1、 尿由代谢产物、无机物和色素等组成尿由代谢产物、无机物和色素等组成 一、尿的理化特性一、尿的理化特性 1.1.颜色：黄色、淡黄色、褐色颜色：黄色、淡黄色、褐色 2.2.透明度：马属动物混浊透明度：马属动物混浊 3.3.酸碱度：草食动物呈碱性、肉食动物呈酸碱度：草食动物呈碱性、肉食动物呈酸性酸性尿的理化特性和组成尿的理化特性和组成 4.4.比重：因尿中溶解的物质与水的比例不比重：因尿中溶解的物质与水的比例不同而异同而异 5.5.排尿量排尿量 二、尿的化学组成二、尿的化学组成 水分占水分占96-97%96-97%。固体物占。固体物占3-4%3-4%有机物：尿素、尿酸、肌酸酐、尿色素有机物：尿素、尿
2、酸、肌酸酐、尿色素 无机物：钾、钠的氯化物、碳酸氢盐、磷无机物：钾、钠的氯化物、碳酸氢盐、磷酸盐酸盐第第一一节节 肾脏的解剖和血流特点肾脏的解剖和血流特点 一、肾脏的一、肾脏的功能结构功能结构（一）肾单位和（一）肾单位和肾小管肾小管 肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体又肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体又分为肾小球和肾小囊，肾小管又分为近曲分为肾小球和肾小囊，肾小管又分为近曲小管、髓袢、远曲小管，远曲小管汇合成小管、髓袢、远曲小管，远曲小管汇合成集合管。集合管。第二节第二节 肾的结构与功能肾的结构与功能近曲小管近曲小管 髓袢髓袢远曲小管远曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢细段髓袢细段髓袢升支粗
3、段髓袢升支粗段近端近端小管小管远端远端小管小管肾小管肾小管肾单位肾单位肾小体肾小体肾小球肾小球肾小囊肾小囊1、肾单位、肾单位一、肾脏的一、肾脏的功能结构功能结构 1.1.皮质肾单位皮质肾单位 主要分布于外皮质层和中皮质层，主要分布于外皮质层和中皮质层，量多，肾小球量多，肾小球大，大，占占85-90%85-90%，入球小动脉比出球小动脉口径粗，入球小动脉比出球小动脉口径粗，髓袢短髓袢短。2.2.近髓肾单位近髓肾单位 靠近髓质的内皮质层，靠近髓质的内皮质层，量少，肾小球小，量少，肾小球小，髓袢很髓袢很长。长。皮质肾单位与尿的生成有关，近髓肾单位与尿的皮质肾单位与尿的生成有关，近髓肾单位与尿的浓缩和
4、稀释有关。浓缩和稀释有关。（二）皮质肾单位和近髓肾单位（二）皮质肾单位和近髓肾单位 3.3.肾小肾小球旁器球旁器 由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。球旁器能够将由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。球旁器能够将髓袢升支粗段内的小管液成分变化的信息传递到同一肾单髓袢升支粗段内的小管液成分变化的信息传递到同一肾单位的肾小球部分，调节肾素的释放和肾小球的滤过率，这位的肾小球部分，调节肾素的释放和肾小球的滤过率，这一过程称为一过程称为管管球反馈球反馈。球旁细胞位于入球小动脉中膜层，球旁细胞位于入球小动脉中膜层，位于入球小动脉的血管位于入球小动脉的血管壁内，内含肾素分泌颗粒。壁内，内含肾素分泌颗粒。
5、致密斑位于远曲小管的起始部分。远曲小管近血管极处一致密斑位于远曲小管的起始部分。远曲小管近血管极处一侧的上皮成椭圆形隆起，变高变窄，排列紧密。侧的上皮成椭圆形隆起，变高变窄，排列紧密。致密斑感受小管液中的致密斑感受小管液中的NaNa+的变化，并将信息传至近球细胞，的变化，并将信息传至近球细胞，调节肾素的释放。调节肾素的释放。4 4、肾的血液供应、肾的血液供应肾动脉直接从腹主动脉垂直分出，两个肾的血流量为心输肾动脉直接从腹主动脉垂直分出，两个肾的血流量为心输出量的出量的2 20-300-30%。皮质部的血流量最大。皮质部的血流量最大。肾小球毛细血管（第一次毛细血管网）、肾小球毛细血管（第一次毛细
