1、第六章第六章 循环系统循环系统n概述概述n心脏心脏n血管血管n心血管活动的调节心血管活动的调节n淋巴系统淋巴系统n儿童和青少年血液循环的功能特点儿童和青少年血液循环的功能特点n冠脉循环和脑循环冠脉循环和脑循环第一节第一节 概述概述一、血液循环的意义一、血液循环的意义定义：定义：血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿一个方向流动。包括体循环、肺循环和淋巴回流一个方向流动。包括体循环、肺循环和淋巴回流循环系统：循环系统：由心脏、血管组成的密闭管道系统。由心脏、血管组成的密闭管道系统。血液循环的主要功能血液循环的主要功能 新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；新
2、陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；体液调节：运输激素或其它体液因素；体液调节：运输激素或其它体液因素；内环境的相对稳定；内环境的相对稳定；血液防卫功能等。血液防卫功能等。人体死亡的标志：心跳呼吸停止人体死亡的标志：心跳呼吸停止 脑死亡脑死亡循循环环系系统统心血管系统心血管系统淋巴管系统淋巴管系统心心血管血管(动力器官动力器官)()(泵泵)大中小微动脉大中小微动脉(送血液到全身送血液到全身)毛细血管毛细血管 (物质交换物质交换)微小中大静脉微小中大静脉(送血液回心脏送血液回心脏)毛细淋巴管毛细淋巴管 淋巴管淋巴管淋巴导管淋巴导管(右淋巴导管、胸导管右淋巴导管、胸导管)循环系统的组成：循环系统的组成
3、：心血管系心血管系心：是血液循环的动力部分心：是血液循环的动力部分动脉动脉A A：是导血离心的血管：是导血离心的血管毛细血管：是进行物质交换的场所毛细血管：是进行物质交换的场所静脉静脉V V：是导血回心的血管：是导血回心的血管淋巴系统淋巴系统淋巴管道：静脉系统的辅助部分淋巴管道：静脉系统的辅助部分淋巴器官和淋巴组织：产生淋巴细胞淋巴器官和淋巴组织：产生淋巴细胞和抗体和抗体功能功能：在机体中起运输物质的作用，产生淋巴细胞和抗体，：在机体中起运输物质的作用，产生淋巴细胞和抗体，参与机体的免疫反应参与机体的免疫反应心心动脉动脉静脉静脉淋巴管道淋巴管道细胞细胞毛细血管毛细血管组织液组织液二、体循环与肺
4、循环二、体循环与肺循环肺循环肺循环左心室左心室右心房右心房主动脉及其主动脉及其 各级分支各级分支腔静脉及其腔静脉及其 各级属支各级属支 心冠状窦心冠状窦全身各处毛细血管全身各处毛细血管组织细胞组织细胞营养物营养物质质 O O2 2代谢产代谢产物物 COCO2 2左心房左心房右心室右心室肺静脉肺静脉肺动脉干及肺动脉干及 其各级分支其各级分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡肺泡O O2 2COCO2 2体循环体循环第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、心脏的结构二、心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性五五、心泵功能的评定、心泵功能的评定一、心脏的位置和形态一、心脏的
5、位置和形态 位于中纵隔内，位于中纵隔内，2/32/3居于居于正中线左侧，正中线左侧，1/31/3居于右侧。居于右侧。心脏外形：心脏外形：近似倒置的、前后稍扁的圆锥体近似倒置的、前后稍扁的圆锥体心脏的血管前面观心心尖尖心底心底一尖、一底一尖、一底一尖一底一尖一底二面二面三缘三缘四条沟四条沟两面两面胸肋面胸肋面膈面膈面心脏的血管前面观三三缘缘心脏的血管前面观右缘右缘左缘左缘下缘下缘心脏的血管前面观四沟四沟后室间沟后室间沟冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟心尖切迹心尖切迹房间沟房间沟冠状沟：为心房和心室表面的分界标志。冠状沟：为心房和心室表面的分界标志。前室间沟：为左、右心室分界标志。前室间沟：为左、右心
6、室分界标志。后室间沟：为左、右心室分界标志。后室间沟：为左、右心室分界标志。房间沟：为左右心房分界标志房间沟：为左右心房分界标志第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、二、心脏的结构心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性五五、心泵功能的评定、心泵功能的评定二、心脏的结构二、心脏的结构（一）基本结构（一）基本结构（二）心壁的组织结构（二）心壁的组织结构（三）心脏特殊传导系统（三）心脏特殊传导系统膈面膈面心底心底左颈总动脉左颈总动脉主动脉弓主动脉弓肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室右心室右心室右心房右心房上腔静脉上腔静脉（一）基本结构（一）基本结构房室
