1、呼吸系统-正常影像学表现 胸部影像学检查方法（了解）胸部影像学检查方法（了解）胸部正常影像学表现（掌握）胸部正常影像学表现（掌握）胸部影像观察、分析和诊断胸部影像观察、分析和诊断 胸部影像的应用价值及限度胸部影像的应用价值及限度本次课内容本次课内容pX线检查线检查1.荧光透视荧光透视(fluoroscopy)2.X线摄影线摄影(radiography)3.特殊检查特殊检查pCT检查检查pMRI检查检查胸部影像学检查方胸部影像学检查方法法1.胸廓（骨骼、软组织）胸廓（骨骼、软组织）2.气管和支气管气管和支气管3.肺肺4.纵隔纵隔5.胸膜胸膜6.横膈横膈胸部正常胸部正常X X线表线表现现1、骨骼骨
2、骼：肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 胸骨胸骨 胸椎胸椎胸廓胸廓胸部后前立位胸部后前立位肋骨肋骨肩胛骨肩胛骨锁骨锁骨胸胸骨骨胸椎胸椎肋软骨钙化肋软骨钙化肋骨变异骨桥关节肋骨变异骨桥关节2 2、软组织：、软组织：胸锁乳突肌胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶 胸大肌胸大肌 乳房和乳头乳房和乳头 伴随阴影伴随阴影胸廓胸廓胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶乳乳房房及及乳乳头头影影伴随阴影胸膜反折伴随阴影胸膜反折1.气管气管 始于环状软骨下缘（始于环状软骨下缘（C6-7），），位于上纵隔中部，在位于上纵隔中部，在T6-7平面分左平面分左右主支气管，分叉角右主支气管，分叉角6085
3、度（右度（右2030度，左度，左4055度）。度）。2.右主支气管右主支气管 分为上、中、下三叶支气管分为上、中、下三叶支气管（共（共10支段支气管）。支段支气管）。3.左主支气管左主支气管 分为上、下二叶支气管（共分为上、下二叶支气管（共8 支支段支气管）。段支气管）。气管、支气管气管、支气管支气管树支气管树正位正位右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位支气管造影支气管造影正位正位 右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位1 1尖段；尖段；2 2后段；后段；1+21+2尖后段；尖后段；3 3前段；前段；4 4中叶外段；中叶外段；(左上舌段左上舌段)5 5中叶内段；中叶内段；(左下舌段左下舌段)6 6背段；
4、背段；7 7内基底段；内基底段；8 8前基底段；前基底段；9 9外基底段；外基底段；1010后基底段。后基底段。1.肺野肺野 A.纵行纵行三等分为内、中、三等分为内、中、外三带；外三带；B.以以2、4肋前端下缘肋前端下缘水平水平线分为上、中、下三野。线分为上、中、下三野。肺肺肺肺2.2.肺门肺门 肺门影肺门影是肺是肺A A、肺、肺V V、支气管及淋巴组、支气管及淋巴组织的总合投影，肺织的总合投影，肺A A、肺、肺V V为主要组成部分，为主要组成部分，尤以肺尤以肺A A为主。位于两肺中野内带，左高右为主。位于两肺中野内带，左高右1212。（正位）（正位）右肺门：右肺门：上部上部由上肺由上肺V V
