1、慢性便秘诊断与治疗慢性便秘诊断与治疗1大纲1.概述（6-7）2.流行病学（8-9）3.影响因素（10-14）4.病因病机（1524）：西医（15-22）中医（23-24）5.诊断（诊断（25-3425-34）6.6.诊断方法（诊断方法（35-4635-46）7.7.诊治分流（诊治分流（47-5547-55）8.8.治疗（治疗（56-8756-87）：西医（）：西医（56-7556-75）中医（）中医（76-8776-87）9.9.预防（预防（8888）1010。展望（。展望（8989）2345一、概述一、概述 慢性便秘(Chronic Constipation，CC)是临床常见疾病，主要表现为
2、排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结。慢性便秘限定病程至少1年。6一、概述一、概述 便秘是由多种病因引起的常见病症，往往涉及多学科方面，如内、外、儿、妇、老年病等。随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量，如便秘与结肠癌及老年性痴呆等发生有关，伴随某些心、脑血管疾病如心肌梗死、脑血管意外发生时，严重者可危及生命；部分便秘与肛肠疾病的发生如痔、肛裂等有密切的关系。因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。7二、流行病学二、流行病学 流行病学调查表明，慢性便秘与性别、年龄、职业、种族、饮食习惯、居住环境、遗传、性格等密切相关
3、，婴幼儿、晚孕期、高龄、女性、低收入、工作压力过大、缺乏运动、饮食习惯改变是便秘的易患因素。8二、流行病学二、流行病学于普林等抽查北京、上海、广州、西安、成都、沈阳6个地区老年人的便秘发生率为115，且发病率随年龄上升而增加，乡村城市，北方南方，女性男性。加拿大Pare等调查18岁以上健康人，有27自述在过去3个月内发生过功能性便秘，女性患病率是男性的2倍。郭晓峰等在北京地区对18-70岁成年人共2486名城乡居民进行的一项整群、分层、随机调查发现，607 的人群患有便秘，其中男性患病率为211，女性为968，男女之比为1：459(P 14时间排便费力；(2)14时间粪便呈团块状或坚硬；(3)
4、14时间排便不尽感；(4)14时间肛门有阻塞感或排出困难；(5)14时间排便时需用手协助；(6)每周排便3次。26五、诊断五、诊断而盆底排便障碍除符合功能性便秘的诊断标准外,需具备盆底排便障碍的客观依据：(1)必须要有肛门直肠测压、肌电图或x线检查的证据，表明在反复做排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松；(2)用力排便直肠能出现足够的推进性收缩；(3)有粪便排出不畅的证据。27五、诊断五、诊断在慢性便秘症状人群中，其中以便秘为主导型的肠易激综合征(IBS)也是常见的,诊断标准应依据罗马标准，便秘型肠易激综合征(constipationpredominant IBS，CIBS)的基本条件如
5、下：在过去12个月内。至少12周(不一定连续)有腹痛或不适症状并伴有以下3项中的2项：上述症状排便后缓解；发病时有排便次数的改变；发病时伴有大便性状的改变。支持CIBS诊断应具备以下3项中至少2项：排便次数50岁者近期出现的进行性加重的便秘，同时有报警症状，多提示器质性原因；更年期女性由于卵巢功能减退导致内分泌功能失调也可出现便秘症状，有的甚至很顽固。3、既往有无糖尿病、帕金森病等原发病变；4、家族史，尤其是有无肿瘤家族史；5、有无服用易导致便秘的药物；38六、诊断方法六、诊断方法（一）病史（一）病史6、职业和生活习惯：如从事含铅油漆与染料、铅字排版等工作者，应想到慢性铅中毒的可能；食物摄人量
6、及所含纤维素的多少等均可影响便秘的发生；7、精神、社会因素的影响和心理状态等 39六、诊断方法六、诊断方法（二）一般检查方法 1、体格检查：肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门直肠括约肌功能状况。2、实验室检查：血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的常规实验室检查项目。必要时进行有关生化和代谢方面的检查，如电解质、血糖和尿糖、甲状腺功能等检查。3、一般辅助检查：对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜结肠镜检查，或钡剂灌肠均能直视观察肠道或显示影像学资料。40六、诊断方法六、诊断方法（三）特殊检查方法 1、结