7、瓣房室瓣左心房到左心室左心房到左心室右心房到右心室右心房到右心室心室到动脉之间心室到动脉之间半月瓣半月瓣心心 腔腔 1 1、右心房、右心房 ：右心耳右心耳冠状窦口冠状窦口右房室口右房室口三入口三入口上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口一出口：一出口：右房室口右房室口2 2、右心室：、右心室：右房室口右房室口入口：入口：右房室口（有右房室口（有三尖瓣）三尖瓣）三尖瓣三尖瓣出口出口:肺动脉口肺动脉口(有肺动脉瓣有肺动脉瓣)肺动脉口肺动脉口3 3、左心房左心房:左心房左心房肺静脉口肺静脉口左心耳左心耳4 4个入口个入口:左肺上、下静脉口左
8、肺上、下静脉口,右肺上、下静脉口右肺上、下静脉口.1 1个出口个出口:左房室口左房室口左房室口左房室口4 4、左心室左心室:左房室口左房室口入口入口:左房室口左房室口(有二尖瓣有二尖瓣)二尖瓣二尖瓣都是横纹肌都是横纹肌心心 肌肌（二）心壁的组织结构（二）心壁的组织结构1.心内膜：与血管内膜相续。突入心腔形成瓣膜。心内膜：与血管内膜相续。突入心腔形成瓣膜。心内膜下层：含心脏传导系分支心内膜下层：含心脏传导系分支 2.心肌层：心肌层：厚，主要由心肌纤维构成厚，主要由心肌纤维构成 。分为心房肌和心室肌，二者互不连续。分为心房肌和心室肌，二者互不连续。3.心外膜：心包膜的脏层。心外膜：心包膜的脏层。由
9、一层浆膜构成，覆盖于由一层浆膜构成，覆盖于心肌层表面。心肌层表面。心包膜的脏层心包膜的脏层壁层壁层后壁（心脏已摘除）后壁（心脏已摘除）血管、淋巴管和神经皆走行于心外膜的深面。血管、淋巴管和神经皆走行于心外膜的深面。（三）心脏特殊传导系统（三）心脏特殊传导系统 有特殊分化的心肌细胞组成有特殊分化的心肌细胞组成功能功能：引起心脏自动节律兴奋：引起心脏自动节律兴奋组成：组成：窦房结、房室结、房室束、房室束分支窦房结、房室结、房室束、房室束分支浦肯野氏纤维：浦肯野氏纤维：（心室处）比心肌纤维粗而短、闰盘（心室处）比心肌纤维粗而短、闰盘 发达；传导冲动至心肌使其收缩发达；传导冲动至心肌使其收缩蒲肯野纤维
10、蒲肯野纤维普通心肌纤维普通心肌纤维（四）、心包（四）、心包概念：包在心脏和大血管根部外面的纤维浆膜囊。概念：包在心脏和大血管根部外面的纤维浆膜囊。功能：润滑、减少摩擦，防止心脏过度扩张。功能：润滑、减少摩擦，防止心脏过度扩张。第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、心脏的结构二、心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性五五、心泵功能的评定、心泵功能的评定三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性n心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性自律性自律性、兴奋性兴奋性、传导性传导性n心肌细胞膜的生物电活动心肌细胞膜的生物电活动n属心肌细胞的属心肌细胞的电生理特性电生理特性收缩性收
11、缩性n属心肌细胞的属心肌细胞的机械特性机械特性（一）兴奋性（一）兴奋性1.1.心肌细胞的静息电位（心肌细胞的静息电位（RpRp）和动作电位（）和动作电位（ApAp）及其）及其形成机制形成机制（1 1）RpRp及其形成机制及其形成机制 -90mv-K-90mv-K+的平衡电位的平衡电位产生的原理：产生的原理：同骨骼肌细胞同骨骼肌细胞静息状态下，心肌细胞膜对静息状态下，心肌细胞膜对K K+通透性高通透性高，K K+顺浓度顺浓度梯度向膜外扩散，所达到的梯度向膜外扩散，所达到的平衡电位平衡电位（2）心室肌细胞的动作电位）心室肌细胞的动作电位包括去极化过程包括去极化过程0期，复期，复极过程极过程1，2，
12、3，4期期与骨骼肌细胞与骨骼肌细胞Ap相比：相比：动作电位的特点动作电位的特点时程长时程长复极化过程复杂，出现平台期复极化过程复杂，出现平台期动作电位的升降支不对称动作电位的升降支不对称去极化过程去极化过程0 0期期-90+30mV，1-2msNa+Na+内流内流动作电位的时相和形成机制动作电位的时相和形成机制复极化过程复极化过程1 1期期+300 mV，10 ms主要成分是主要成分是K K外流外流复极化过程复极化过程2 2期期 平台期平台期0 mV，100-150 msCa+Ca+内流和内流和K+K+外流平衡外流平衡复极化过程复极化过程3 3期期0-90 mV，100-150 msCa Ca
13、 2+2+通道关闭，通道关闭，K K+外流。外流。复极化过程复极化过程4 4期期稳定于静息电位稳定于静息电位（重新建立膜内外离子浓度差）（重新建立膜内外离子浓度差）Na+-K+Na+-K+泵泵（3 Na+3 Na+出，出，2 K+2 K+进）进）2.2.心肌兴奋性的特点心肌兴奋性的特点不发生强直收缩不发生强直收缩原因：原因：心室肌细胞有效不应期特别长心室肌细胞有效不应期特别长意义意义：保证心脏的泵血功能保证心脏的泵血功能(收缩舒张交替进行收缩舒张交替进行)ERP:ERP:有效不应期有效不应期ARP:ARP:绝对不应期绝对不应期RRP:RRP:相对不应期相对不应期SNPSNP：超常期：超常期不应
