1、1护理工作中的护理工作中的法律法规法律法规2提提 问问 护士条例护士条例是什么时间通是什么时间通过，什么时间实施？过，什么时间实施？精品资料4 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5引引 言：言：依法办事是每一个公民的责任和义务，依法办事是每一个公民的责任和义务，医疗卫生相关法律法规是规范医疗卫生行医疗卫生相关法律法规是规范医疗卫生行业从业人员的职业行为的准则。业从业人员的职业行为的准则。
2、护理职业活动与人的健康和生命直接相护理职业活动与人的健康和生命直接相关，认真贯彻执行与护理有关的法律法规，关，认真贯彻执行与护理有关的法律法规，是护理人员从业的首要条件，按照法律法是护理人员从业的首要条件，按照法律法规进行护理服务的规范管理，是护理管理规进行护理服务的规范管理，是护理管理者必须遵守的基本原则。者必须遵守的基本原则。6据有关部门统计 来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，2002年有5000多多起，2004年上升到8000多起，2006年则将近10000起。2008年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷每年发生每年发生达
3、百万起达百万起，并以100%的速度增长。789 面对如此节奏快、任务重、无法律、压力大、高面对如此节奏快、任务重、无法律、压力大、高风险的工作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，风险的工作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，增强护理法律意识和法制观念，用增强护理法律意识和法制观念，用法律法律保护自己的护保护自己的护理行为，保护自己的权益。理行为，保护自己的权益。10第一节第一节 护理管理相关的法律、法规护理管理相关的法律、法规卫生法体系与护理法卫生法体系与护理法我国与护理管理相关的法律、法规和政策我国与护理管理相关的法律、法规和政策11公共卫生与疾病防治法公共卫生与疾病防治法医政法医政法药
4、政法药政法妇幼卫生法妇幼卫生法优生与计划生育法优生与计划生育法组组成成我国的卫生法体系我国的卫生法体系12我国的卫生法体系我国的卫生法体系是指由国家制定或认可，并由国家是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的，是我国法律体系的重要组成部分。，是我国法律体系的重要组成部分。概念概念 13 护理法护理法 是指由国家制定的是指由国家制定的，用以规定护理活动，用以规定护理活动（如护理（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总这些活动而产生
5、的各种社会关系的法律规范的总称。称。中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法1994.1.1实施 护士条例护士条例2008.5.12 实施 护士守则护士守则2008.5.1214护理法的范畴护理法的范畴123国家规定的医疗国家规定的医疗卫生法律、法规卫生法律、法规和条例；和条例；地方行政主管及地方行政主管及卫生行政部门制卫生行政部门制定的规定、标准定的规定、标准、办法、通知；、办法、通知；医疗卫生单位制医疗卫生单位制定的管理制度和定的管理制度和办法；医疗技术办法；医疗技术操作规程等。操作规程等。15 护理法的意义护理法的意义 为护理人员提供最大限度的保护和支持为护理人员提供最大限度
6、的保护和支持 引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化 促进护理人员不断接受培训教育促进护理人员不断接受培训教育 保证护理人员具有良好的护理道德水准保证护理人员具有良好的护理道德水准 有利于维护病人和一切护理对象的正当权益有利于维护病人和一切护理对象的正当权益16 护理立法始于护理立法始于20世纪初。世纪初。1919年英国率先颁布年英国率先颁布英国护理法英国护理法 1921年荷兰颁布护理法年荷兰颁布护理法 1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著 1953年年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告发表了第
7、一份有关护理立法的研究报告 1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件件系统制定护理法规的参考指导大纲系统制定护理法规的参考指导大纲 1994年我国年我国中华人民共和国护士管理方法中华人民共和国护士管理方法 2008年我国年我国护士条例护士条例17我国与护理管理相关的法律、法规我国与护理管理相关的法律、法规 和政策和政策一、一、护士条例护士条例 2008 2008年年1 1月月2323日国务院第日国务院第206206次常务会议通过，并于次常务会议通过，并于20082008年年5 5月月1212日开始实施。日开始实施。1.1.包括包括:总则
8、、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构 的职责、法律责任和附则的职责、法律责任和附则6 6个部分。个部分。18 2008年5月12日，护士条例的颁布施行从法律层面明确了护士的权利和义务，是新形势下推动护理事业可持续发展的里程碑。作为临床护理工作者，学习和贯彻护士条例应当成为当前和今后长时期护理工作的重要任务。护士条例的颁布严格规范了护士的执业行为和法律责任。护士条例护士条例19护士条例护士条例2.特点特点 （1）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。（2）对医疗机构提出了具体要求。）对医疗机构提出了具体要求。