6、血管网）、管周毛细血管（第二次毛细血管网管周毛细血管（第二次毛细血管网 ）直小血管直小血管肾小球内血压高，肾小球内血压高，70-80mmHg70-80mmHg，有利于肾小球的滤过作用。，有利于肾小球的滤过作用。肾小管周围毛细血管血压低，肾小管周围毛细血管血压低，13mmHg13mmHg，但血浆渗透压高，有，但血浆渗透压高，有利于重吸收作用。利于重吸收作用。肾小球毛细血管网内血浆成分向肾小囊腔滤过肾小球毛细血管网内血浆成分向肾小囊腔滤过尿生成第尿生成第一步囊内液就是血浆的超滤液，实际上是去蛋白质的血浆。一步囊内液就是血浆的超滤液，实际上是去蛋白质的血浆。1.1.滤过膜的通透性滤过膜的通透性 滤过
7、膜由肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞、基膜基膜、肾小囊肾小囊脏脏层上层上皮细胞皮细胞构成构成。内层由毛细血管的内皮细胞组成。小孔内层由毛细血管的内皮细胞组成。小孔50100 nm50100 nm。仅防血。仅防血细胞通过。细胞通过。中间层是非细胞性的基膜，为水合凝胶构成的微纤维网结构。中间层是非细胞性的基膜，为水合凝胶构成的微纤维网结构。网孔网孔4 4-8nm8nm。为滤过膜的主要屏障。为滤过膜的主要屏障。外层由肾小囊的上皮细胞组成。外层由肾小囊的上皮细胞组成。414 nm 414 nm 小孔。小孔。滤过膜各层有许多带负电的糖蛋白，可排斥带负电的血浆蛋白，滤过膜各层有许多带负
8、电的糖蛋白，可排斥带负电的血浆蛋白，阻止其滤过。阻止其滤过。第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 2.2.有效滤过压有效滤过压 有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小肾小囊内压）囊内压）肾小球毛细血管血压平均为肾小球毛细血管血压平均为6.0kPa 囊内压约囊内压约1.3kPa 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：在入球小动脉处（在入球小动脉处（2.7kPa）出球小动脉处出球小动脉处 （4.7kPa）入球小动脉有效滤过压入球小动脉有效滤过压=6.0-（2.7+1.3)=2.0 出球小动脉有效滤过压出球小动脉有效滤过压=6.0-（4
9、.7+1.3）=0 滤过平衡滤过平衡:有效滤过压下降到有效滤过压下降到0时，就达到滤过平衡。时，就达到滤过平衡。滤过平衡越靠近入球小动脉，有效滤过压和面积越小，肾小球滤滤过平衡越靠近入球小动脉，有效滤过压和面积越小，肾小球滤过率越低。过率越低。第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 3.3.肾小球滤过功能指标肾小球滤过功能指标 肾小球滤过率肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量。：单位时间内两肾生成的超滤液量。50kg的猪，的猪，100 mL/min，180 L/day。滤过分数滤过分数：肾小球滤过率：肾小球滤过率/肾血流量。肾血流量。流经肾的血浆有流经肾的血浆有1/5从肾小球滤出