14、期的生理意义不应期的生理意义n心室肌细胞有效不应期持续的时间心室肌细胞有效不应期持续的时间=收缩期收缩期+舒舒张早期张早期n保证心肌不会产生强直收缩。保证心肌不会产生强直收缩。期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙人工刺激或窦房结以外的兴奋人工刺激或窦房结以外的兴奋期前收缩：期前收缩：期前兴奋期前兴奋期前收缩期前收缩代偿间隙：代偿间隙：在期前收缩之后，出现一段较长时间的在期前收缩之后，出现一段较长时间的心室舒张期，称之心室舒张期，称之（二）自动节律性（二）自动节律性n自律性：自律性：无外来刺激无外来刺激,心肌细胞自动节律性兴奋。心肌细胞自动节律性兴奋。n起源于特殊传导系统起源于特殊传导系统（窦房
15、结、房室结、房室束、浦氏纤维）。（窦房结、房室结、房室束、浦氏纤维）。u0 0期去极化时间较长，幅度较小期去极化时间较长，幅度较小u没有期、期没有期、期u期不稳定，有自动去极化现象期不稳定，有自动去极化现象窦房结：窦房结：正常起搏点正常起搏点 窦性心律窦性心律房室交界、房室束、浦氏纤维房室交界、房室束、浦氏纤维：潜在起搏点潜在起搏点 异位节律。异位节律。正常起搏点与正常起搏点与潜在起搏点潜在起搏点窦房结成为正常起搏点的原因：窦房结成为正常起搏点的原因：抢先占领：抢先占领：窦房结窦房结4 4期自动去极速度快期自动去极速度快超速驱动压抑：超速驱动压抑：潜在起博点的被动兴奋频率超过它潜在起博点的被动
16、兴奋频率超过它们本身自动兴奋的频率们本身自动兴奋的频率其压抑程度与两起搏点自律性差异呈平行关系其压抑程度与两起搏点自律性差异呈平行关系（三）传导性（三）传导性 是指心肌细胞兴奋产生的动作电位能够沿着细胞是指心肌细胞兴奋产生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性，指传导兴奋的能力。膜传播的特性，指传导兴奋的能力。衡量传导性高低的指标：衡量传导性高低的指标：APAP沿细胞膜传导的沿细胞膜传导的速度速度。（以局部电流形式传导）（以局部电流形式传导）传导途径传导途径窦房结窦房结心房肌细胞心房肌细胞房室交界（房室结）房室交界（房室结）房室束房室束左右束支左右束支浦氏纤维网浦氏纤维网心室肌心室肌优势传导通路优
17、势传导通路窦房结窦房结心心 房房房室交界房室交界*心心 室室0.06s0.06s 0.1s意义：意义：保证心房、心室收缩的协调性，有利于心脏充盈、保证心房、心室收缩的协调性，有利于心脏充盈、射血。射血。保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心室的充保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心室的充盈和射血盈和射血(四四)收缩性收缩性n同步收缩同步收缩(全或无收缩全或无收缩)：由于心脏具有特殊传导途由于心脏具有特殊传导途径和细胞间闰盘联系，使整个心房（或心室）构成径和细胞间闰盘联系，使整个心房（或心室）构成功能功能合胞体合胞体，呈现出同步收缩。心房或心室同时收，呈现出同步收缩。心房或心室同时收缩，力量大
18、，有利于射血缩，力量大，有利于射血n不发生强直收缩不发生强直收缩：有效不应期长有效不应期长n对细胞外液对细胞外液Ca Ca 2+2+有依赖性有依赖性：终池终池CaCa2+2+贮存少。贮存少。血钙血钙浓度升高时，心肌收缩力加强浓度升高时，心肌收缩力加强 传导原理：传导原理：心肌细胞间的兴奋传导：心肌细胞间的兴奋传导：“局部电流刺激局部电流刺激”“闰盘闰盘”-心房或心室成为功能合胞体。心房或心室成为功能合胞体。“全或无式收缩全或无式收缩”电生理特性电生理特性 特点特点 意义意义自律性自律性 保证心脏舒缩交替保证心脏舒缩交替进行，利于心室充进行，利于心室充盈盈保证房室收缩协调、保证房室收缩协调、心室
19、同步收缩，利于心室同步收缩，利于心脏射血心脏射血 保证心脏以窦性保证心脏以窦性节律活动节律活动 各部高低不一各部高低不一（窦房结最高）（窦房结最高）兴奋性兴奋性有效不应期有效不应期特别长特别长 传导性传导性各部传导各部传导速度不一速度不一 收缩性收缩性同步收缩同步收缩有利于射血有利于射血第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、心脏的结构二、心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性五五、心泵功能的评定、心泵功能的评定心脏活动呈周期性表现心脏活动呈周期性表现 ：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布；：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布；心动周期心动周期：兴奋触发的心肌舒缩，