9、（3）凸显维护护士的合法权益。）凸显维护护士的合法权益。（4）强化了护士的权利和义务。）强化了护士的权利和义务。（5 5）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循 的行为规范。的行为规范。（6 6）明确了法律责任）明确了法律责任,条例条例从卫生行政机关、从卫生行政机关、医疗机构、护士和他人侵犯护士权益等层面来分医疗机构、护士和他人侵犯护士权益等层面来分 别规定各自的违规责任。别规定各自的违规责任。20中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法u中华人民共和国卫生部部长令第中华人民共和国卫生部部长令第3131号公布，号公布，19941994年年
10、1 1月月1 1日起施行。日起施行。u它规定的法律制度包括护士资格考试制度、它规定的法律制度包括护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度和护士护士注册制度、护士执业管理制度和护士执业监督处罚制度。执业监督处罚制度。21 护士的劳动受全社会的尊重，护士的执护士的劳动受全社会的尊重，护士的执业权利受法律保护，任何单位和个人不业权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。得侵犯。但执业护士违反了医疗护理规章制度和但执业护士违反了医疗护理规章制度和技术规范，或拒不履行护士义务者，由技术规范，或拒不履行护士义务者，由卫生行政部门视情节予以警告、责令改卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、中止注册直至
11、取消注册。正、中止注册直至取消注册。22 了解了解 自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；知识及专业团体的规范和要求；熟知熟知 各项护理工作的原理和效果；各项护理工作的原理和效果；明确明确 哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；医师的指导下进行，以防止法律纠纷；自觉自觉 遵纪守法，遵纪守法，保护保护自己的一切合法权益。自己的一切合法权益。23第二节第二节 护理管理中常见的法律问题护理管理中常见的法律问题一、护士的职业权利和
12、义务一、护士的职业权利和义务 （一）护士的职业权利（一）护士的职业权利 1.保障护士的工资、福利待遇保障护士的工资、福利待遇 2.护理工作的职业卫生防护护理工作的职业卫生防护 3.职称晋升和参加学术活动的权利职称晋升和参加学术活动的权利 4 4.教育和参加培训的权利教育和参加培训的权利 5 5.执业知情权、建议权执业知情权、建议权 6 6.护士的其他职业权利护士的其他职业权利24依依法法执执业业义义务务1 12 23 34 4紧紧急急处处置置义义务务问问题题医医嘱嘱报报告告义义务务尊重尊重关爱关爱患者患者保护保护患者患者隐私隐私的义的义务务服服从从国国家家调调遣遣的的义义务务 5 （二）护士的
13、法律职业义务二）护士的法律职业义务25二、依法执业问题二、依法执业问题l 侵权行为与犯罪侵权行为与犯罪l 临床护理记录不规范临床护理记录不规范 l 执行医嘱的问题执行医嘱的问题l 失职行为与渎职罪失职行为与渎职罪l 麻醉药品与物品管理麻醉药品与物品管理l 明确实习护生的职责范围明确实习护生的职责范围26 是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构成犯罪，犯，侵权行为可以不构成犯罪，民事责任民事责任 可以通过民事可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。方式，如调解、赔偿等方式来解决。是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合是指一
14、切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。刑事责任刑事责任 犯罪犯罪分为故意犯罪和过失犯罪。分为故意犯罪和过失犯罪。是指行为人应当预见自己的行为可能是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。生严重的后果。护理工作中最为严重的是护理工作中最为严重的是过失过失。分清分清犯罪犯罪与与侵权行为侵权行为的的关键关键是护理行为的目的和后果是护理行为的目的和后果的正确鉴定。的正确鉴定。2728(二二)失职行为与渎职罪失职行为与渎职罪 主观上
15、的不良行为或明显的疏忽大意，造成主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。严重后果者属失职行为。违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品是严重渎职行为。提供酒或毒品是严重渎职行为。29 执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性 一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；若发现医嘱有明显若发现医嘱有明显错误错误有权拒绝执行；有权拒绝执行；若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护
16、士承担相应法律责任。护士承担相应法律责任。如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。律责任。30 若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律责任责任 注意注意 ：严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度 对医嘱产生疑问，核对后再执行对医嘱产生疑问，核对后再执行 口头医嘱口头医嘱 病情变化，及时通知医生，医生更病情变