10、到囊腔中。从肾小球滤出到囊腔中。肾小球滤过率和肾小球滤过率和滤过分数受滤过膜面积、通透性和有效滤滤过分数受滤过膜面积、通透性和有效滤过压等的影响。过压等的影响。4.4.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 a a滤过膜通透性和有效滤过面积滤过膜通透性和有效滤过面积 病理条件下滤过膜通透性和有效滤过面积可能发生较大变动。病理条件下滤过膜通透性和有效滤过面积可能发生较大变动。急性肾小球肾炎，使炎症部位的肾小球毛细血管管径变窄或急性肾小球肾炎，使炎症部位的肾小球毛细血管管径变窄或完全阻塞，有效滤过面积减少，肾小球滤过率随之降低，导完全阻塞，有效滤过面积减少，肾小球滤过率随之降低，导致原尿量减少。
11、致原尿量减少。肾小球受到炎症、缺氧或中毒等损害时，某些部位的滤过膜肾小球受到炎症、缺氧或中毒等损害时，某些部位的滤过膜通透性增加，使大分子蛋白质甚至红细胞滤出，患者出现蛋通透性增加，使大分子蛋白质甚至红细胞滤出，患者出现蛋白尿和血尿。白尿和血尿。b b有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 当动脉血压在当动脉血压在10.710.724.0kPa24.0kPa范围内变动时，肾小球毛细范围内变动时，肾小球毛细血管血压无明显变化，肾小球滤过率保持不变。但当动脉血管血压无明显变化，肾小球滤过率保持不变。但当动脉血压下降到血压下降到10.7kPa10.7kPa以下时（如大失血），超过
12、了自身调以下时（如大失血），超过了自身调节范围，肾血流量减少，肾小球毛细血管血压明显降低，节范围，肾血流量减少，肾小球毛细血管血压明显降低，有效滤过压下降，肾小球滤过率减少，出现少尿，甚至无有效滤过压下降，肾小球滤过率减少，出现少尿，甚至无尿。尿。肾小囊内压肾小囊内压 正常时肾小囊内压比较稳定。当某些原因使肾小管或输尿正常时肾小囊内压比较稳定。当某些原因使肾小管或输尿管阻塞（如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫），肾小囊内压管阻塞（如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫），肾小囊内压升高，有效滤过压下降，肾小球滤过率降低，原尿量减少。升高，有效滤过压下降，肾小球滤过率降低，原尿量减少。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透
13、压 正常时血浆胶体渗透压变动很小。只有在血浆蛋白浓度降正常时血浆胶体渗透压变动很小。只有在血浆蛋白浓度降低时（如快速输入生理盐水），才会引起血浆胶体渗透压低时（如快速输入生理盐水），才会引起血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加，原尿量增多。下降，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加，原尿量增多。第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收作用作用肾肾小小球滤过液球滤过液经经肾小管肾小管进入集合管进入集合管后称为后称为小管液小管液。重吸收是指重吸收是指肾小管和集合管上皮细胞将肾小管和集合管上皮细胞将物质从小管液中转运至血物质从小管液中转运至血液中，而分泌是指上皮细胞本身
14、产生的物质或血液中的物质转运液中，而分泌是指上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转运至管腔内。至管腔内。原尿中原尿中99%99%的水，全部葡萄的水，全部葡萄 糖、氨基酸、部分电解质糖、氨基酸、部分电解质 被重吸收，尿素部分被重被重吸收，尿素部分被重 吸收，肌酐完全不被重吸收。吸收，肌酐完全不被重吸收。1、肾小管和集合管中不同物质重吸收肾小管和集合管中不同物质重吸收 近端小管上皮是滤过液中物质重吸收的主要部位。近端小管上皮是滤过液中物质重吸收的主要部位。NaNa+的重吸收：的重吸收：方式方式主动重吸收，主动重吸收，99%99%回收回收 地点和吸收比例：地点和吸收比例：近端小管：近端小管：65%6
