1、-1新生儿窒息新生儿窒息应急预案应急预案 许春艳-2定义定义新生儿窒息（新生儿窒息（asphyxia asphyxia of newborn)of newborn)是指婴儿是指婴儿出生后无自主呼吸或呼出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒和混和性酸中毒 。-3病因1 1、孕母因素、孕母因素 1)1)母体血氧含量减少：如母亲患心母体血氧含量减少：如母亲患心脏病脏病 、高血压、高血压、低血压低血压 、严重贫严重贫血血 、糖尿病、糖尿病 、甲状腺疾病等。、甲状腺疾病等。2 2）妊娠合并症：妊娠高血压综合征；）妊娠合并症：妊娠高血压综合征；3 3）孕妇吸毒、吸烟或被
2、动吸烟、年龄）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄 3535岁或岁或1616岁及多胎妊娠。岁及多胎妊娠。窒息的本质是缺氧窒息的本质是缺氧 ，凡是影响，凡是影响 胎盘胎盘 或或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。始后。-42 2、胎盘因数：、胎盘因数：胎盘早剥、前置胎盘胎盘早剥、前置胎盘 、胎盘功能不、胎盘功能不全全 。3 3、脐带因数：、脐带因数：脐带受压脐带受压 脱垂脱垂 、打结、打结 、绕颈、过绕颈、过短或牵拉等。短或牵拉等。4 4、分娩因素：、分娩因素：（1 1）产程长，产力不足）产程长，
3、产力不足（2 2）头盆不称头盆不称 难产难产 如臀位如臀位 产钳产钳（3 3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。用不当等。-55 5、胎儿因素、胎儿因素（1 1）早产儿）早产儿 、巨大儿等；、巨大儿等；（2 2）先天畸形先天畸形 ：如食道闭锁：如食道闭锁 喉蹼、肺发喉蹼、肺发育不全育不全 、先心病等、先心病等 ；（3 3）宫内感染；）宫内感染；（4 4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。-6 病理生理病理生理 1.1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制变
4、受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。伤。-7 2.窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变：窒：窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的产生经典的“
5、潜水潜水”反射，体内血反射，体内血液重新分布。同时血浆中促肾上腺液重新分布。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶皮质激素、糖皮质激素、儿茶 酚胺、酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，心肌收缩力增强，心率增泌增加，心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻快，心输出量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。度上升，心、脑血流灌注得以维持。-8 如低氧血症持续存在，无氧代谢使如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢酸中毒进一步加重，体内储存代谢酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少
6、，导致心肌功能受损，流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器血流量则进一步减少而导致各脏器受损。受损。-9 3.3.呼吸改变：呼吸改变：（1 1）原发性呼吸暂停：胎儿或新）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如未及时纠正转为呼吸抑制，快，如未及时纠正转为呼吸抑制，反射性心率减慢。此为原发性呼吸反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。暂停。（2 2）继发性呼吸暂停：若缺氧持）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出
7、现几次喘息样呼吸，续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止。此时肌张力消继而出现呼吸停止。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主，此阶段需正压通气方可恢复自主，否则将死亡。否则将死亡。-10 4.血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变（1）缺氧）缺氧二氧化碳分压增高、二氧化碳分压增高、PH值和氧分压值下降值和氧分压值下降（2）低血糖）低血糖（3）低钙血症）低钙血症（4）间接胆红素增高）间接胆红素增高（5）低钠血症）低钠血症-11 临床表现临床表现（一）胎儿缺氧（一）胎儿缺氧 （宫内窒息）（宫内窒息）早期：胎动增快早期：胎动增快