17、化，及时通知医生，医生更 改医嘱后再执行改医嘱后再执行31 患儿，男婴，患儿，男婴，1 1岁，因面色苍白，发热、呕吐岁，因面色苍白，发热、呕吐5 5天，以营养天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：不良性贫血入院。入院后医嘱：10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml加入加入10%10%葡萄葡萄糖液糖液500ml500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%10%氯氯化钾化钾10ml10ml直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脏骤停。立即组织抢救，
18、行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思考：问题思考：1 1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？值班护士在治疗护理活动中违法了吗？2 2违法行为如何确定？违法行为如何确定？3 3医院及护士应承担什么法律责任？医院及护士应承担什么法律责任？32违法护理行为的法律限定侵权与犯罪侵权与犯罪收礼与受贿收礼与受贿疏忽大意与过失疏忽大意与过失违法行为违法行为33 护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，
19、从法律上它属于失职但未构成犯罪，起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，
20、引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。成犯罪，应承担法律责任。34 1.1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡术过失和责任过失造成男婴死亡 2.2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。3.3.医院及护士应承担的法律责任：医院及护士应承担的法律责任：医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；护士个人将承担民事责任；护士个人将承担民事责任；护士还
21、可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。案例案例1分析分析35（四）临床护理记录不规范（四）临床护理记录不规范 不认真记录，或漏记、错记等不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷。记录本身也能成为法庭上的证据纷。记录本身也能成为法庭上的证据 客观、及时、准确无误，完整的护客观、及时、准确无误，完整的护理记录不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销理记录不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁毁。36 某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产妇顺产一足月男婴，经该医院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分
22、标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引起医疗纠纷。37 1.前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。2.1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异 常。3.3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。4.4时30分，护士巡视，该新生儿正常。5.5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。6.5时30，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右 半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认已死亡检查发现，尸斑已形成，以头面
23、部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症”死亡。死亡。38尸检：窒息尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时固定尸斑的出现：死亡后四个小时由此可见护士的护理记录有虚构由此可见护士的护理记录有虚构 391.当班护士在本案中是当班护士在本案中是否有责任？否有责任？2.该护士在事故发生前该护士在事故发生前后的行为应如何认定？后的行为应如何认定？40 在新生儿病房中，一般规定护士应在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视一次，以便发现问题，及时解决。分钟巡视一次，以便发现问题，及时解决。该护士的不作为行为已构成了一种过失该护士的不作为行为已
24、构成了一种过失（过于自信的过失）（过于自信的过失）事故发生前事故发生前的不作为行为时一种过失行为的不作为行为时一种过失行为41 医疗事故处理条例医疗事故处理条例第七条的规定：第七条的规定：“凡发生医疗凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的
