1、1会计学呼吸衰竭教学查房呼吸衰竭教学查房病例介绍治疗分析知识讨论123第1页/共74页第2页/共74页第3页/共74页第4页/共74页l 查体：T36.2 P135次/分 R22次/分 Bp140/90mmHgl 神志清楚，精神差，体型消瘦，轮椅入病房，查体合作。双侧胸廓对称，呼吸运动急促，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，双下肢轻度浮肿。第5页/共74页l 2017.12.8 血气分析提示PCO2 92mmHg，PO2133mmHg，PH 7.27，HCO3 36.8mmHg；血常规提示WBC 13.77*109/L；PCT3.15ng
2、/mll 胸部CT检查所见:双肺气肿，肺纹理紊乱、模糊，胸廓前后径加大，右肺下叶支气管扩张；右肺上叶纤维灶。心影及纵隔内未见异常密度影。主动脉管壁钙化。第6页/共74页第7页/共74页第8页/共74页第9页/共74页第10页/共74页第11页/共74页入院诊断：COPD并感染 型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒失代偿 右肺支气管扩张诊疗计划：1.完善各项相关检查：三大常规，胸部CT、痰培养、痰浓缩找抗酸杆菌，CRP，心电图等。2.头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索（沐舒坦）化痰、无创呼吸机辅助通气，布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗，甲强龙及多索茶碱解痉平喘。3.其他对症及支持治疗。第12页/共74
3、页12.812.1312.15 12.1612.1012.912.1192mmHg 102mmHg86mmHg82mmHg75mmHg76mmHg64mmHgPCO2变化 日期日期 12.8 12.11 12.14白细胞 13.77 7.62 4.86 PCT 3.15 0.899 0.312 好转出院第13页/共74页第14页/共74页第15页/共74页第16页/共74页第17页/共74页第18页/共74页第19页/共74页第20页/共74页第21页/共74页第22页/共74页第23页/共74页第24页/共74页第25页/共74页第26页/共74页第27页/共74页第28页/共74页 型呼吸
4、衰竭(低浓度持续上氧):控制性氧疗控制性氧疗 氧疗的目标：氧疗的目标：SaO288%92%注意注意:满意的氧合兼顾避免满意的氧合兼顾避免CO2储留的储留的发生发生 给氧方式给氧方式:鼻导管，鼻导管，Venturi，面罩，面罩，无创机械通气，无创机械通气，氧气雾化氧气雾化第29页/共74页第30页/共74页第31页/共74页第32页/共74页第33页/共74页第34页/共74页第35页/共74页第36页/共74页第37页/共74页第38页/共74页第39页/共74页第40页/共74页促炎/抗炎失调 SIRS第41页/共74页第42页/共74页第43页/共74页第44页/共74页第45页/共74页第46页/共74页第47页/共74页第48页/共74页第49页/共74页第50页/共74页第51页/共74页第52页/共74页第53页/共74页第54页/共74页第55页/共74页第56页/共74页第57页/共74页第58页/共74页第59页/共74页第60页/共74页第61页/共74页第62页/共74页第63页/共74页第64页/共74页第65页/共74页第66页/共74页第67页/共74页第68页/共74页第69页/共74页第70页/共74页第71页/共74页第72页/共74页第73页/共74页