20、心房、心室压力：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程；与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程；心音周期心音周期：伴随瓣膜的启闭，出现心音。：伴随瓣膜的启闭，出现心音。常指心室的活动周期。常指心室的活动周期。心率心率 ：（一）心动周期（一）心动周期心动周期：心动周期：指心脏机械活动的周期；指心脏机械活动的周期；计算：计算：心动周期心动周期 =60/=60/心率；心率；如果心率为如果心率为7575次次/min/min；60/75=0.8s60/75=0.8s（秒）（秒）(二二).).心脏泵血过程心脏泵血过程1.1.心房收缩期心房收缩期心动周期的起点（心动周期的起点（
21、.1s.1s）：）：心房收缩心房收缩心房向心室射血心房向心室射血2.2.心室收缩期：心室收缩期：1).1).等容收缩期等容收缩期心室肌收缩心室肌收缩室内压室内压 房内压房内压房室瓣关房室瓣关 主动脉压主动脉压主动脉瓣关主动脉瓣关心室密闭腔心室密闭腔心室容积不变心室容积不变 压力急剧压力急剧房内压室内压动脉压；房内压室内压动脉压；等容收缩期等容收缩期 心室收缩，室内压升高心室收缩，室内压升高 房室房室瓣关闭瓣关闭 动脉瓣尚未开放动脉瓣尚未开放 心室等容收缩心室等容收缩左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣2).2)
22、.快速射血期快速射血期室内压室内压主动脉压主动脉压主动脉瓣开主动脉瓣开射血入主动脉射血入主动脉(70%)(70%)房内压室内压动脉压房内压室内压动脉压 3).3).减慢射血期减慢射血期室内压略室内压略动脉压动脉压心室肌收缩减弱心室肌收缩减弱射血速度射血速度3.3.心室舒张期与充盈心室舒张期与充盈1).1).等容舒张期等容舒张期心室肌舒张心室肌舒张室内压室内压房内压房内压房室瓣关房室瓣关 主动脉压主动脉压主动脉瓣关主动脉瓣关 心室密闭腔心室密闭腔心室容积不变、压力急剧心室容积不变、压力急剧 房内压室内压动脉压；房内压室内压动脉压；2).2).快速充盈期快速充盈期室内压室内压房内压房内压房室瓣开房
23、室瓣开心房血被心房血被“抽吸抽吸”入入室室 房室瓣开放，半月瓣关闭；房室瓣开放，半月瓣关闭；血液由心房快速流入心室，心室容积增大。血液由心房快速流入心室，心室容积增大。3).3).减慢充盈期减慢充盈期房室压力梯度房室压力梯度心室充盈速度减慢心室充盈速度减慢房内压室内压动脉压房内压室内压动脉压心脏泵血过程心脏泵血过程 室缩室缩房内压房内压动脉压动脉压房内压房内压动脉压动脉压 房室瓣关房室瓣关 动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣关房室瓣关 动脉瓣开动脉瓣开 等容收缩期等容收缩期(0.05秒秒)射血期射血期(0.25秒秒)室舒室舒房内压房内压动脉压动脉压 房室瓣关房室瓣关 动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣开房室瓣开
24、动脉瓣关动脉瓣关 等容舒张期等容舒张期(0.06秒秒)充盈期充盈期(0.44秒秒)120100806040200mmHg0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Time(sec)房房缩缩期期等等容容收收缩缩期期射射血血期期充充盈盈期期房房缩缩期期等等容容舒舒张张期期动脉瓣动脉瓣开放开放 动脉瓣动脉瓣关闭关闭房室瓣房室瓣开放开放房室瓣房室瓣关闭关闭主动脉压力主动脉压力 心室压力心室压力 心动周期中左心室，心动周期中左心室，主动脉，左心房的主动脉，左心房的压力变化压力变化 心房压力心房压力 瓣膜配合瓣膜配合瓣膜配合瓣膜配合心室心室-动脉压力梯度：射血动脉压力梯度
25、：射血心房心房-心室压力梯度：充盈心室压力梯度：充盈第一心音第一心音第二心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因心室收缩；心室收缩；房室瓣关闭；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣血流冲击房室瓣（等容收缩期）（等容收缩期）主动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关肺动脉瓣关闭闭（等容舒张期）（等容舒张期）生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间（心尖）心尖）第二肋间胸骨左右第二肋间胸骨左右缘缘（心底）（心底）(三三)心音：心音：由心脏瓣膜启闭、心肌收缩而产生的声音由心脏