7、肠通过试验 结肠通过时间(colonic transit time，CTT)：是目前诊断STC 胃肠动力异常的首选检查方法。停用有关药物至少48 h后，早餐时随试验餐吞服20个不透X线标志，分别于48 h、72 h拍腹部平片l张，计算排出率。正常情况下排空率为48h75，72h90 95。一般根据腹部平片中的骨性标志判断标志物在结肠中的位置。在脊柱的右侧，第五腰椎与骨盆出口连线以上部位的标志物定位于右半结肠；在脊柱的左侧，第五腰椎与左髂前上棘连线以上部位的标志物定位于左半结肠；上述连线以下部位的标志物则定位于乙状直肠。标志物大部分存留在乙状结肠以上者为慢传输型，位于乙状结肠、直肠则为出口梗阻型
8、。该法对区分功能性便秘和便秘型肠易激综合征也有帮助。便秘型IBS的结肠转运时间延长主要在右半结肠，功能性便秘的各个节段结肠均有延长，以直肠乙状结肠部位的延长更显著。41六、诊断方法六、诊断方法（三）特殊检查方法此外，结肠通过时间测定方法还有:括核素法、超声法、稳定同位素法、呼气试验等。核素闪烁扫描术仍为结肠通过时间测定的“金标准”，但因其需要特殊设备且价格昂贵，临床应用不易推广。核素法：采用l11InDTPA作为示踪剂，通过闪烁扫描测定结肠通过时间。正常人核素摄人后在结肠内迅速扩散，在所有感兴趣区内存在低放射活性，24 h排粪后活性消失，72 h基本上消失(均值94，71 100)。慢传输患者
9、核素几何中心及近端结肠排空速率显著减慢，48 h低于正常范围。此项检测可很好地区分慢传输型和出口梗阻型。42六、诊断方法六、诊断方法（三）特殊检查方法2、肛门直肠测压(anorectal nlanometry，ARM)：包括：(1)气囊法；(2)导管法；(3)同时记录结肠、肛、直肠压力变化法(4)Gaeltec系统：用微型压力传感器导管，便携式测定24 h胃肠压力信号。这一检查提供有关肛门直肠肌节律和直肠与肛门括约肌之间协调性的信息。能测定肛管括约肌静息压、主动收缩压、排便压、直肠气囊注气后引出的肛门直肠抑制反射，以及对直肠气囊注气或注水后的感觉阈值、紧迫感和最大耐受量。可以帮助判断有无直肠、
10、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。如肛门直肠抑制反射缺如。则提示有HirschsprungS病；43六、诊断方法六、诊断方法（三）特殊检查方法3、结肠压力监测：将传感器放置到结肠内，在相对生理的条件下连续2448 h监测结肠压力变化。确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。4、气囊排出试验(balloon expulsion test，BET)：在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性患者需要做进一步检查。44六、诊断方法六、诊断方法（三）特殊检查方法5、排粪造影(barium defecography，BD)：是应用放射造影法研究和观察排粪时的盆底肌和
11、直肠动力活动的一种方法，即150200mL的钡剂，灌人直肠和乙状结肠。然后用连续照相术，动态观察静息状态和排便情况，并可测量肛门直肠角以及排便时肛门直肠角的变化。亦可测量盆底的下降，发现直肠脱垂、套叠、突出和功能性排出道梗阻。近年来，应用同步视频测压和压力描记检测慢性便秘，其结果与排粪造影结果一致。45六、诊断方法六、诊断方法（三）特殊检查方法6、肌电图 利用直肠腔内电极板或电极探头，来记录EAS和肛内外排便肌和耻骨直肠肌的电活动，EMG可检测这些肌群在排便时出现的任何增加的矛盾性活动。这一表现可对肛门痉挛、肛门疼痛造成的盆底肌功能障碍作出诊断。也可与肛门、直肠测压同时进行，并作为生物反馈治疗
12、的监测手段。7、其他 阴部神经潜伏期显示神经传导异常；直肠超声检查可了解直肠器质性病变及评估其功能；呼气试验可检测口盲通过时间，评估小肠功能紊乱程度；肛管直肠感觉检测可了解直肠肛管的感觉功能和敏感性。46七、诊治分流七、诊治分流1.诊断要点：诊断要点：对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因(和诱因)、程度及类型。如能了解和便秘有关的累及范围(结肠、肛门直肠或伴上胃肠道)、受累组织(肌病或神经病变)、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系,则对制定治疗方案和预测疗效非常有用。47七、诊治分流七、诊治分流2.诊治流程：对慢性便秘患者，需分析引起便秘的病因、诱因、便秘类型及严重程度，建议作分层、分级的三级诊