25、真实记录；是认证医疗过失的重要依据实记录；是认证医疗过失的重要依据”。本案中该护士构成了一种本案中该护士构成了一种故意故意行为，应该得到更加严行为，应该得到更加严厉的处罚。厉的处罚。42（五）麻醉药品与物品管理（五）麻醉药品与物品管理 护理人员负责保管、使用各种贵重药品、护理人员负责保管、使用各种贵重药品、医疗用品、办公用品等，绝不允许利用职医疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之便，将这些物品占为己有。如占为己务之便，将这些物品占为己有。如占为己有，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财有，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。产罪。43（六）护生实习中的法律问题（六）护生实习中的法律问题 实习护
26、士是正在学习的护理专业的学生，尚实习护士是正在学习的护理专业的学生，尚不具备独立工作的权利。不具备独立工作的权利。学生在进入临床实习之前，要明确自己的法学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。定职责范围，按照法规规程去做。在护士的监督下，发生差错事故，本人和带在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律责任教护士都要负法律责任 独立操作造成事故，由本人承担法律责任。独立操作造成事故，由本人承担法律责任。44（七）护理活动与职责范围（七）护理活动与职责范围的法律问题的法律问题 由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤
27、害的，护士负有法律责任。护士负有法律责任。如急救插管，急救处理无医嘱不能处理如急救插管，急救处理无医嘱不能处理45 发生事故的根源：发生事故的根源：46 医疗事故的医疗事故的防范防范 学习职业规范 规范职业行为 尊重病人权利 严格医院管理47护理禁业问题护理禁业问题三、执业安全问题三、执业安全问题 未取得护士执业证书的人员未取得护士执业证书的人员 未按规定办理执业地点变更手续的护士未按规定办理执业地点变更手续的护士 执业注册有效期满未延续注册的护士执业注册有效期满未延续注册的护士 虽取得执业证书但未经注册的护士虽取得执业证书但未经注册的护士48 职业安全问题职业安全问题 职业安全是以防止职工在
28、执业活动职业安全是以防止职工在执业活动过程中发生各种伤亡事故为目的的工作过程中发生各种伤亡事故为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。和教育等方面所采取的相应措施。49职业保险问题职业保险问题 职业保险是指从业者通过定期向保职业保险是指从业者通过定期向保险公司交纳保险费，使其一旦在职业保险公司交纳保险费，使其一旦在职业保险范围内突然发生责任事故时，由保险险范围内突然发生责任事故时，由保险公司承担对受损害者的赔偿。公司承担对受损害者的赔偿。50护理人员方面的因素护理人员方面的因素管理方面的因素管理方面的因素患者及家属方面的因素
29、患者及家属方面的因素四、常见的护理法律责任问题四、常见的护理法律责任问题51四、常见的护理法律责任问题四、常见的护理法律责任问题（一）、七种常见的护理法律责任差错（一）、七种常见的护理法律责任差错 护士在工作中因疏忽引起了病人的损伤称为差错。介绍7种常见的护理差错、差错原因及为避免这些差错应采取的措施。521、病人摔到、病人摔到 病人在医院内摔倒是病人起诉护土的常见原因，然而病人在医院内摔倒。护士不一定有绝对的 责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由 于护士的疏忽而造成的。分析许多法律诉讼的 案例却提醒护士评估病人是否有摔倒的潜在危 险，并采取必要的预防措施是非常重要的。532、没有执行医嘱
30、或议定书、没有执行医嘱或议定书 如果护士没有执行医嘱或议定书，那么你 就极易被起诉。如果你对某个特别医嘱或 议定书有疑问，你应向下医嘱的医生或护 理管理人员讲清楚，引起他们的注意千 万不要随意变动、更改或不执行。执行医 嘱并将其记录下来以保护自己。543、用药错误、用药错误 药物管理和使用是一个充满潜在危险的领 域，引起法律方面的问题也是令人震惊的。一方面，你使用的药物与医嘱和医院有关 药物管理的政策和程序一致。另一方面，你 执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任。你对你自己的行为后果是负有责任的。护士 的职责要求你成为病人的监护者，而且熟悉 你所使用的药物。554 4、不能正确使用、不能正确使
31、用 对设备你也有责任进行合理使用。医院对设备你也有责任进行合理使用。医院 安装的新设备或更新的仪器。你需要熟安装的新设备或更新的仪器。你需要熟 悉它并获得必要的训练。律师在申诉时悉它并获得必要的训练。律师在申诉时 要弄清设备使用的憎况。如果你不应该要弄清设备使用的憎况。如果你不应该 使用的情况下使用该设备；则这种情况使用的情况下使用该设备；则这种情况 是可成为对你和医院起诉的关键证据是可成为对你和医院起诉的关键证据。565 5、异物遗留在体内、异物遗留在体内 异物遗留在体内主要是异物遗留在体内主要是 手术室护士手术室护士和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一
32、个问题。医院通常有特殊的清点手术物一个问题。医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记录非常重要，因为这些记录在审判时都可录非常重要，因为这些记录在审判时都可以作为证据。以作为证据。57 6 6、没有提供足够的监护、没有提供足够的监护 没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的 一个常见原因，而且这种起诉可发生于一个常见原因，而且这种起诉可发生于 医院的每一个环节。如果有特殊监护的医院的每一个环节。如果有特殊监护的 医嘱，你要让医生确定频率（除非医院医嘱，你要让医生确定频率（除非医院 规章里有所提供），而且完整记