26、瓣膜启闭、心肌收缩而产生的声音 由于心室收缩时，由于心室收缩时，血流急速冲击房室血流急速冲击房室瓣而折返所引起的瓣而折返所引起的心室壁振动心室壁振动 由于房室瓣关闭，由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动张等引起的振动 血液自心室射出撞血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动脉壁引起的振动 第二心音：它是由主动脉瓣和肺动脉瓣第二心音：它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生脉壁根部以及心室内壁振动而产生 （四）心电图（四）心电图心电活动由体表描记所得的电位变化曲线心电
27、活动由体表描记所得的电位变化曲线P P波：波：两心房两心房去极过程的电位及时间去极过程的电位及时间变化变化P-RP-R段：段：反映兴奋反映兴奋通过房室交通过房室交界区电位和时间变化界区电位和时间变化，因其传，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。为等电位线。QRSQRS波群波群：反映：反映左、右心室去极左、右心室去极化化过程中的电位和时间变化。过程中的电位和时间变化。S-TS-T段：段：代表代表心室早期复极心室早期复极的电的电位和时间变化。位和时间变化。T T波：波：反映反映心室晚期复极心室晚期复极过程中过程中的电位和时间改变。的电位和时间改变。U U波：波：一
28、般认为是心肌传导纤维一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。室的后电位。心脏活动呈周期性表现心脏活动呈周期性表现 ：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布；：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布；心动周期心动周期：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程；与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程；心音周期心音周期：伴随瓣膜的启闭，出现心音。：伴随瓣膜的启闭，出现心音。心室收缩期和舒张期心室收缩期和舒张期可以分别通过心脏的电活动周可以分别通过心脏的电活动周期期（心电图（心电图）和机械活动周期和机
29、械活动周期（心动周期）（心动周期）来划分：来划分：心动周期心动周期是心电图中的是心电图中的QRSQRS波开始到波开始到T T波结束的时间，波结束的时间，也是二尖瓣关闭到主动脉瓣关闭时间。也是二尖瓣关闭到主动脉瓣关闭时间。第一心音第一心音 第二心音第二心音心动周期与心电图、心音的关系心动周期与心电图、心音的关系第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、心脏的结构二、心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性五五、心泵功能的评定、心泵功能的评定五、心泵功能的评定五、心泵功能的评定（一）心泵功能评定指标（一）心泵功能评定指标1 1.每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每
30、搏输出量每搏输出量:射血分数射血分数：搏出量占心室舒张末期容量的百分比搏出量占心室舒张末期容量的百分比 /145ml=2.2.每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量每分钟由一侧心室输出的血量 心率心率 每博输出量每博输出量 左右两心室的输出量基本相等。左右两心室的输出量基本相等。心输出量心输出量 搏出量搏出量 心心 率率前负荷前负荷（回心血量（回心血量）后负荷后负荷（主动脉压）（主动脉压）心心 缩力缩力 神经因素神经因素 体液因素体液因素（二）心泵功能的调节（二）心泵功能的调节1 1、每搏输出量的调节、每搏输出量的调节 每搏输出量受三个因素的影响：每搏输出量受三个
31、因素的影响：（1 1）前负荷）前负荷(回心血量回心血量+余血量余血量)（2 2）心肌收缩能力）心肌收缩能力（3 3）后负荷（主动脉压）后负荷（主动脉压）前负荷：前负荷：是指心室收缩前所承受的负荷，它可以用是指心室收缩前所承受的负荷，它可以用心室心室舒张末期的容积舒张末期的容积大小来表示。大小来表示。（1 1）前负荷的影响（异长自身调节）前负荷的影响（异长自身调节）前负荷前负荷=心室舒张末期的容积心室舒张末期的容积=静脉回流量静脉回流量+收缩末收缩末期容积（余血量）。期容积（余血量）。或指或指 心室肌的初长度心室肌的初长度 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力心室舒张末期心房