8、胎心胎心160160次次/分分晚期：胎动减少或消失晚期：胎动减少或消失,胎心变胎心变 慢不规则慢不规则,羊水被胎粪污染。羊水被胎粪污染。（二）新生儿窒息诊断和分度（二）新生儿窒息诊断和分度 Apgar Apgar 评分评分 -12新生儿Apgar 评分表体体 征征 出生后出生后1分钟内分钟内 出生后出生后 0 1 2 5 10皮皮 肤肤 颜颜 色色心心 率率（次（次/分）分）弹足底弹足底或插鼻或插鼻管反应管反应肌张力肌张力呼吸呼吸青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 无 100 100无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 无 慢，不规则 正常，哭声响-13 并发症并发症
9、缺氧缺血可造成多器官受损缺氧缺血可造成多器官受损,但不但不同组织细胞对缺氧的易感性各异同组织细胞对缺氧的易感性各异,其其中脑中脑细胞最敏感细胞最敏感，其次为心肌、肝其次为心肌、肝和肾上腺和肾上腺;而纤维、上皮及骨而纤维、上皮及骨骼骼肌肌细胞耐受性较高细胞耐受性较高,因此各器官损伤发因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。生的频率和程度则有差异。-14 中枢神经系统中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出缺氧缺血性脑病和颅内出血血；呼吸系呼吸系 统统:羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等动脉高压及肺出血等;心血管系统心血管系统:缺氧缺血性心肌损害缺氧缺血性心
10、肌损害,表现为心表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等律紊乱、心力衰竭、心源性休克等;泌尿系统泌尿系统:肾功能不全、衰竭及肾静脉肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形血栓形成等成等;代谢方面代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低纳血症低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等等;消化系统消化系统:应激性溃殇应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。黄瘟加重或时间延长等。-15 【辅助检查】【辅助检查】1.对宫内缺氧胎儿对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮出宫口时取头皮血行血气分血行血气分析析,以以评评估估宫内缺氧
11、程度宫内缺氧程度;2.生后应检测动脉血气、血糖、生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌电解质、血尿素氮和肌酐酐等生化指等生化指标。标。-16 治疗与预防治疗与预防 生后应立即进行复苏及评估生后应立即进行复苏及评估,而不应延迟至而不应延迟至 1 分钟分钟 Apgar 评分后进行评分后进行,并由产、儿科医生共同协并由产、儿科医生共同协作进行作进行 1.复苏方案：复苏方案：采用采用目前国际公认的目前国际公认的ABCDE复苏方案复苏方案 A 清理呼吸道清理呼吸道;B 建立呼吸建立呼吸;C 维持正常循环维持正常循环;D 药物治疗药物治疗;E 评估评估-17 应严格按照应严格按照 A B C D
12、步骤进行复苏步骤进行复苏,其步骤不能颠其步骤不能颠倒。大多数经过倒。大多数经过 A 和和 B 步骤即步骤即可复苏可复苏,少数则需要少数则需要 A、B 及及 C 步骤步骤,仅极少数需仅极少数需 A、B、C 及及 D 步骤才可复苏。步骤才可复苏。-18 2.复苏步骤复苏步骤和程序和程序(1)最初复苏步骤最初复苏步骤(要求在生后要求在生后 1520 秒内秒内完成完成):新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上救台上,设置腹壁温度为设置腹壁温度为 36.5 ;减少散热减少散热:用温热干毛巾揩干头部及全用温热干毛巾揩干头部及全身身;摆好体位摆好体位:肩部以布卷垫高肩部以