13、治分流(见下图)。4849七、诊治分流七、诊治分流2.诊治流程：第一级诊治分流：适用于多数轻、中度慢性便秘患者。首先应详细了解有关病史、体检，必要时作肛门直肠指检，应作常规粪检(包括隐血试验)，以决定采取经验性治疗或进一步检查。如患者有报警征象，同时对过度紧张焦虑以及4o岁以上，需进一步检查以明确病因，并作相应处理。否则可选用经验治疗，并根据便秘特点，进行为时24周的经验治疗，强调一般和病因治疗，并选用膨松剂或渗透性通便药。如治疗无效，必要时加大剂量或联合用药；如有粪便嵌塞，宜注意清除直肠内存积的粪便。50七、诊治分流七、诊治分流2.诊治流程：第二级诊治分流：主要的对象是经过进一步检查未发现器
14、质性疾病以及经过经验治疗无效的患者，可进行胃肠传输试验和(或)肛门直肠测压，确定便秘类型后进一步治疗，对有出口梗阻型便秘的患者，选用生物反馈治疗以及加强心理认知治疗。51七、诊治分流七、诊治分流2.诊治流程：第三级诊治分流：主要的对象是那些对第二级诊治分流无效的患者。应对慢性便秘重新评估诊治，注意有无特殊原因引起的便秘，尤其是和便秘密切相关的结肠或肛门直肠结构异常，有无精神心理问题，有无不合理的治疗，是否已经改变不合理的生活方式等，进行定性和定位诊断。这些患者多半是经过多种治疗后疗效不满意的顽固性便秘患者。需要进一步安排特殊检查，甚至需要 多学科包括心理学科的会诊，以便决定合理的治疗方案。临床
15、上，可以根据患者的病情、诊治经过，选择进入以上诊治分流程序。例如，对重症便秘，无需接受经验性治疗，可在一开始就进入第二级或第三级诊断程序。而那些在第一级诊治分流中，对经验治疗后无效或疗效欠佳的患者，可进入进一步检查；同样地，对进一步检查后显示有器质性疾病者，除针对病因治疗外，同样可根据便秘的特点，也可以给予经验治疗，或进入第二级诊治分流程序，确定便秘的类型。52七、诊治分流七、诊治分流2.诊治流程：以上对慢性便秘的分级诊治，将减少不必要的检查和降低治疗费用，但对其可行性、成本一效益比等需进一步获得循证医学的支持。53七、诊治分流七、诊治分流3.诊疗原则(1)详细了解病史和查体，是选择便秘流程的
16、重要基础。对多数便秘患者，尽量用非侵入性方法判断便秘类型，根据经验治疗的疗效验证临床推断。(2)便秘类型是选择治疗方法的重要依据。无论是经验治疗或进一步检查后治疗，强调针对不同的便秘类型，予以相应的治疗对策。(3)对有报警征象的便秘患者，强调病因调查，而对难治性便秘又缺乏报警征象者，强调确定便秘类型的重要性。54七、诊治分流七、诊治分流3.诊疗原则(4)接受各种检查手段的比例：对多数便秘来说，以经验治疗为主，对难治性便秘则应进一步检查，少数患者尤其是需要外科手术的患者，需要更深入的检查。(5)流程中几条路线可以互相穿行。如对经验治疗疗效不佳者，应行进一步检查以了解病因和类型。55八、治疗八、治
17、疗治疗目的：缓解症状、恢复规律排便习惯。慢性便秘患者需接受综合治疗，帮助患者恢复排便生理。需动员患者的积极因素，重视一般治疗，加强对排便生理和肠道管理的教育。治疗遵循以下原则：(1)个体化治疗(2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。56八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗 1、病因治疗 便秘作为一个症状，是人体发生病理生理改变的信息和反映，对便秘的治疗，必须首先查明原因，对原发病因明确的便秘患者应针对病因进行治疗。如甲状腺功能低下者予调整内分泌治疗，结肠肿瘤、息肉患者予手术治疗，痔疮、肛裂所致的便秘应作相应处理。57八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗 2、一般治疗(1)
18、饮食治疗 饮食治疗是重要而简便的方法。建立合理的饮食如增加膳食纤维含量、增加饮水量等，膳食纤维不被吸收，能改变粪便性质和排便习惯，对于膳食纤维摄取少的便秘患者可能有效；肠梗阻或巨结肠以及神经性便秘患者，则不能增加膳食纤维来达到通便的目的，而应减少肠内容物。含膳食纤维最多的食物是麦肤，还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米纤维质、大豆等 58八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗 2、一般治疗(2)正常排便习惯的恢复训练 多数患者都有排便习惯的改变，而对慢性便秘的治疗最终目的是恢复正常排便习惯。要告诉患者不要“憋”大便，有大便就排。多鼓励患者在餐后定时排便，必要时可在排便前清肠或给石蜡油、乳果糖