32、内压力 概念：概念：在一定范围内，心肌收缩力随心肌初长增加而在一定范围内，心肌收缩力随心肌初长增加而增大的调节机制，称为异长自身调节。增大的调节机制，称为异长自身调节。机制：机制：在一定范围内，静脉回流量在一定范围内，静脉回流量心室舒张末期容心室舒张末期容积积心室肌纤维的初长心室肌纤维的初长横桥与细肌丝联结横桥与细肌丝联结数目数目心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量 特点：特点：调节范围小（调节范围小（心肌初长度心肌初长度2.252.252.30um2.30um）。）。意义意义:能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。Starling定律：定律：心脏不依赖神经心脏不依赖神经-体液因素自身调节并
33、平衡体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。心搏出量与回心血量之间关系的现象。意义：意义：平衡心输出量和回心血量平衡心输出量和回心血量（2 2）心肌收缩能力（等长自身调节）心肌收缩能力（等长自身调节）概念：概念：心肌通过改变其收缩的强度和速度的调节方式心肌通过改变其收缩的强度和速度的调节方式称等长自身调节。称等长自身调节。机制：机制：肌肉的收缩能力是指肌肉内部功能状况。肌肉的收缩能力是指肌肉内部功能状况。通过增加活化横桥的数目和增加钙释放。通过增加活化横桥的数目和增加钙释放。心肌收缩能力心肌收缩能力搏出量搏出量。图4-12 心室功能曲线受受AchAch、NANA及神经调节及神经
34、调节如运动时如运动时:肾上腺素肾上腺素激活心肌细胞膜激活心肌细胞膜受体受体CaCa2+2+内流内流肌肌浆网浆网CaCa2+2+释放释放心肌收缩力心肌收缩力体育锻炼体育锻炼心肌收缩力心肌收缩力后负荷指心室收缩射血过程中所承受的负荷，也后负荷指心室收缩射血过程中所承受的负荷，也就是射血时遇到的阻力，即就是射血时遇到的阻力，即大动脉血压。大动脉血压。概念：概念：动脉血压（后负荷）改变动脉血压（后负荷）改变导致搏出量改变的调节机制导致搏出量改变的调节机制机制：机制：动脉血压动脉血压等容收缩期延长等容收缩期延长 射血时间缩短射血时间缩短搏出量减少。搏出量减少。*动脉血压在动脉血压在8080170mmHg
35、170mmHg范围波动时，心输出量无明范围波动时，心输出量无明显变化显变化动脉动脉血压血压射血期缩短射血期缩短射血速度射血速度心室内剩余心室内剩余血量血量心室舒张末心室舒张末期容积期容积异长调节异长调节心室等容收心室等容收缩期缩期等长调节等长调节搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量2.2.心率对心泵功能的影响心率对心泵功能的影响n75-18075-180次次/min/min心输出量心输出量n180180次次/min/min充盈量过少充盈量过少心输出量心输出量n4040次次/min/min充盈量上升有限充盈量上升有限心输出量心输出量心率心率心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷等长自身调节等长
36、自身调节 异长自身调节异长自身调节每搏出量每搏出量每分输出量每分输出量血压血压充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量心率心率神神经经体体液液调调节节小结：影响心输出量的因素：搏出量和影响心输出量的因素：搏出量和心率心率n心室舒张期末容积：心室舒张期末容积：前负荷（回心血量前负荷（回心血量和残留血量决定），异长自身调节。和残留血量决定），异长自身调节。n大动脉血压：大动脉血压：后负荷，影响等容收缩期、后负荷，影响等容收缩期、射血期长短和射血速度。射血期长短和射血速度。n心肌收缩力心肌收缩力：受：受Ach、NA及神经调节，及神经调节，主要影响心肌纤维张力、主要影响心肌纤维张力、收缩和
37、舒张的收缩和舒张的速度。速度。n心率：心率：40-18040-180次次/分钟。分钟。第三节第三节 血管血管心血管系统：心血管系统：心脏、动脉、毛细血管和静脉心脏、动脉、毛细血管和静脉血管一般结构模式图血管一般结构模式图血管分布的主要规律：血管分布的主要规律：n身体左右对称部分的血管分布也是对称的身体左右对称部分的血管分布也是对称的n血管分布与机能相适应血管分布与机能相适应n走行多与长轴并行走行多与长轴并行n在容易受牵拉或挤压的地方以及经常变换形状的器在容易受牵拉或挤压的地方以及经常变换形状的器官处，血管大多吻合成网或弓官处，血管大多吻合成网或弓第三节第三节 血管血管一、一、动脉、静脉和毛细血