13、布卷垫高 23cm,使使颈部轻微伸仰颈部轻微伸仰;-19 清理清理呼呼吸道吸道:立即吸净口立即吸净口、咽和鼻咽和鼻腔的粘液腔的粘液,应先吸口腔应先吸口腔,后吸鼻腔后吸鼻腔,吸引时间不应超过吸引时间不应超过 10 秒秒.如如羊羊水混水混有较多胎粪有较多胎粪,应于肩娩出前即吸净应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔口腔和鼻腔;肩娩出后、第一次呼肩娩出后、第一次呼吸前吸前,应气管插管吸净气道内的应气管插管吸净气道内的 胎胎粪粪;触觉刺激触觉刺激 :经上述处理后婴儿仍无经上述处理后婴儿仍无呼吸呼吸,可拍打足底可拍打足底 1-2次次 或沿或沿长轴长轴快速摩擦腰快速摩擦腰 背皮肤刺激呼吸背皮肤刺激呼吸-20 （2）
14、建建立呼吸立呼吸：触觉剌激后如出现正常呼吸触觉剌激后如出现正常呼吸,再评估心率再评估心率,如心率如心率 100 次次/分分,再评再评估估肤色肤色,如红润或仅如红润或仅手足青紫可观察。手足青紫可观察。如如无无规律呼吸或心率规律呼吸或心率 100 次次/分分,出现自主呼吸可评估肤色出现自主呼吸可评估肤色,吸氧或观察吸氧或观察;如无规律性呼吸或心率如无规律性呼吸或心率100次次/分分，需进行需进行气管插气管插 管正压通气。管正压通气。-21 (3)维持正常循环维持正常循环:如气管插管正压如气管插管正压通气通气 30 秒后秒后，心率心率 60 次次/分或分或心率在心率在 6080 次次/分分不再增加，
15、不再增加，应应同时进行胸外心脏按压。用中食指同时进行胸外心脏按压。用中食指或双拇指按压胸骨体下或双拇指按压胸骨体下1/3处，频率处，频率为为100120次次/分分，按压深度为，按压深度为23cm，或胸廓前后径的一半或胸廓前后径的一半-22 (4)药物治疗：药物治疗：肾上腺素：经胸外心脏按压肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率秒后，心率仍仍80次次/min，或心率为或心率为0，应立即给予，应立即给予1：10000肾上腺素肾上腺素0.1ml 0.3ml/Kg，静脉或气静脉或气管内滴入，管内滴入，5分钟后可重复一次分钟后可重复一次。扩容剂：给药扩容剂：给药30秒后，心率仍秒后，心率仍100次次/m
16、in，并有血容量不足时，给予全血、血浆、并有血容量不足时，给予全血、血浆、5%白白蛋白或生理盐水等。蛋白或生理盐水等。碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代酸时，可给予考虑有代酸时，可给予5%碳酸氢钠碳酸氢钠3ml 5ml/Kg，加等量加等量5%GS，缓慢静脉推注（缓慢静脉推注（510分钟）。分钟）。-23 多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，剂量为可加用，剂量为520g/(kg-min)，ivgtt。多巴胺的作用与剂量有 关，小 剂 量多巴胺的作用与剂量有 关，小 剂 量（5g/(kg-min)有扩张周围小血管
17、、有扩张周围小血管、降低小血管阻力降低小血管阻力,尤其对肾血管作用最尤其对肾血管作用最明显。中剂量明显。中剂量(510g/(kg-min)轻微轻微影响血管肌肉的收缩影响血管肌肉的收缩,增加心搏出量。增加心搏出量。大剂量大剂量(1020g/(kg-min)使血管收缩使血管收缩,有升压作用。使用时应从小剂量开始有升压作用。使用时应从小剂量开始,根据病情逐渐增加剂量根据病情逐渐增加剂量,最大不超过最大不超过 20 g/(kg-min)。多多巴巴 酚酚丁丁胺胺是多巳胶的衍是多巳胶的衍化物化物,能增强心脏的收缩力、增加心搏能增强心脏的收缩力、增加心搏出量出量,但不增快心率但不增快心率,不影响周围血管的不
18、影响周围血管的扩张和收缩。扩张和收缩。-24纳洛纳洛酮酮:用于其母产前用于其母产前 46 小时小时 用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时儿呼吸抑制时,每次每次 0.1mg/kg,静静脉脉 或气管内注入或气管内注入,间隔间隔 0.51小时小时可重复可重复 12 次。次。-25 3.复苏后监护与转运复苏后监护与转运:复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤器官损伤.如并发症严重如并发症严重,需转运到需转运到 NICU 治疗治疗,转运中需注意保温、监转运中需注意保温、监护生
19、命指标和予以必要的治疗护生命指标和予以必要的治疗。-26 预后预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。因此因此,慢性宫内窒息慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。时或方法不当者预后可能不良。预防预防加强围产期保健加强围产期保健,及时处理高危及时处理高危妊娠妊娠。加强胎儿监护加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧。避免宫内胎儿缺氧。推广推广ABCDE 复苏技术复苏技术,培训产、儿科培训产、儿科医护人员。医护人员。各级医院产房内需配备复苏设备。各级医院产房内需配备复苏设备。每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。场。
