1、产科病例讨论 1.患者，26 岁，农民，因停经 8 月余，双下肢水肿 10 天，头晕，眼花 3 天于 2014 年 2 月 20 日入院。LMP：2013.6.26，EDC:2014.4.2.停经 6 周后有厌食、恶心、呕吐等早孕反应，孕 3 个月后渐消失，孕 5 月后自觉胎动，2014 年 2 月 10 日发现双下肢浮肿，未经特殊处理。3 天前自觉头昏、头痛、眼花，今到本院门诊就诊，查 BP180-190/105-110mmHg，收住院。平 素月经规则，G2P2，2008 年、2010 年孕 8 月早产阴道分娩，新生儿窒息死亡，具体不详。 否认高血压病、肾病，个人史及家族史无特殊。入院查体：
2、BP180-190/105-110mmHg，P90 次/分， 营养中等， 心肺正常， 脊柱四肢无畸形， 浮肿+， 产科检查： 宫高 25cm， 腹围 84cm， 无宫缩，LOA，胎心音 138 次/分，头先露，未入盆，骨盆外测量：2628208.5cm。辅 助检查：尿蛋白定性+ 2.患者， 32 岁， 工人， 因停经 9 月余， 腹阵痛 6 小时于 2013 年 10 月 8 日晚 11 时入院， LMP： 2013.1.7，EDC：2013.10.14.孕期经过顺利。今 5PM 无诱因出现腹阵痛，渐强，阴道少许血性 分泌物， 故急诊入院。 平素月经规则， G2P0， 人流 2 次， 余无特殊
3、。 入院查体： BP125/85mmHg, 营养良好，心肺正常，脊柱四肢无畸形，浮肿+，产科检查：宫高 33cm，腹围 97cm，LOT， S-1;10 月 9 日 5AM 因产程进展不明显行阴道检查，宫口指尖，先露 S-0，LOT，产瘤 3x3cm， 骨盆内测量：骶岬未触及，坐骨棘间径约 8.5cm，坐骨切迹 2 横指，骶骨弯曲度正常，尾骨 不翘。复查 B 超：BPD94mm，胎盘 III 级，估计胎儿体重 3400 克。 3.患者，28 岁，干部，因停经 8 月余，反复无痛性阴道流血 2 月于 2014 年 7 月 24 日 2PM 入 院， LMP:2013.11.22.EDC:2014
4、.8.29.停经 40 余天出现早孕反应， 孕 4 余月自觉胎动。 2014.5.31 反复出现阴道流血，量少，无腹泻；外院 B 超示“胎盘位置低”2014 年 7 月 24 日 12 时许无 诱因出现阴道大量流血，已用也用卫生巾 2 包。无头晕、眼花、胸闷，无下腹痛，平时月经 正常，G3P0，人流 3 次，过去史，个人史及家族史无特殊。入院体检：BP100/70mmHg，神 清，口唇红润，心肺正常，腹软，无压痛，外阴较多血迹，无明显活动性出血，产检：宫高 28cm，腹围 97cm，臀先露，胎心音 104 次/分，未入盆，无宫缩，骨盆外测量： 26-28-20-8.5。 专科检查：外阴较多血迹
5、，无明显活动性出血，宫口闭合，无活动性出血，未行阴查。 前置胎盘 4.患者 30 岁，教师，因“停经 9 月，腹痛 5 小时”2014-10-19 3AM 入院。孕期按时产检，未 见异常。既往史，个人史及家族史无特殊。G0P0，入院专科检查：宫高 37cm，腹围 100cm, 头先露，I 胎位。入盆，胎心 120 次/分，宫缩 30”/5。骨盆外测量：26-28-20-8.5cm.胎儿估计 体重 3900g，阴道检查：宫口开 2 公分，S-2，未破膜。骨盆内测量未见异常。拟阴道分娩， 1.该产妇于2014-10.19 1PM阴道分娩一活男婴。 胎儿娩出十分钟后发生阴道流血， 量共150ml，