19、口服，等恢复正常排便习惯后停止。对于肠梗阻或巨结肠以及神经性便秘患者，即可加强排便训练，坚持良好的排便习惯。59八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗 2、一般治疗(3)腹部按摩治疗这是一种简单、易行、容易掌握的治疗方法。Ernst对临床上对照试验进行系统回顾分析，认为腹部按摩对慢性便秘是一个有效的治疗方法。60八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗 对于较严重的便秘，可酌情应用泻剂和胃肠促动力药。选择药物应以尽量减少毒副作用和药物依赖为原则，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。在选择便秘治疗药物时，仅考虑其疗效和起效时间已不符合现代治疗的要求，应同时考虑该药物能否长期使用
20、，其安全性如何，以及患者对药物是否有良好的耐受性。61八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗3.1容积性泻剂：容积性泻剂能加速结肠和全胃肠道运转，吸附水分，使大便松软易排，缓解便秘和排便紧迫感。果胶、欧车前、燕麦麸等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；植物纤维、木质素等不溶性纤维素可增加大便量。纤维素制剂的优点在于其经济、安全，适用于各级医疗机构。服后1天至数天即起作用，无全身作用，可长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时应用为宜。服用时注意多饮水；肠狭窄者应慎用。欧车前制剂为天然纤维素，能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应 62八、治疗八
21、、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗3.2 渗透性泻剂：主要有盐类和糖类渗透性泻药。3.2.1盐类泻剂：硫酸镁、硫酸钠、枸橼酸镁等。本类药物是一些不易被肠道吸收而又易溶于水的盐类离子，服后在肠内形成高渗盐溶液，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大，从而对肠黏膜产生刺激，引起肠管蠕动增强而排便。但临床上多用于肠道检查前的清肠准备。过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。如有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况时，应避免长期使用。肾功能受损及儿童患者应慎用。硫酸镁可引起宫缩，故孕妇应避免使用 63八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、
22、药物治疗3.2 渗透性泻剂：3.2.2糖类泻药：聚乙二醇4000(商品名：福松)、乳果糖、山梨醇等。3.2.2.1乳果糖，由于在肠腔内被细菌酵解成单糖，增加渗透压，而山梨醇本身呈高渗状态，能携带大量水分，引起腹泻。乳果糖和山梨醇糖浆可在肠道内分解成短链有机酸而被吸收，分解过程中产生的二氧化碳和水可引起腹部膨胀。用量过大可引起恶心、腹胀、腹泻和低钾血症、高钠血症等，禁用于胃肠道梗阻、糖尿病或低糖饮食者。3.2.2.2聚乙二醇4000是一种新的高渗性导泻剂，其电解质溶液难以吸收和分解，便秘患者每日摄人较小剂量即可产生有效的导泻作用。其特点为：具有纯渗透作用，不引起结肠胀气；不影响电解质平衡；不影响
23、肠黏膜的完整性；不改变肠道内正常的pH值；不含有糖分，糖尿病患者亦可使用；疗效持久，耐受性良好。64八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗3.3刺激性泻剂：含蒽醌类泻药、比沙可啶、酚酞、蓖麻油等，这些药物本身或其体内代谢物能够刺激肠壁，使肠蠕动和黏液分泌增加，减少吸收，促进排便。连续应用这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。这一类药物很少作为临床试验的观察药，但如仍不排便时，常用于临时加用的通便药物。滥用刺激性药物，容易依赖和耐药，造成便秘的顽固性和复杂性，引起“泻剂结肠”。不主张将其作为治疗慢性便秘的常用药物。但必要时可间断使用，帮助清除远端结