5、干、上干、上肺肺A A及下肺及下肺A A干后回归支，外缘为上肺干后回归支，外缘为上肺V V的下的下后后V V干；干；下部下部由右下肺由右下肺A A干构成，干构成，1.5 1.5。右肺门角右肺门角：上下相交形成钝角。：上下相交形成钝角。肺肺2.2.肺门肺门 左肺门：左肺左肺门：左肺A A及上肺及上肺V V分支构分支构成，成，上部上部由左肺由左肺A A弓形成，呈半圆形弓形成，呈半圆形影；影；下部下部由左下肺由左下肺A A及其分支构成，及其分支构成，大部分被心影掩盖。大部分被心影掩盖。（侧位）（侧位）两肺门大部重叠，右两肺门大部重叠，右侧略偏前。侧略偏前。肺门结构示意图肺门结构示意图1 1、气管、气
6、管 2 2、右主支、右主支气管气管 3 3、右肺、右肺A A 4 4、上肺上肺V V下后下后V V干干 5 5、右下肺右下肺A 6A 6、肺门角、肺门角 7 7、中间支气管、中间支气管 8 8、右上肺右上肺V 9V 9、右下肺、右下肺V 10V 10、左肺、左肺A A弓弓 1111、舌叶舌叶A 12A 12、左下肺、左下肺A A 1313、左上肺、左上肺V 14V 14、左下肺左下肺V V肺动静脉肺动静脉右肺门角右肺门角左肺左肺A A弓弓侧位肺门侧位肺门肺肺3 3、肺纹理、肺纹理 自肺门向外呈放射状分布的自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，且逐渐变细。由肺树枝状影，且逐渐变细。由肺A A、肺肺V
7、 V、支气管、淋巴管及少量间、支气管、淋巴管及少量间质组织组成，其中主要是质组织组成，其中主要是肺肺A A分分支支。肺纹理肺纹理肺纹理肺纹理4.4.肺叶和肺段肺叶和肺段A.A.右肺有上、中、下三叶，共十肺段；右肺有上、中、下三叶，共十肺段；B.B.左肺有上、下二叶，共八肺段；左肺有上、下二叶，共八肺段；C.C.先天变异：副叶（奇叶、下副叶）。先天变异：副叶（奇叶、下副叶）。肺肺1.1.尖段；尖段；2.2.后段；后段；1+2.1+2.尖尖后段；后段；3.3.前段；前段；4.4.中叶外中叶外段（上舌段）；段（上舌段）；5.5.中叶内中叶内段（下舌段）；段（下舌段）；6.6.背段；背段；7.7.内基
8、底段；内基底段；8.8.前基底段；前基底段；9.9.外基底段外基底段10.10.后基底段后基底段前面观前面观内侧观内侧观后面观后面观肺叶的划分肺叶的划分肺肺5.肺实质与间质肺实质与间质 肺实质肺实质指肺泡与肺泡壁；指肺泡与肺泡壁；肺间质肺间质指支气管和血管周围、指支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织组织。6.肺小叶肺小叶纵隔纵隔 纵隔位于两肺之间，上缘纵隔位于两肺之间，上缘为胸廓入口，下缘为膈肌，前为胸廓入口，下缘为膈肌，前部为胸骨后缘，后部为胸椎前部为胸骨后缘，后部为胸椎前缘。缘。1.1.纵隔纵隔位置位置:纵隔纵隔2.2.纵隔分区（纵隔分区（九分区法九分区法
9、）A.A.前纵隔前纵隔:胸骨与心脏、升胸骨与心脏、升 主动脉和气管之间。主动脉和气管之间。中纵隔中纵隔:前纵隔与后纵隔之间。前纵隔与后纵隔之间。后纵隔后纵隔:食管前壁之后。食管前壁之后。B.B.上纵隔上纵隔:胸骨柄、体交界胸骨柄、体交界 与第与第4 4胸椎下缘连线以上。胸椎下缘连线以上。中纵隔中纵隔：第：第4 4、8 8胸椎下缘之间。胸椎下缘之间。下纵隔下纵隔：第：第8 8胸椎下缘胸椎下缘（肺门下缘）（肺门下缘）以下以下。脏层脏层：包裹肺和叶间的部分；：包裹肺和叶间的部分；壁层壁层：与胸壁、纵隔及横膈相贴：与胸壁、纵隔及横膈相贴 的。的。胸膜腔胸膜腔：两层之间。：两层之间。胸膜胸膜斜裂斜裂：侧