33、录监护规章里有所提供），而且完整记录监护 和所有介人情况。和所有介人情况。587 7、缺乏交流、缺乏交流 护士和病人之间以及护士和其他医务人员护士和病人之间以及护士和其他医务人员 之间的交流对保障病人健康非常必要。护之间的交流对保障病人健康非常必要。护 士需要及时地传达病人的病情和执行的医士需要及时地传达病人的病情和执行的医 嘱情况，但在病人未诉说和医生未指示的嘱情况，但在病人未诉说和医生未指示的 情况下造成的错误护士不负责任情况下造成的错误护士不负责任。59（二）造成差错的因素（二）造成差错的因素1 1、护理人员方面的因素、护理人员方面的因素 （1 1）责任心差，技术不过硬。）责任心差，技术
34、不过硬。个别护士工作责任心不强，交接 班不认真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，对病人病情变化心中无数，延误病人病情，有的护士对患者解答不耐心，治疗 不细心，对各种抢救技能不熟练，引起 病人及家属不满，产生护患矛盾，引发 护理纠纷。60（2 2）护理记录不规范。造成缺陷的具体原因）护理记录不规范。造成缺陷的具体原因 1 1）文书记录不及时，内容不详细。）文书记录不及时，内容不详细。2 2）护理记录与医疗记录不吻合。）护理记录与医疗记录不吻合。3 3）病情描述不确切，用词模棱两可。）病情描述不确切，用词模棱两可。4 4）使用非医学术语或语法错误。）使用非医学术语或语法错误。5 5）书写不规范，字迹
35、不清楚，影响记录效果。）书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果。6 6）署名不实，护士之间执行医嘱时代签字或随意）署名不实，护士之间执行医嘱时代签字或随意签字。签字。7 7）病人或家属签字不规范。）病人或家属签字不规范。61（3 3）法制观念淡漠，自我保护意识差。）法制观念淡漠，自我保护意识差。1 1）为了应付检查，重新抄写或更改医疗护理文书，）为了应付检查，重新抄写或更改医疗护理文书，破坏了其原始性和真实性破坏了其原始性和真实性 2 2）在手术或一些特殊治疗前向病人及家属解释手）在手术或一些特殊治疗前向病人及家属解释手 术效果、风险及意外情况不全面。术效果、风险及意外情况不全面。3 3）护士在
36、非抢救时间执行口头医嘱。）护士在非抢救时间执行口头医嘱。4 4）护理人员随意同意病人外出或离院，又未作任何）护理人员随意同意病人外出或离院，又未作任何 记录。记录。5 5）对有禁忌证的病人应注意的事项，护士未明确告）对有禁忌证的病人应注意的事项，护士未明确告 知。知。6 6）医护人员随便议论他人。）医护人员随便议论他人。622、患者及家属方面的因素、患者及家属方面的因素 （1 1）临床工作中，有些患者由于种）临床工作中，有些患者由于种种原因仅在医院做治疗后就离院，种原因仅在医院做治疗后就离院，使某些按护理常规应该完成的工作使某些按护理常规应该完成的工作无法进行。无法进行。（2 2）某些患者或家
37、属由于文化水平）某些患者或家属由于文化水平低，法制观念淡薄，可能为达到某低，法制观念淡薄，可能为达到某种私欲制造纠纷，也可能因为对医种私欲制造纠纷，也可能因为对医疗护理行为不理解而将医院推上法疗护理行为不理解而将医院推上法庭。庭。631.社会因素社会因素 全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。某些新闻媒体误导社会公众。某些新闻媒体误导社会公众。2.患者因素患者因素 缺乏基本的医疗知识；缺乏基本的医疗知识；患者、家属不配合，延误救治。患者、家属不配合，延误救治。3.自身因素自身因素 服务理念陈旧，服务态度不良；服务理念陈旧，服务态度不良；业务技术水平
38、的局限；业务技术水平的局限；医院综合管理问题。医院综合管理问题。五、护理纠纷的防范五、护理纠纷的防范护理纠纷护理纠纷64 易引起纠纷的护理工作与防范易引起纠纷的护理工作与防范 （一）（一）医嘱执行隐患医嘱执行隐患 （二）护理核心制度的执行不到位（二）护理核心制度的执行不到位 （三）护理文件书写不规范（三）护理文件书写不规范 （四）执行物价制度不规范（四）执行物价制度不规范 （五）应对患者病情变化时反应不一（五）应对患者病情变化时反应不一65（一）医嘱执行隐患（一）医嘱执行隐患电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。时，增加了
39、护士承担医疗纠纷的风险。滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在中，过后医生一定要在6h内补记。但在临床内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。医嘱时间不吻合的现象。执行临时医嘱后未及时签字。执行临时医嘱后未及时签字。擅自涂改医嘱。擅自涂改医嘱。防范：把好医嘱执行关防范：把好医嘱执行关66（二）分级护理制度的执行不到位（二）分级护理制度的执行不到位对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级
40、别对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。与病情不符。护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。苦等，均可能导致纠纷或事故。当患者病情发
41、生变化，不能及时更改护理级别。护理当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。67 案例案例 1998年2月23日，36岁的孕妇杨某，因高危妊娠合并心律失常、急性肠胃炎入院。经家属签字同意后于3月18日行剖宫产术，早产出双胞胎一大、小毛毛，阿氏评分均为10分。当即送保温箱保暖，3月19日晚，毛毛的父亲与值班护士两次发现保温箱断电。保温箱温度仍在28-32之间，3月20日清晨，家属发现大毛毛情况不妙，高烧达41.0。两婴儿被迅速送往新生