24、肠的积粪。临床上常用于肠道检查前的清肠准备。65八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗3.4润滑性泻剂：如液体石腊、甘油和多库酯钠等。3.4.1液体石腊有软化粪便作用，适用于避免排便用力的患者，例如年老体弱、伴有高血压、心力衰竭、动脉瘤、以及痔、疝、肛瘘等便秘患者，但易发生脂质吸人性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。3.4.2甘油制剂如开塞露对通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。3.4.3多库酯钠(辛丁酸磺酸钠)是阴离子表面活性剂，该药本身不吸收，与其他药物合用时，可增加后者在胃肠道吸收，因而可增强药
25、效，但也增强不良反应，宜短期(12周)用于排便无力如肛门直肠疾患或该部位术后的患者。66八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗3.5促动力药：促动力药通过促进胃肠运动对慢传输型便秘有一定疗效。包括拟副交感药(氨甲酰甲胆碱，新斯的明)、与5一HT4受体有关的制剂（西沙必利、莫沙必利、普卡必利、替加色罗(tegaserod)和KW一5092）、胃动素激动剂红霉素、CCK受体阻滞剂氯谷胺，以及动力促分泌剂有米索前列醇、秋水仙碱等；还有神经营养因子即神经营养因子一3。这些药物从不同的环节促进肠动力，用于治疗便秘。67八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗3.5促动力
26、药：3.5.1拟副交感药：3.5.1.1氨甲酰甲胆碱对三环类抗抑郁药引起的便秘有效。3.5.5.2新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，对减轻急性假性肠梗阻的肠道压力有效，对在慢性便秘中的应用尚未有评价。68八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗3.5促动力药：3.5.2 与5一HT4受体有关的制剂：3.5.2.1 西沙必利、莫沙必利、普卡必利：应用时需注意心血管的不良反应。尤其是对老年患者。3.5.2.2 替加色罗和KW-5092：是高选择性和特异性5一羟色胺(5HT)受体部分激动剂，能调节肠道平滑肌电活动和肠道机械活动促进肠腔排空，并有调节内脏敏感性的作用对治疗便秘为主型肠易激综合征
27、(CIBS)有效。69八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗3.5促动力药：3.5.3动力促分泌剂：3.5.3.1秋水仙碱可显著增加排便次数，减轻腹胀，加速结肠传输，治疗初期腹痛增加，而第4周时腹痛明显减轻。长期使用时，需注意神经毒性和肝不良反应。3.5.3.2前列腺素类物如米索前列醇能增加排便次数和加速结肠传输，在少数严重的慢性便秘病例中显示其治疗效果。3.5.4神经营养因子(NT-3)促进感觉神经元的成熟和调节神经肌肉突触的传递，近来报道，为时4周的双盲安慰剂对照试验显示，NT一3注射9mg，每周3次能显著增加排便次数，改善大便性状以及减轻用力排便症状，加速结肠传输。3.
28、5.5红霉素:作为促动力药的应用越来越受到重视，它主要是激活胃动素受体的活性，使结肠环肌出现间接收缩促进排便。70八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗3.6微生态制剂:这些制剂有助于缓解慢性便秘的症状，主要有培菲康(粪链球菌，乳酸杆菌，双歧杆菌)；金双歧；乳酸菌素片等。它们的主要药理作用：发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内pH值下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。71八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗3、药物治疗近年来，随着便秘研究的逐渐深入，用于便秘治疗药物倾向于渗透性泻剂和促胃肠动力药。72八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗4、心理治疗有明显心理因素或心