10、位观察，呈线状致密影。侧位观察，呈线状致密影。右侧右侧约起自第约起自第5后肋端水平，后肋端水平，向前下斜行，止于膈面前约向前下斜行，止于膈面前约23；左侧左侧约起自第约起自第34后肋后肋端水平，止于肺前下缘。端水平，止于肺前下缘。横裂横裂：上中叶间，正侧均可显示。上中叶间，正侧均可显示。侧位后起斜裂中，向前略下至侧位后起斜裂中，向前略下至肺前缘，呈线状致密影。肺前缘，呈线状致密影。胸膜胸膜1 1、位置：、位置：A.A.一般右膈顶在第一般右膈顶在第5 5前端至第前端至第6 6前前肋间水平，相当于第肋间水平，相当于第9 9或第或第1010后肋平面；后肋平面；B.B.一般右膈顶较左膈顶高一般右膈顶较
11、左膈顶高12cm 12cm；C.C.膈圆顶偏内及前，呈内高外低，膈圆顶偏内及前，呈内高外低，前高后低，与相应胸壁形成肋前高后低，与相应胸壁形成肋膈角，后肋膈角位置最低；膈角，后肋膈角位置最低；D.D.横膈的高度与体型有关。横膈的高度与体型有关。横膈横膈2 2、呼吸运动：、呼吸运动：A.A.在透视下清楚可见；在透视下清楚可见；B.B.平静呼吸时横膈的运动平静呼吸时横膈的运动幅度约为幅度约为13cm13cm，深呼，深呼吸时为吸时为36cm36cm；C.C.正常人两侧横膈活动幅正常人两侧横膈活动幅度大体相等。度大体相等。横膈横膈膈面和肋膈角膈面和肋膈角横膈变异横膈变异波浪膈波浪膈局限性膈膨隆局限性膈
12、膨隆1 1、投照条件、投照条件2 2、投照位置、投照位置3 3、两侧胸廓是否对称、两侧胸廓是否对称4 4、纵隔位置是否居中、纵隔位置是否居中5 5、横膈位置是否正常、横膈位置是否正常胸部胸部X X线观察、分析和诊断线观察、分析和诊断1 1、病变部位与数目、病变部位与数目2 2、病变形态与大小、病变形态与大小3 3、病变密度与边缘、病变密度与边缘4 4、对邻近结构的影响、对邻近结构的影响病灶观察、分析和诊断病灶观察、分析和诊断价值：价值：1 1、健康普查；、健康普查；2 2、胸部疾病的诊断；、胸部疾病的诊断；3 3、胸部疾病的随访。、胸部疾病的随访。限度：限度：1 1、结构重叠；、结构重叠；2
13、2、密度分辨率低；、密度分辨率低；3 3、透视、透视X X线量大，亦线量大，亦不不利于复查对利于复查对照。照。胸部胸部X X线的临床价值及限度线的临床价值及限度胸部胸部CTCT检查范围检查范围1.1.肺部及纵隔肿块肺部及纵隔肿块2.2.纵隔及肺门淋巴结肿大纵隔及肺门淋巴结肿大3.3.胸壁及胸膜病变胸壁及胸膜病变4.4.膈肌上下病变膈肌上下病变5.5.弥漫性间质性病变弥漫性间质性病变6.6.支气管狭窄及扩张支气管狭窄及扩张7.7.平片难以显示的病变平片难以显示的病变高分辨率高分辨率CTCT扫描（扫描（HRCTHRCT）（high resolution CThigh resolution CT）高
14、分辨率高分辨率CTCT具有极好的空间分辨率。具有极好的空间分辨率。克服部分容积效应的影响，其对结节克服部分容积效应的影响，其对结节内部结构和边缘形态的显示较内部结构和边缘形态的显示较CTCT平扫平扫更清晰，提供的资料更详细和客观。更清晰，提供的资料更详细和客观。提高了良、恶性病变的鉴别能力。提高了良、恶性病变的鉴别能力。10 mm1mm非对称性扫描非对称性扫描肺结节肺结节CTCT增强动态曲线增强动态曲线多层面重建技术（多层面重建技术（MPRMPR）曲面重建技术）曲面重建技术 表面三维重建表面三维重建最大最大/最小密度投影最小密度投影积分重建积分重建CTACTA重建重建加伪彩技术加伪彩技术透明技