15、5%髓袢：髓袢：25%25%远端小管及集合管：远端小管及集合管：9%9%a近端小管前半段：近端小管前半段：Na+与葡萄糖、氨基酸同向与葡萄糖、氨基酸同向转运，葡糖糖与氨基酸进转运，葡糖糖与氨基酸进入血液，入血液，Na泵将泵将Na+泵至细泵至细胞间隙。胞间隙。Na+与与H+逆向转运，逆向转运，H+进进入小管液，入小管液，Na+被泵至细胞被泵至细胞间隙。间隙。b近端小管后半段：近端小管后半段：Na+、Cl-细胞旁细胞旁路和跨上皮细胞被动路和跨上皮细胞被动重吸收。重吸收。近端小管近端小管Cl-浓度大，浓度大，顺浓度梯度进入血液，顺浓度梯度进入血液，导致管内带正电，管导致管内带正电，管外带负电，外带负
16、电，Na+顺电位顺电位差通过细胞旁路被动差通过细胞旁路被动重吸收。重吸收。近端小管近端小管泵漏模式泵漏模式 小管腔小管腔Na+顺浓度差扩散入小管细胞内顺浓度差扩散入小管细胞内 细胞侧膜的钠泵将其泵入细胞间隙细胞侧膜的钠泵将其泵入细胞间隙 水因渗膜压被吸引到间隙水因渗膜压被吸引到间隙,造成间隙内静水压升高造成间隙内静水压升高 静水压升高引起静水压升高引起Na+和水通过基膜进入细胞间隙和相邻和水通过基膜进入细胞间隙和相邻毛细血管，并有回漏现象毛细血管，并有回漏现象 在在Na+被重吸收时，尚有相当量的负离子（被重吸收时，尚有相当量的负离子（HCO3-或或Cl-）顺顺Na+被重吸收时造成的电位差而被重
17、吸收。被重吸收时造成的电位差而被重吸收。在近端小管，在近端小管，Na+的重吸收量等于主动重吸收量减去回的重吸收量等于主动重吸收量减去回漏量，即泵漏模式漏量，即泵漏模式 c髓袢髓袢 降支：降支：钠泵活性低，对钠泵活性低，对Na+不通透不通透 升支：升支：对对Na+、Cl-通透通透 升支粗段是升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位。在髓袢重吸收的主要部位。Na+：2Cl-：K+协同转运协同转运 d远端小管和集合管远端小管和集合管 远曲小管：继发性主动转运远曲小管：继发性主动转运 NaNa+重吸收量少，重吸收受醛固酮调节重吸收量少，重吸收受醛固酮调节 紧密连接对紧密连接对Na+、K+、Cl-通透性
18、低通透性低 管内外浓度差和电位差大管内外浓度差和电位差大 前段：伴有负离子重吸收和前段：伴有负离子重吸收和NaNa+-Cl-Cl-同向转运同向转运体体 后段：后段：Na Na+不与其它物质耦联，通过管腔膜上不与其它物质耦联，通过管腔膜上的的NaNa+通道进入细胞，管腔膜和管周膜分布有通道进入细胞，管腔膜和管周膜分布有NaNa+泵，可将泵，可将Na+Na+泵到细胞外液和毛细血管内泵到细胞外液和毛细血管内 d远端小管和集合管远端小管和集合管 在远端小管后段和集合管里含有在远端小管后段和集合管里含有主细胞主细胞和和闰细胞闰细胞。主细胞重吸收主细胞重吸收Na+和水，分泌和水，分泌K+。小管液中。小管液
19、中Na+顺顺电化学梯度通过管腔膜上的电化学梯度通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，通道进入细胞，然后由钠泵泵至细胞间液而被重吸收。闰细胞则然后由钠泵泵至细胞间液而被重吸收。闰细胞则主要分泌主要分泌H+H+。2 2、Cl-重吸收重吸收 大部分是伴随大部分是伴随Na+Na+的主动重吸收而被动重吸收。的主动重吸收而被动重吸收。各段小管重吸收各段小管重吸收Cl-Cl-的机制：的机制：近端小管：近端小管：管内负电位是管内负电位是Na+Na+依赖性依赖性 Na+Na+的主动重吸收形成小管内外电位差，管内的主动重吸收形成小管内外电位差，管内-4mV-4mV 负离子负离子HCO3-、Cl-顺电位差被动重吸收顺电