38、管动脉、静脉和毛细血管二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成四、微循环和组织液生成一、动脉、静脉和毛细血管一、动脉、静脉和毛细血管（一）动脉（一）动脉大中小微动脉大中小微动脉(送血液到全身送血液到全身)1.1.中动脉（肌性动脉）中动脉（肌性动脉）1 1）内膜）内膜:单层扁平上皮单层扁平上皮2 2）中膜：主要由环形平滑肌组成）中膜：主要由环形平滑肌组成3 3）外膜：结缔组织，营养血管）外膜：结缔组织，营养血管功能：功能：调节分配到身调节分配到身体各器官的血流量体各器官的血流量中动脉（肌性动脉）中动脉（肌性动脉）2 大动脉（弹性动脉）
39、大动脉（弹性动脉）结构特点结构特点：中膜厚，以弹性纤维为主中膜厚，以弹性纤维为主 三层分界不清三层分界不清功能：功能：大动脉能张缩，维持血流的连续性大动脉能张缩，维持血流的连续性3 3 小动脉小动脉 （肌性动脉、外周阻力血管）（肌性动脉、外周阻力血管）中膜为中膜为3-93-9层平滑肌层平滑肌4 4 微动脉（外周阻力血管）微动脉（外周阻力血管）中膜：中膜：1-21-2层平滑肌层平滑肌功能：小、微动脉调节器管和组织的血流量，并产生功能：小、微动脉调节器管和组织的血流量，并产生 外周阻力，维持正常血压外周阻力，维持正常血压 升主动脉升主动脉降主动脉降主动脉无名动脉无名动脉左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨
40、下动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉右颈总动脉胸主动脉胸主动脉腹动脉腹动脉左髂总动脉左髂总动脉（二）毛细血管（二）毛细血管 交换血管。仅一层内皮细胞。交换血管。仅一层内皮细胞。结构结构：管径细、管壁薄、分布广：管径细、管壁薄、分布广功能：功能：进行物质交换进行物质交换 单层内皮细胞，外包基膜单层内皮细胞，外包基膜内皮细胞相互连接处存在细内皮细胞相互连接处存在细微裂隙微裂隙（三）静脉（三）静脉1 1、微静脉：紧接毛细血管的为毛细血管后微静脉、微静脉：紧接毛细血管的为毛细血管后微静脉 功能：功能：仍能进行物质交换仍能进行物质交换 2 2、小、中、大静脉（和相应动脉比）小、中、大静脉
41、（和相应动脉比）（1 1）数量多、管粗、壁薄、不规则）数量多、管粗、壁薄、不规则 （2 2）三层分界不明显（中膜薄、外膜厚）三层分界不明显（中膜薄、外膜厚）（3 3）有静脉瓣有静脉瓣功能功能：将身体各部位的血流回流至心脏：将身体各部位的血流回流至心脏 （靠管内压力差）（靠管内压力差）静脉瓣静脉瓣浅静脉浅静脉皮下静脉，注入深静脉。皮下静脉，注入深静脉。深静脉深静脉伴行静脉，四肢部位多为两支。伴行静脉，四肢部位多为两支。体循环静脉体循环静脉上腔静脉系上腔静脉系：收集头部、上肢和胸背部雪静脉血：收集头部、上肢和胸背部雪静脉血下腔静脉系下腔静脉系：收集腹部、盆部、下肢静脉血：收集腹部、盆部、下肢静脉血
42、心静脉系心静脉系：收集心脏静脉血：收集心脏静脉血第三节第三节 血管血管一、动脉、静脉和毛细血管一、动脉、静脉和毛细血管二、二、动脉血压和动脉脉搏动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成四、微循环和组织液生成二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压及正常值（一）动脉血压及正常值血压：血压：血管内血液作用于单位面积血管壁的侧压力血管内血液作用于单位面积血管壁的侧压力主动脉血压：主动脉血压：(用肱动脉血压代表用肱动脉血压代表)特点：特点：周期性变化周期性变化收缩压：收缩压：心脏收缩时动脉血压的最高值心脏收缩时动脉血压的最高值 (100120 mm
43、Hg)舒张压：舒张压：心脏舒张时动脉血压的最低值心脏舒张时动脉血压的最低值 (6080 mmHg)脉压：脉压：收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差(3040 mmHg)平均动脉压：平均动脉压：心动周期中动脉血压的平均值，心动周期中动脉血压的平均值，舒张压舒张压13 脉压，脉压，(100 mmHg)收缩压的形成舒张压的形成（二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成(1).(1).足够的血液充盈是前提足够的血液充盈是前提:心血管系统内有足够的血液充心血管系统内有足够的血液充盈。盈。(2).(2).心室射血是能量来源：心室射血是能量来源：提供血液流动的势能和动能。提供血液流动的势能和动能。主主A A血
44、量血量 血压血压 (3)(3)外周阻力是充分条件外周阻力是充分条件:主要指小、微动脉对血流的阻力。主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比与动脉血压成正比 心室射血心室射血(有外周阻力有外周阻力)1/3)1/3血流向外周，血流向外周，2/32/3血留在主血留在主AA血血量量 血压血压(4).(4).大动脉弹性贮器的缓冲作用大动脉弹性贮器的缓冲作用 缓冲收缩压维持收缩压缓冲收缩压维持收缩压 形成机制形成机制 前提前提 足够的血液充盈足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 条件条件 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻
45、力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素(1)(1)心脏每搏输出量：心脏每搏输出量：(2)(2)心率：心率：(3)(3)外周阻力：外周阻力：(4)(4)大动脉的弹性：大动脉的弹性：(5)(5)循环血量：少时，循环血量：少时，(1)(1)每搏输
46、出量：增加每搏输出量：增加 心缩期：心缩期：血量血量 收缩压收缩压 血管容积血管容积 心舒期：心舒期：血量血量 舒张压舒张压 血管容积血管容积搏搏出出量量收缩期收缩期射入主射入主A A血量血量管壁管壁承受承受张力张力收收缩缩压压血流血流速度速度舒张期存留舒张期存留血量略血量略舒张舒张压略压略(2)(2)心率：增加心率：增加心缩心缩主主A A残残 血量血量 收缩压收缩压期期 留血留血 血管容积血管容积 心舒心舒 主主A A残残 血量血量 舒张舒张期期 留血留血 血管容积血管容积 压压(3)(3)外周阻力：增加外周阻力：增加心缩期流心缩期流 血量血量 收缩压收缩压向外周血向外周血 血管容积血管容积
47、 心舒期流向心舒期流向 血量血量 舒张压舒张压外周血外周血 血管容积血管容积血血管管弹弹性性收缩期收缩期管壁可管壁可扩张性扩张性舒张期管舒张期管壁回缩力壁回缩力血液对管血液对管壁张力壁张力血流快、血流快、存留少存留少收缩收缩压压舒张舒张压压脉脉压压(4)(4)大动脉的弹性：降低大动脉的弹性：降低 (5)(5)循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例动脉血压影响因素动脉血压影响因素收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压动脉血压动脉血压搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明
48、显）（明显）生理变异生理变异 （1 1）年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄增加而血压随年龄增加而升高升高,Sp,Sp升高比升高比DpDp升高更明显升高更明显)（2 2）吸气呼气）吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺中：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp （3 3）活动安静）活动安静;站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg）上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)高原平原高原平原;男性女性男性女性（四）脉搏（四）脉搏脉搏？脉搏？脉搏脉搏是指
49、动脉血管壁随是指动脉血管壁随心脏的收缩和舒张而发生心脏的收缩和舒张而发生的规律性搏动。的规律性搏动。在正常情况下在正常情况下,脉搏频率脉搏频率 和心率是一致的，所以和心率是一致的，所以 运动实践中常用测定脉运动实践中常用测定脉 搏来代替心率的测定。搏来代替心率的测定。记录方式记录方式:次次/分分运动有素的运动员安静时脉搏比一般的人慢。运动有素的运动员安静时脉搏比一般的人慢。优秀运动员优秀运动员在运动中，脉搏频率可高达在运动中，脉搏频率可高达200200次次 /分钟分钟，在安静时，脉搏却可少到，在安静时，脉搏却可少到3535次次/分钟分钟。测定脉搏的方法有测定脉搏的方法有:1 1、动脉测定法动脉
50、测定法 2 2、听心率、听心率法法凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用的有凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用的有桡动脉，其次有颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、桡动脉，其次有颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。胫后动脉、股动脉等。第三节第三节 血管血管一、动脉、静脉和毛细血管一、动脉、静脉和毛细血管二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成四、微循环和组织液生成三、静脉血压与血流三、静脉血压与血流静脉血压：静脉血压：指静脉内血液对管壁产生的侧压力。指静脉内血液对管壁产生的侧压力。影响静脉回流的因素影
