：所有可能造成问题的因素都称为原因所有可能造成问题的因素都称为原因 要因：要因：根据经验或投票所圈选出来的原因根据经验或投票所圈选出来的原因 （并（并没有实际到现场收集数据来验证）没有实际到现场收集数据来验证）真因：真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来至现场对现物收集数据后，所验证出来 的真正原因的真正原因，也就是用数据圈选出来的，也就是用数据圈选出来的原因。原因。2022-11-18 问题的结构有如冰山问题的结构有如冰山解析的内容解析的内容2022-11-
45、18解析过程 列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点因素进行解析：因素进行解析：工具：工具：5Why1H 反复提出五次为什么？打破砂锅问到底，自问反复提出五次为什么？打破砂锅问到底，自问自答，列举出所有可能的原因；从中找出要因；自答，列举出所有可能的原因；从中找出要因；追求真因。追求真因。2022-11-181分析原因分析原因2 找出要因找出要因3 找出真因找出真因原因分析过程 第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段2022-11-18第一阶段：分析原因特性要因图特性要因图法法：利用图示的方利用图示的方法详细的确认、发现问题的所有可能法详细的
46、确认、发现问题的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具。原因，是找出问题根本原因的重要工具。2022-11-18特性要因图 代表代表“结果与原因结果与原因”间或间或“期望与对策期望与对策”间的关系间的关系 绘制特性要因图共有两种方法绘制特性要因图共有两种方法:(1(1）演绎法）演绎法：将原因预先分成几大原因，例：将原因预先分成几大原因，例如如“人员人员”“”“工具工具”“”“方法方法”“”“材料材料”“环境环境”等，圈员再有这些大原因往下分等，圈员再有这些大原因往下分别思考中原因和小原因别思考中原因和小原因2022-11-18特性要因图绘制特性要因图共有两种方法绘制特性要因图共有两种方法:
47、(2)(2)归纳法：先请每位圈员写几个原因归纳法：先请每位圈员写几个原因（如（如1010个原因），再将所有原因集合起来，个原因），再将所有原因集合起来，删去重复部分，加以分类。删去重复部分，加以分类。2022-11-18特性要因图演绎法：演绎法：可使特性要因图快速完成，但也容易造可使特性要因图快速完成，但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽略其它大原因略其它大原因 归纳法：归纳法：此法所想出的原因较完整，不太会被此法所想出的原因较完整，不太会被局限在某一范围内，但是所花的时间会比演绎法局限在某一范围内，但是所花的时间会比演绎法多。多。区别
48、区别鱼骨图的三种类型鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。整理问题型整理问题型 原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。举例：整理型鱼骨图员员工工培培训训培训计划制定培训计划制定培训计划实施培训计划实施培训监督培训监督结果跟踪结果跟踪效果评估效果评估教材课时计划培训项目实际应用晋升比例课时跟踪成绩评比学生反馈成绩考核师资举例：原因型鱼骨图 为为什什么么手手术术感感染染率率增增加加敷料、器械敷料、器械制制 度度医护人员医护人员病人准备病人准备环环 境境无菌观念差无菌观念差学生进修学生进修者进出多者进出
49、多操作操作不合格不合格管理不严管理不严不健全不健全消毒不合要求消毒不合要求途中污染途中污染急诊病人来急诊病人来不及卫生处置不及卫生处置医务人员卫生医务人员卫生处置不认真处置不认真人员随便出入人员随便出入环境卫生差环境卫生差手术房间少手术房间少布局不合理布局不合理空气消毒不合格空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时一室多台间隔时间不够间不够举例：对策型鱼骨图通 过 案 例通 过 案 例增 强 护 士增 强 护 士对 洗 手 重对 洗 手 重要性认知要性认知环境流程环境流程 管理管理增强护士手消毒意增强护士手消毒意识识接触病人前后洗手接触病人前后洗
50、手执行护理操作执行护理操作前后洗手前后洗手护士长加强护士护士长加强护士洗手管理、监督洗手管理、监督提高护士慎独提高护士慎独精神，无人监精神，无人监督时也能洗手督时也能洗手加强护士洗手培、考加强护士洗手培、考核核如何如何提高提高护士护士日常日常护理护理工作工作洗手洗手依从依从性性护士长加强对护士长加强对护士洗手培训、护士洗手培训、考核考核保证科室有保证科室有充足洗手资充足洗手资源如洗手池、源如洗手池、洗手液、擦洗手液、擦手纸、垃圾手纸、垃圾筐等筐等护理部对护士护理部对护士洗手进行不定洗手进行不定期抽查期抽查制度有关洗手制度、制度有关洗手制度、流程流程 护士护士2022-11-18特性要因图202