29、理障碍者可采用心理治疗，心理治疗对重度便秘患者有积极作用。对病人进行心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好疗效，同时可增进患者对治疗的依从性。73八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗5、生物反馈治疗：生物反馈治疗是一种生物行为治疗，利用生物反馈机制，让患者根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动，并学习控制内脏器官活动，形成正常的排便反射，是一种纠正不协调排便行为的训练方法。生物反馈治疗对出口梗阻型便秘疗效满意，特别是对盆底协调运动障碍性便秘，有效率达90以上，对慢传输型便秘疗效则欠佳，对神经源性便秘疗效也较差。与传统治疗方法比较，生物反馈治疗具有相对非侵入性、易忍受、费用低、可在
30、门诊治疗、无药物毒副作用等优点。74八、治疗八、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗6、内镜下介入和外科手术治疗 随着内镜下治疗技术的广泛应用，有报道通过腹腔镜手术治疗慢性传输性便秘取得良好效果。对于顽固性便秘多种方法治疗无效时可考虑手术治疗，术式种类主要包括次全结肠切除术加回肠一直肠吻合术；回肠乙状结肠吻合术；左半结肠切除横结肠直肠吻合术等，根据病变的部位、功能状况选择不同术式。对肛门括约肌功能障碍者，可考虑作肛门扩张或括约肌切开术。手术治疗应慎重选择。75八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗1、辩证论治、辩证论治1.1从肺论治:陈剑屏以宣肺理气法为主(紫苏子、苦杏仁、蒺藜、蔓荆子、白前
31、、紫菀、瓜蒌子、柏子仁为基本方)治疗便秘100例，总有效率为95。陈一峰认为老年便秘多属虚秘范畴,与肺气虚弱有关。治疗上予宣肺开郁汤益气润肠、宣肺开郁,药用：生黄芪、秋桔梗、炙紫菀、川郁金、炒枳壳、炙枇杷叶、炒瓜蒌仁、粉甘草，治疗86例，有效率98 5。76八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗1、辩证论治、辩证论治1.2从肝论治:陆修坤用疏肝散结行滞汤(柴胡、当归、生何首乌、生地黄、苦杏仁、紫苏子、木香、乌药、火麻仁、枳实、槟榔、决明子)治疗肝郁气滞型便秘有佳效。于金源等认为慢性功能性便秘主要是因为肝气郁结、大肠气机阻滞所致，故针对不同证型便秘，以疏肝解郁为主，配合清热、利湿、补气、养
32、血、滋阴等治法，大多取得良效。77八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗1、辩证论治、辩证论治1.3从肾论治:李舒敏认为肾气亏虚易引起老年性便秘，以益气补肾法治疗38例，总有效率为94.74。药用：北黄芪、怀山药各15g，杏仁、制大黄、黄精、牛膝、菟丝子、桔梗各10g，当归8g，甘草6g，并随症加减。黄彬认为老年性便秘与肾阳虚有关，治疗上宜温肾助阳，方选缩泉丸加味(益智仁、台乌药、当归、桑螵蛸、山萸肉各10g，党参、菟丝子、肉苁蓉、熟地各15g，淮山药20g)治疗66例，总有效率达95.5。78八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗1、辩证论治、辩证论治1.4从瘀论治：程焕章认为顽
33、固性便秘迁延难愈，多为久病兼瘀。大肠传导功能与肺之宣肃功能密切相关，腑病治脏，当采用活血化瘀、宣肺调气法，方用桃红四物汤加减治疗，临床疗效较好 79八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗1、辩证论治、辩证论治1.5从湿论治：张雪亮认为湿邪亦可致秘，但历来不被重视。他认为湿邪郁遏气机，升降失常是关键。治以利湿为主，方用黄连香薷饮加减(黄连、香薷、白扁豆、茯苓、佩兰、生白术、荷叶、陈皮、儿茶、甘草)。王彦晖认为湿邪在便秘的发病过程中占有重要地位，湿邪阻滞大肠，而导致粪便在大肠滞留过久，排便周期延长，排出艰难，经常便而不畅，发为便秘，故治疗以利湿为主。80八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中