6、色暗红。有血凝块。诊断及处理？2.若该产妇出现头晕症状，还有肛门坠胀感，查体：产妇 面色白，血压 90/50，脉搏 120，下一步该做什么检查？ 妇科病例讨论： 1.患者女，33 岁。因“经量增多，经期延长 4 个多月”于 2010.4.19 入院。2009.12 月始，月 经量增多，由每月 2 包增至 4 包卫生巾，经期延长，由 4-5 天延长到 7-8 天，月经周期正常， 无腹痛， 曾多次到当地卫生院诊治 （具体不详） ， 效果不佳， 而到我院进一步诊治。 起病以来， 精神欠佳，时感头晕、眼花，睡眠、饮食尚好，二便正常，无畏寒发热。月经 16 3-7/28-23, 量中等，色暗红，无血块。
7、已婚，GOPO。既往体健。查体：T37，P93 次/分，R20 次/分， BP 95/70mmHg,轻度贫血外貌，浅表淋巴结未触及，心肺 OB，肝脾肋下未触及。妇检情况： 外阴发育正常，阴道通畅，少许血迹，宫颈光滑，宫口松弛。有一 4x3x3cm 肿物脱出于阴道 内，质硬，表面淡红色，不平，蒂粗，长，触之易出血，基底位于宫腔内，子宫前位，常大， 质中， 双附件无异常。 实验室检查： 血象 WBC4.1x109/L,RBC4.05x1012/L,Hb 91g/L,PLT168x109/L,B 超：宫颈外口探及一 41x33x33mm 低回声占位，边界清，上缘探及一中等回声附着于宫腔后 壁，肌壁回
8、声均匀。问：目前诊断考虑什么？尚需做那些辅助检查？处理原则？ 子宫黏膜下肌瘤 宫腔镜摘除，及摘除物送病理组织活检 2.患者， 女， 23 岁， 因 “停经 2 月余， 阴道流血 1 月余” 于 2011.1.7 入院。 自述 LMP： 2010.10.25 停经后无明显恶心、食欲不振、嗜睡等反应，停经 41 余天后无明显诱因下少许阴道流血， 伴下腹隐痛，12.23 日在外院检查尿 HCG+，拟“先兆流产”行保胎治疗但腹痛及阴道流血未 见好转而住入我院。自起病以来，无咳嗽、咯血、头晕、眼花、晕厥，无肉样及水泡状物排 出。食欲、精神、睡眠欠佳，二便正常，月经 15 3-7/28-30 天，量中等，
9、无痛经。G2P1， 2004 年足月顺产 1 胎，2005 年 6 月孕 40 天行人流。查体：T36.8，P78 次/分，R20 次/分， Bp125/70mmHg,自然面容，浅表淋巴结未触及，心肺 OB，肝脾未触及，移动性浊音-，妇检 情况：外因发育正常，阴道通畅，少许血污，未见蓝紫色结节，宫颈光滑，着色明显，子宫 前位，增大如妊娠 13 周大小，质软，双附件区饱满，触诊欠清。实验室检查：尿 HCG+,血 HCG2000mIU/ml;胸正侧位片未见异常；B 超：宫腔内充满细小分布光点，两侧卵巢分别有低 回声包块6x5cm大小。 血象WBC10.6x109/L,RBC4.06x1012/L,
10、Hb 123g/L,PLT239x109/L.目前诊断？ 鉴别？处理原则？ 葡萄胎 3.患者女，34 岁，已婚，因“停经 38 天，下腹痛 2 天，阴道流血 1 天”于 2010.2.9 急诊入 院，自述 LMP2010.1.2，停经后无明显恶心、食欲不振等反应。2.8 日无诱因下出现右下腹疼 痛，向右肩胛放射，伴头晕、眼花、胸闷、心慌、四肢发冷，于昨日出现少许阴道流血，无 水泡样组织，量少，色暗红。平素月经正常，G4P1。查体：T36.5，P98 次/分，R22 次/分， BP80/50mmHg，急性病容，贫血外貌，心肺 OB，下腹蓬隆，压痛反跳痛，移动性浊音+，妇 检情况：外因发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，举痛，摇摆痛，后穹隆饱满，子宫附件区触 诊不满意。实验室检查：尿 HCG+。问：目前考虑诊断？尚需什么辅助检查？处理原则？ 失血性休克，异位妊娠破裂（右侧输卵管？） 血常规