20、位差被动重吸收 HCO3-比比Cl-优先重吸收，加上渗透压差导致水优先重吸收，加上渗透压差导致水的重吸收小管液中的重吸收小管液中Cl-浓度浓度 Cl-的管内外浓度差又造成的管内外浓度差又造成Cl-被动重吸收被动重吸收髓袢升支粗段，管腔内正电位髓袢升支粗段，管腔内正电位（+2+2+10mV+10mV）远端小管和集合管远端小管和集合管继发于继发于Na+的主动转运的主动转运远端小管远端小管7%，集合管，集合管3%。在初段，在初段，Na+与与Cl-同向转运进入细胞，同向转运进入细胞，Cl-通过通过通道进入细胞间隙。通道进入细胞间隙。小管液负电位，小管液负电位，Cl-通过旁细胞途径被动运输进通过旁细胞途
21、径被动运输进细胞间隙。细胞间隙。3 3、水的重吸收、水的重吸收 99%99%重吸收，重吸收，1%1%排出体外排出体外 水的重吸收：水的重吸收：在近端小管重吸收，伴溶质而重吸收，与体内在近端小管重吸收，伴溶质而重吸收，与体内是否缺少无关是否缺少无关 在远曲小管和集合管吸收，吸收量受调在远曲小管和集合管吸收，吸收量受调 节，体内缺少水时重吸收多，体内不缺水节，体内缺少水时重吸收多，体内不缺水 时重吸收少。时重吸收少。近球小管近球小管65%水在各段小管水在各段小管 髓袢髓袢20%重吸收比例重吸收比例 远曲小管远曲小管、集合管集合管14%近近端端小管管壁对水通透性高，高远曲小管小管管壁对水通透性高，高
22、远曲小管34倍倍，是一种是一种等渗重吸收等渗重吸收。远曲小管、髓袢、集合管对水的重吸收受远曲小管、髓袢、集合管对水的重吸收受抗利尿激素抗利尿激素调节。调节。远曲小管和集合管远曲小管和集合管 水份在这里的吸收量是按机体水平衡需要而加以水份在这里的吸收量是按机体水平衡需要而加以 调节的调节的:如果不存在抗利尿激素如果不存在抗利尿激素ADH,ADH,远曲小管和集合远曲小管和集合管和管和 髓袢升支粗段相同髓袢升支粗段相同,对水的通透性很小。对水的通透性很小。机体缺水机体缺水ADHADH远曲小管和集合管对水的远曲小管和集合管对水的通透性通透性水回收入血量水回收入血量(保水保水););机体摄水过多机体摄水
23、过多ADHADH远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对水的通透性水的通透性水回收入血量水回收入血量(排水排水).).4 4、HCO3-重吸收重吸收 85%85%在近端小管被重吸在近端小管被重吸收。收。特点：肾小管重吸收特点：肾小管重吸收HCO3-是以是以CO2的形式的形式而非直接以而非直接以HCO3-的形的形式进行，回到血中的式进行，回到血中的HCO3-是由细胞产生，是由细胞产生，并非小管液中的并非小管液中的HCO3-。HCO3-比比Cl-优先重吸优先重吸收，是因为收，是因为CO2能迅速能迅速透过管腔。透过管腔。5 5、葡萄糖重吸收、葡萄糖重吸收 逆浓度差主动重吸收逆浓度差主动重吸收 借助借助N
24、aNa+的主动重吸收而继发主动重吸收的主动重吸收而继发主动重吸收 与刷状缘载体蛋白有关，协同转运与刷状缘载体蛋白有关，协同转运 胞内葡萄糖通过管周膜进入组织间液的胞内葡萄糖通过管周膜进入组织间液的过程是易化扩散。过程是易化扩散。肾糖阈：当血中葡萄糖浓度肾糖阈：当血中葡萄糖浓度160160180mg%180mg%时，超时，超过部分肾小管重吸收葡萄糖的能力，出现尿糖。过部分肾小管重吸收葡萄糖的能力，出现尿糖。葡萄糖吸收极限量：当血糖浓度增高到令全部葡萄糖吸收极限量：当血糖浓度增高到令全部肾小管对糖重吸收的能力到达极限时，此值叫极肾小管对糖重吸收的能力到达极限时，此值叫极限量。限量。如近球小管对如近