15、术透明技术(4(4维维)主动脉夹层主动脉夹层肺动脉栓塞肺动脉栓塞纵隔纵隔1.1.横断面横断面2.2.重建重建肺部肺部1.1.气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门2.2.肺叶、肺段、肺小叶肺叶、肺段、肺小叶胸膜、胸壁、膈肌胸膜、胸壁、膈肌1.1.胸膜胸膜2.2.胸壁胸壁3.3.膈肌膈肌胸部正常胸部正常CTCT表现表现正常纵隔正常纵隔CTCT表现表现纵隔介于两侧胸膜腔间，前为胸骨纵隔介于两侧胸膜腔间，前为胸骨，后为脊柱，上为胸廓入口，下为，后为脊柱，上为胸廓入口，下为膈肌。膈肌。依侧位纵隔分区：都有淋巴结依侧位纵隔分区：都有淋巴结1.1.前纵隔：胸腺、脂肪前纵隔：胸腺、脂肪2.2.中纵隔：气管支气
16、管、心脏大血管中纵隔：气管支气管、心脏大血管、神经（膈、喉返、迷走）、神经（膈、喉返、迷走）3.3.后纵隔：食管、降主动脉、胸导管后纵隔：食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、奇静脉、半奇静脉纵隔窗纵隔窗胸部平扫及增强纵隔窗胸部平扫及增强纵隔窗CTCT解解剖剖 肺窗肺窗正常胸部肺窗正常胸部肺窗CTCT解剖解剖 前组：胸骨后、血管前或前纵隔前组：胸骨后、血管前或前纵隔 中组：膈上和心周、气管、支气管中组：膈上和心周、气管、支气管、主、主A A窗、主窗、主A A弓、隆突下弓、隆突下 后组：椎旁和肋间、食道旁后后组：椎旁和肋间、食道旁后 壁侧组壁侧组 脏侧组脏侧组 纵隔淋巴结纵隔淋巴结1010为
17、正常为正常 10101414为临界为临界 1515为病理性为病理性 2020为恶性为恶性纵隔淋巴结分组及判断纵隔淋巴结分组及判断正常正常肺部肺部CTCT表现表现支气管支气管 气管、支气管及肺门气管、支气管及肺门 肺叶、肺段及肺小叶肺叶、肺段及肺小叶肺叶肺段的划分肺叶肺段的划分 肺叶：肺叶：1.1.肺叶间有胸膜分隔其周围为少血肺叶间有胸膜分隔其周围为少血管区域，或见线状致密影管区域，或见线状致密影2.2.下肺下肺V V干为下叶背干为下叶背段和基底段的段和基底段的分界分界肺段：肺段支气管及伴行肺段肺段：肺段支气管及伴行肺段A A位于段中心位于段中心 正常正常CTCT肺段肺段与胸片对照与胸片对照正常
18、正常CTCT肺段肺段与胸片对照与胸片对照正常正常CTCT肺段肺段与胸片对照与胸片对照正常正常CTCT肺段肺段与胸片对照与胸片对照正常正常CTCT肺段肺段与胸片对照与胸片对照正常正常CTCT肺段肺段与胸片对照与胸片对照正常正常CTCT肺段肺段与胸片对照与胸片对照奇静脉裂（先天变异）奇静脉裂（先天变异）正常胸膜、胸壁、膈肌正常胸膜、胸壁、膈肌CTCT表现表现 胸膜胸膜 胸壁胸壁 膈肌膈肌胸膜胸膜 分壁层及脏层分壁层及脏层 叶间胸膜叶间胸膜 胸膜厚：胸膜厚：2-42-4胸膜：胸膜：少血管区域或线状致密影少血管区域或线状致密影胸壁胸壁骨性：胸骨、胸锁关节、骨性：胸骨、胸锁关节、肋骨、胸椎、肩胂骨肋骨、
19、胸椎、肩胂骨注意第一肋软骨钙化常突注意第一肋软骨钙化常突向肺野内，似肺内结节向肺野内，似肺内结节软组织：胸肌、乳房、腹软组织：胸肌、乳房、腹肌、背部肌肌、背部肌膈肌膈肌 右膈高于左膈右膈高于左膈1.51.52.52.5 同侧内高外低，前高后低同侧内高外低，前高后低 膈肌附着于剑突及肋软骨膈肌附着于剑突及肋软骨 膈肌脚膈肌脚1.1.MRIMRI在胸部检查中的适应证在胸部检查中的适应证2.2.胸部胸部MRIMRI的检查技术的检查技术3.3.正常胸部结构的正常胸部结构的MRIMRI表现表现4.4.原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌5.5.肺血管瘤肺血管瘤6.6.胸腔积液胸腔积液7.7.纵隔肿瘤纵隔肿瘤