34、医治疗1、辩证论治、辩证论治1.6从津液论治：叶成德以增液润肠法自拟增液润肠饮(党参、火麻仁、郁李仁、柏子仁、肉苁蓉、当归、炙甘草)治疗本病105例，总有效率达92.4。王怀吉以益津润肠法自拟益津润肠丸(肉苁蓉、当归、生首乌、火麻仁、瓜萎仁、白芍、生地黄、麦门冬、元参、杏仁、炙升麻、大黄、厚朴、枳实、炙黄芪、炙甘草)治疗本病85例，总有效率9765。81八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗1、辩证论治、辩证论治1.7从气血论治：陈曦认为老年便秘是气血亏虚，血虚肠道失润，气虚肠运无力所致。根据侧重的不同分别治疗：血虚为主的用四物汤加枳实、莱菔子、半夏、陈皮；气虚为主的用黄芪汤加火麻仁、郁
35、李仁、核桃仁。82八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗2、辨病治疗、辨病治疗2.1刘学兰等在中医学理论指导下，以现代药理研究为依据，根据慢性功能性便秘的发病机制，选用具有补肾泻肺、行气活血、增强胃肠蠕动，提高肠道渗透压且具有润肠通便作用的中药组成复方制剂乌蓉汤治疗慢性功能性便秘，与福松(聚乙二醇4000)相比，不仅能有效改善功能性便秘的各种症状，还能改善患者的肠动力，且具有良好的安全性；2.2黄国栋等运用美珍颗粒治疗直肠前突型便秘，与单纯手术治疗相对比认为其远期效果好于单纯手术治疗。83八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗3、辨证与辨病相结合治疗慢性便秘、辨证与辨病相结合治疗慢
36、性便秘 辨证与辨病相结合治疗慢性便秘是中西医结合思路在治疗便秘上的体现，通过现代医学的诊断方法，对患者的病情进行正确的临床评估，在治疗时才能有的放矢。唐学贵认为老年人便秘多有气虚存在，治疗时在运用各种检查手段明确便秘类型、分级、分期的前提下，运用中医升清降浊法，在李皋脾胃论枳术丸的基础上，研制成便塞通合剂，配合辨证论治中药处方治疗老年人慢性便秘，经长期多例临床观察疗效显著。84八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗4、单方、验方治疗4.1刘重等用大量白术(3060克)治疗各种便秘均有良好通便效果；4.2李红报道大剂量车前子(4O一6O克)通便作用良好且无副作用，可在辨证治疗时选用；4.3
37、李贯彻用单味生牛蒡子(生牛蒡子15g捣碎。开水500mL冲泡20min后代茶饮每日3次)治疗便秘40例，总有效率90。4.4邵禄生用决明子20g，水煎，每日分2次服用1个月为1疗程服用2个疗程，治疗53例，总有效率94。4.5唐英用女贞子30g当归、生白术各15g，煎汤代茶饮，治疗老年虚性便秘30例，总有效率937。85八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗5、针灸、外敷法治疗慢性便秘、针灸、外敷法治疗慢性便秘 5.1张长凯取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚为主穴，随证配穴，治疗慢性FC 36例，有效率达100，且出现复发时问明显延长。5.2武晓利等以神阙穴治疗老年人习惯性便秘4O例，总有效率
38、97.5。方法是：拨罐法：让病人仰卧取大号火罐，用闪火法迅速将火罐罩于神阙穴上，留罐2min3min，使其局部充血最好，隔日1次，3次为1个疗程。贴药法；大黄、山药、元胡、黄芪等适量研末用麻油调成糊状，当神阙穴取罐后，将中药糊贴敷于脐上，用胶布固定6h以上。86八、治疗八、治疗（二）中医治疗（二）中医治疗总之，中医药治疗慢性便秘不但在通便方面有优势，同时，对紊乱的胃肠功能也进行了调整，使患者的体质情况得到改善，提高了患者的生活质量，在治疗便秘方面有广阔的发展前景。87九、预防九、预防便秘的预防：多吃含纤维素的食物，多饮水；保持愉快的心情；建立良好的排便习惯；加强体育锻炼；少服诱发便秘的药物；加
39、强研究我国便秘的流行病学分布以及便秘对健康的影响，对进一步探讨便秘的发生机制提供依据。88十、展望十、展望 随着现代医学的发展，对慢性便秘的认识在逐步深入。现代医学对本病的治疗非常局限，即使是最新的促胃肠动力药及生物反馈等治疗，其对便秘的疗效也不尽如人意。而中医药治疗便秘不但在通便方面有优势，在解除便秘的同时，紊乱的胃肠功能得到调整，并可使患者的体质状况得到改善。因此中医药治疗本病存在着潜在而广阔的开发前景。但还有许多问题亟待解决。目前，中医对便秘的研究，以一般的疗效观察和经验总结为多。临床分型、辨证施治和疗效标准不统一。也缺乏相应的基础研究和远期疗效观察。今后对本病的研究中。应加强辨病与辨证相结合严格科研设计，统一辨证分型和疗效标准，并与基础实验研究紧密结合。研究中药治疗便秘的有效作用靶点及作用机理努力研制出便于患者服用，疗效确切，远期疗效稳定的新型中成药制品。8990