25、球小管对Na+Na+重吸收下降，葡萄糖吸收极重吸收下降，葡萄糖吸收极限量也下降。限量也下降。6 6、K+K+重吸收重吸收 特点：特点：滤过液中的滤过液中的K+绝大部分（绝大部分（67%67%）被重吸收）被重吸收（在（在近端小管近端小管），终尿中的），终尿中的K+主要是由主要是由远曲小管远曲小管和集合管分泌和集合管分泌。近球小管管腔内近球小管管腔内-4mV，K+重吸收逆电位差主重吸收逆电位差主动重吸收。动重吸收。远曲小管后段主细胞重吸收远曲小管后段主细胞重吸收Na+和水和水,分泌分泌K+。7 7、Ca2+重吸收重吸收 Ca2+在各段肾小在各段肾小 近端小管近端小管70%管吸收的比例管吸收的比例
26、髓袢髓袢20%远端小官远端小官9%近端小管：细胞旁途径（近端小管：细胞旁途径（80%80%）和跨细胞途径）和跨细胞途径（20%20%）。）。髓袢升支粗段：被动重吸收和主动重吸收。髓袢升支粗段：被动重吸收和主动重吸收。远端小管：跨细胞途径的主动转运。远端小管：跨细胞途径的主动转运。8 8、其他物质重吸收、其他物质重吸收 氨基酸氨基酸同葡萄糖、同葡萄糖、HPO42-、SO42-与与NaNa+伴联伴联 经载体蛋白经载体蛋白,与与NaNa+同向转运而吸收。同向转运而吸收。二、肾小管和集合管的分泌二、肾小管和集合管的分泌 1.1.H+的分泌的分泌 H+的产生：的产生：CO2+H2O H2CO3 HCO3
27、-+H+意义：意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡排酸保碱，维持机体酸碱平衡 Na+-H+交换交换(Na+泵依赖性泵依赖性)方向相反逆向交换方向相反逆向交换 H+分泌到小管液中，主要在近端小管发生。分泌到小管液中，主要在近端小管发生。2.2.NH3的分泌的分泌 远端小管和集合管远端小管和集合管的上皮细胞在代谢过程中产生的上皮细胞在代谢过程中产生NH3 谷氨酰胺（脱氨基）：谷氨酰胺（脱氨基）：NH3 扩散到小管液扩散到小管液 NH3+H+NH4+体内代谢产生大量酸性物质体内代谢产生大量酸性物质(泌泌H+,泌泌NH3)NH3+H+NH4+强酸盐的负离子强酸盐的负离子酸性铵盐酸性铵盐排出排出 作用：作用
28、：排酸；维持血浆的排酸；维持血浆的NaHCO3浓度浓度;维持体内维持体内酸碱平衡。酸碱平衡。3K+的分泌的分泌 来源：尿来源：尿K+来自来自远曲小管和集合管远曲小管和集合管的分泌，的分泌，原尿中的原尿中的K+在近端小管已被重吸收入血。在近端小管已被重吸收入血。特点：特点：A.K+的分泌是一种被动分泌过程，与的分泌是一种被动分泌过程，与Na+-K+交交换换 B.Na+主动重吸收，造成管腔内主动重吸收，造成管腔内-10-45mV，促，促使使K+从组织液扩散入管腔内液。从组织液扩散入管腔内液。4.4.其它物质排泄：其它物质排泄：肌酐、对氨基马尿酸肌酐、对氨基马尿酸既滤过又排泄既滤过又排泄 青霉素、酚
29、红、大部分利尿药青霉素、酚红、大部分利尿药主要是排主要是排泄。泄。三、影响肾小管、集合管重吸收的因素三、影响肾小管、集合管重吸收的因素(1)小管液中原尿溶质的浓度小管液中原尿溶质的浓度 溶质浓度升高，渗透压增加，重吸收减少。溶质浓度升高，渗透压增加，重吸收减少。渗透性利尿渗透性利尿提高小管液溶质浓度，达到利尿。提高小管液溶质浓度，达到利尿。(2)激素的作用激素的作用 A抗利尿激素抗利尿激素 促进水分重吸收。促进水分重吸收。B肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 醛固酮，保钠排钾。醛固酮，保钠排钾。第第四四节节 尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释 一、逆流倍增一、逆流倍增 逆向流动的两管之间，可以进行溶质和热