20、胸部胸部MRIMRI主要内容主要内容1.胸廓入口病变：与颈部、上胸部、胸胸廓入口病变：与颈部、上胸部、胸腔及纵隔结构相互关系。腔及纵隔结构相互关系。2.气管、大支气管肿瘤。气管、大支气管肿瘤。3.3.肺癌及其分期：显示肺门、纵隔淋巴肺癌及其分期：显示肺门、纵隔淋巴结，肿瘤对邻近组织侵犯程度。结，肿瘤对邻近组织侵犯程度。4.4.纵隔肿瘤、囊肿：与血管相互关系。纵隔肿瘤、囊肿：与血管相互关系。MRIMRI在胸部检查的适应证在胸部检查的适应证左肺上沟癌左肺上沟癌并胸壁侵犯并胸壁侵犯冠状冠状T1WIT1WI矢状矢状T2WIT2WI右上肺癌右上肺癌并压迫上腔静脉并压迫上腔静脉横断横断T1WIT1WI冠状
21、冠状T1WIT1WI5.5.肺部肿块及肺不张、肺炎等病变的鉴肺部肿块及肺不张、肺炎等病变的鉴别，可提供更多的信息。别，可提供更多的信息。6.6.鉴别放疗后纤维化团块与肿瘤组织。鉴别放疗后纤维化团块与肿瘤组织。7.7.显示胸膜、胸壁病变，鉴别胸腔积液显示胸膜、胸壁病变，鉴别胸腔积液的性质，显示隐匿在胸水内的病变及的性质，显示隐匿在胸水内的病变及肺内病变对胸壁的侵犯。肺内病变对胸壁的侵犯。8.8.与与CTCT比的优点：纵膈及肺门区显示良比的优点：纵膈及肺门区显示良好。缺点：肺部细微结构显示不如好。缺点：肺部细微结构显示不如CTCT（空间分辨力差）。（空间分辨力差）。MRIMRI在胸部检查的适应证在
22、胸部检查的适应证采用仰卧位及心电门控技术采用仰卧位及心电门控技术横断为主，并冠状及矢状横断为主，并冠状及矢状T1T1、T2T2增强扫描横、冠、矢状增强扫描横、冠、矢状T1T1脂肪抑制技术有助于含脂肪病变的脂肪抑制技术有助于含脂肪病变的定性定性常用常用SESE序列序列采用快速自旋回波（采用快速自旋回波（Fast SEFast SE），），屏气一次完成扫描，可消除伪影。屏气一次完成扫描，可消除伪影。胸部胸部MRIMRI检查技术检查技术SESE序列序列屏气屏气FSEFSE序列序列 气管与支气管、血管、食管、淋气管与支气管、血管、食管、淋巴结、胸腺、心包、纵膈间隙巴结、胸腺、心包、纵膈间隙 肺门肺门
23、肺实质肺实质 胸膜胸膜 胸壁胸壁 横膈横膈胸部正常胸部正常MRIMRI表现表现1 1横断层面横断层面(选选8 8个个)2 23 34 45 56 67 78 8小结小结常见胸部影像检查；常见胸部影像检查；肺纹理的概念、构成及正常肺纹理的概念、构成及正常X X线表现；线表现；纵隔分区；纵隔分区；纵膈窗及肺窗；纵膈窗及肺窗；胸部胸部X X线、线、CTCT及及MRIMRI应用价值与限度。应用价值与限度。下次预习内容下次预习内容呼吸系统异常影像学表现及不同成呼吸系统异常影像学表现及不同成像技术的应用像技术的应用参考教材：参考教材：医学影像诊断学医学影像诊断学（第第3 3版）第四章第二、三节版）第四章第二、三节右上肺癌右上肺癌并阻塞性炎症并阻塞性炎症横断横断T1WIT1WI横断横断T2WIT2WI横断横断T2WIT2WI冠状冠状T2WIT2WI冠状冠状T1WIT1WI冠状冠状T1WIT1WI冠状冠状T1WIT1WI横断横断T2WIT2WI横断横断T1WIT1WI透视过程演示透视过程演示胸部后前立位胸部后前立位胸部左侧立位胸部左侧立位平片与前弓位平片与前弓位平片与体层平片与体层平片与高平片与高KVKV片片胸部胸部CTCT检查检查胸部胸部MRIMRI检查检查
