1、脑结核的MR表现任倩倩指导老师：刘芳脑结核印度、中国、南非为排名前三发病区域中枢系统结核占总结核患者1%肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS）中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculous meningitis）PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统直接播散：副鼻窦、乳头PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于软脑膜下或室管膜下间隙结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水血管病变（豆状核动脉）MR表现-TBM早期阴性典型表现：脑膜异常强化好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、
2、鞍上池、MR表现-TBMTBM并发症脑积水脉管炎局部/弥漫性硬脑膜炎颅内神经麻痹脑积水脉管炎脑结核表现形式TBM及其并发症结核球结核性脓肿大脑炎PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMAPATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等结核结节融合成大的实性tuberculoma结核球中心干酪化、液化/空洞形成结核球周围伴水肿、胶质增生结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点MR表现-TUBERLOMAT2高信号病变T2低信号病变T2中心高信号，边缘低信号混合信号T2高信号T2低信号T2低信号T2中心高信号，边缘低信号T2混杂信
3、号粟粒性结核结核性脓肿TBM临床表现TBM：头痛、恶性、呕吐，颅内神经麻痹早期临床症状隐匿TBM诊断几几种种常常见见脑脑膜膜炎炎的的脑脑脊脊液液改改变变 结核球/脓肿临床表现占位效应：头痛、恶性、呕吐、癫痫临床检查外周血白细胞多正常；外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往高（往往300mmH300mmH2 2O O），蛋白增高显著，糖），蛋白增高显著，糖和氯化物减低；和氯化物减低；血沉明显增快。血沉明显增快。结核球/脓肿儿童颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核结核球/脓肿结核球/脓肿诊断全身性症状+神经
4、症状肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF检查结核病的实验室诊断结核病的实验室诊断T-SPOT.TB原理原理T-SPOT.TB是是以以拥拥有有专专利利的的特特异异抗抗原原（ESAT-6/CFP-10），通通过过酶酶联联免免疫疫斑斑点点技技术术（ELISPOT）检检测测受受试试者者体体内内是是否否存存在在结结核核效效应应T淋淋巴巴细细胞，胞，从从而而判判断断目目前前该该受受试试者者是是否否感感染染结结核核杆杆菌菌（现现症症感感染）染）的的新新方方法。法。结结核核杆杆菌菌特特异异抗抗原：原：早早期期分分泌泌抗抗原原靶靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6，
5、ESAT-6）培培养养滤滤液液蛋蛋白白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）T-SPOT.TB临床性能指标 特特异异性性只只针针对对结结核核分分枝枝杆杆菌菌复复合合群群敏敏感，感，与与绝绝大大多多数数环环境境分分枝枝杆杆菌菌和和卡卡介介苗苗（BCG）无无交交叉叉反反应应 美美国国FDA数数据：据：特特异异性性97.1%(297/306)国国内内临临床床数数据：据：特特异异性性94.1%(478/508)灵灵敏敏度度基基本本不不受受免免疫疫力力低低下下/受受抑抑制制影影响，响，在在肺肺外外结结核核患患者者中中有有很很高高的的检检出出率率 美美国国FDA数数据
6、：据：灵灵敏敏度度95.6%(175/183)国国内内临临床床数数据：据：灵灵敏敏度度95.3%(624/655)实验结果的解释实验结果的解释阴性结果阴性结果提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细细胞。假阴性结果：胞。假阴性结果：感染阶段不同；少数免疫系统功能不全感染阶段不同；少数免疫系统功能不全/疾病；疾病；实验非正常操作。实验非正常操作。阳性结果阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：4种环境分枝杆菌感染时：种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、（堪萨斯）、M.szulgai（苏氏）、（苏氏）、M.marinum（海）、（海）、M.gordonae（戈登）（戈登）