30、量的交逆向流动的两管之间，可以进行溶质和热量的交换，使之发生成倍的改变，为逆流倍增。换，使之发生成倍的改变，为逆流倍增。二、髓质髓袢的逆流倍增作用二、髓质髓袢的逆流倍增作用（一）髓质外带渗透压的形成：（一）髓质外带渗透压的形成：1.1.髓袢升支粗段氯离子的主动重吸收，使管内氯髓袢升支粗段氯离子的主动重吸收，使管内氯化钠浓度降低化钠浓度降低 2.2.管外的组织液则变为高渗。管外的组织液则变为高渗。（二）内髓渗透压梯度的形成：（二）内髓渗透压梯度的形成：1.1.尿素的重吸收尿素的重吸收 2.2.氯化钠的重吸收氯化钠的重吸收 三、直小血管的作用三、直小血管的作用 四、尿的浓缩与稀释过程四、尿的浓缩与
31、稀释过程 1.1.尿的浓缩尿的浓缩 2.2.尿的稀释尿的稀释第四节第四节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素 一、影响肾小球滤过作用的因素一、影响肾小球滤过作用的因素 1.1.肾小球滤过膜通透性的改变肾小球滤过膜通透性的改变 2.2.有效滤过压有效滤过压 3.3.肾血流量的改变肾血流量的改变 二、影响肾小管和集合管重吸收的因素二、影响肾小管和集合管重吸收的因素 1.1.原尿中溶质的改变原尿中溶质的改变 2.2.抗利尿激素抗利尿激素 影响抗利尿激素的释放：影响抗利尿激素的释放：（1 1）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压（2 2）循环血量）循环血量 3.3.醛固酮醛固酮 影响醛固酮释放：影响醛固酮释放
32、：（1 1）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素（2 2）血钠和血钾浓度）血钠和血钾浓度 4.心房钠尿肽 心房钠尿肽是心房肌合成和释放的一种多肽，其主要的生理作用是使血管平滑肌舒张和促进NaCl和水的排出。当体内血容量增加时，静脉回流量增加，心房壁受到的牵张程度增大，可促进心房钠尿肽的合成和释放。5.甲状旁腺素和降钙素 甲状旁腺素是甲状旁腺分泌的激素，对肾脏的作用主要包括：抑制近端小管对磷酸盐的重吸收，促进其排泄；促进远曲小管和集合管对Ca 2+的重吸收，使尿钙减少；增强肾小管细胞内羟化酶的活性，使25-（OH）D3转变为1，25-（OH）2D3。降钙素是甲状腺C细胞分泌的激素，对肾脏的作用主要包
33、括：抑制肾小管对钙、磷的重吸收，促进钙、磷的排泄；抑制肾脏羟化酶的活性，阻止25-（OH）D3的活化。第六节第六节 尿的排出尿的排出 一、输尿管蠕动一、输尿管蠕动 二、二、膀胱、尿道的神经支配膀胱、尿道的神经支配 副交感神经兴奋时，内括约肌松弛，副交感神经兴奋时，内括约肌松弛，膀胱平滑肌膀胱平滑肌收缩收缩，促进排尿；交感神经促进排尿；交感神经兴奋时，兴奋时，膀胱平滑肌膀胱平滑肌舒张舒张，内括约肌收缩，抑制，内括约肌收缩，抑制排尿。排尿。尿道外括约肌由阴部神经支配，可受意识支配。尿道外括约肌由阴部神经支配，可受意识支配。排尿的基本中枢在腰荐部脊髓。排尿的基本中枢在腰荐部脊髓。二、排尿反射二、排尿反射 盆神经盆神经 膀胱内括约肌舒张膀胱内括约肌舒张 膀胱平滑肌收缩膀胱平滑肌收缩 阴部神经阴部神经 膀胱外括约肌舒张膀胱外括约肌舒张 排尿排尿