42、儿科进行抢救，后又转入省儿童医院治疗一年并确诊为：大毛毛属重度脑瘫，小毛毛属轻度脑瘫。此案经过一审后，2000年5月，某省高级人民法院终审判决：某省人民医院赔偿两毛毛290多万 渎职罪：巡视不够，未能及时发现患儿的病情变渎职罪：巡视不够，未能及时发现患儿的病情变化。化。68 未严格执行查对制度未严格执行查对制度在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。疾病的转归。执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查八执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查八
43、对。对。护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。成严重后果，但也会引发医疗纠纷。69 1993年12月12日，某省某市医学院附属医院对两个患病儿童做手术时，错将患有先天性心脏病需做心脏修补术的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对患有扁桃体肥大需做摘除手术的5岁儿童刘某却做了心脏修补手术。在对刘某进行全身麻醉开胸后，手术者捧出孩子的心脏发现完好无恙时，竟认为是误诊，手术达3个小时，大量输血导致患儿严重输血反应，经全力抢救才保住了生命
44、疏忽大意：不严格执行查对制度疏忽大意：不严格执行查对制度案例案例70 未严格执行交接班制度未严格执行交接班制度 交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。理状况的重点患者进行床头交接。未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术特殊治疗、特殊标本的留取等进行交
45、接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。71（三）护理文件书写不规范三）护理文件书写不规范护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。发医疗纠纷。护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。某些关
46、键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。做护理记录，造成纠纷时不能举证。防范：认真学习护理文书书写规范；防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习。加强专业知识的学习。72（四）执行物价制度不规范四）执行物价制度不规范重复收费重复收费无医嘱收费无医嘱收费变相收费变相收费多收费多收费医嘱未及时停止造成继续收费医嘱未及时停止造成继续收费病人出院或死亡后未及时清出造成继续收费等，给病人增加了经病人出院或死亡后
47、未及时清出造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。73护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。和对病情的发展估计经验不足。夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。耽误及时治疗引起纠纷。值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治
48、疗引起医疗纠纷。时治疗引起医疗纠纷。防范：加强业务学习与自身能力防范：加强业务学习与自身能力 提高，增强自我保护意识。提高，增强自我保护意识。74（五）应对患者病情变化时反应不一五）应对患者病情变化时反应不一 夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。变化，耽误及时治疗引起纠纷。值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。耽误及时治疗引起医疗纠纷。防范：加强业务学习与自身能力提高；防范：加强业务学习与自身能力提高；增强自我保护意识。增强自我保护意识。护士基本理论、基本
49、知识、专科业务知识的相护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。对薄弱和对病情的发展估计经验不足。75 对对 策策 加强法律学习，提高自我保护意识和证据意识，加强法律学习，提高自我保护意识和证据意识，加大质量控制监督检查力度；注重专业理论和技加大质量控制监督检查力度；注重专业理论和技术操作培训，规范护理病历书写和管理，转变服术操作培训，规范护理病历书写和管理，转变服务观念，加强护患沟通，以务观念，加强护患沟通，以“患者十大安全目标患者十大安全目标”为核心，严格执行规章制度、操作规范及流程，为核心，严格执行规章制度、操作规范及流程，确保质量安全。确保质量安全。76
50、建立有效的质量控制管理体系建立有效的质量控制管理体系 督促各项制度的落实督促各项制度的落实l 建立护理质量三级管理体系，制定规范和完备的建立护理质量三级管理体系，制定规范和完备的质量控制检查标准和计划。质量控制检查标准和计划。l 严格按计划、按标准，从不同层面、不同角度定严格按计划、按标准，从不同层面、不同角度定期或不定期对护理质量进行检查督导。期或不定期对护理质量进行检查督导。l 针对检查中发现的问题，及时向科室反馈，提出针对检查中发现的问题，及时向科室反馈，提出持续改进措施。持续改进措施。l 进一步健全和规范护理工作制度和流程，新的制进一步健全和规范护理工作制度和流程，新的制度由大家充分讨
