1、周围神经系统周围神经系统(三三)2020/2/13七、面神经七、面神经性质：混合性性质：混合性神经。含有三神经。含有三种纤维成分：种纤维成分：特殊内脏运动纤维：特殊内脏运动纤维：面神经核面神经核面肌；面肌；2020/2/13七、面神经七、面神经一般内脏运动纤维：一般内脏运动纤维：上泌涎核上泌涎核节前纤维节前纤维 副交感神经节（翼腭神副交感神经节（翼腭神经节、下颌下神经节）经节、下颌下神经节）节后纤维节后纤维泪腺、下颌下泪腺、下颌下腺、舌下腺和鼻腭粘膜腺体。腺、舌下腺和鼻腭粘膜腺体。2020/2/13七、面神经七、面神经特殊内脏感觉纤维：特殊内脏感觉纤维：孤束核孤束核膝神经节膝神经节舌前舌前2/
2、32/3味蕾。味蕾。2020/2/13七、面神经七、面神经面神经由较大面神经由较大的运动根和较小的的运动根和较小的中间根（含特殊内中间根（含特殊内脏感觉和一般内脏脏感觉和一般内脏运动）组成。运动）组成。延脑桥脑沟外延脑桥脑沟外侧部出脑侧部出脑与前庭蜗神经同行与前庭蜗神经同行内耳门内耳门内耳道内耳道面面神经管神经管茎乳孔茎乳孔穿腮腺穿腮腺面部。面部。面神经管始部有膨大的面神经管始部有膨大的 膝神经节膝神经节，是感觉神经元，是感觉神经元2020/2/13胞体所在。胞体所在。面神经管内分支面神经管内分支1.1.鼓索鼓索面神经出茎乳面神经出茎乳孔前孔前6mm6mm发出发出前前上上鼓室鼓室岩鼓裂岩鼓裂颞
3、下窝颞下窝向前加向前加入舌神经入舌神经特殊内特殊内脏感觉纤维脏感觉纤维舌前舌前2/32/3味蕾：味觉；味蕾：味觉；副交感纤维副交感纤维（一般内脏运动）（一般内脏运动）下颌下神经节换下颌下神经节换元元下颌下腺、舌下腺：腺体分泌。下颌下腺、舌下腺：腺体分泌。2020/2/132.2.岩大神经岩大神经副交感纤维副交感纤维膝神经节处分出膝神经节处分出岩大神经管裂孔前行岩大神经管裂孔前行与岩深神与岩深神经合成翼管神经经合成翼管神经穿翼管穿翼管翼腭窝翼腭窝翼腭神经节换元翼腭神经节换元2020/2/13节后纤维节后纤维泪腺、腭及鼻腔黏膜腺体：支配其分泌。泪腺、腭及鼻腔黏膜腺体：支配其分泌。3.3.镫骨肌神经
4、镫骨肌神经穿鼓室后壁穿鼓室后壁鼓室鼓室支配镫骨肌。支配镫骨肌。损伤时出现听觉过敏损伤时出现听觉过敏2020/2/13 面神经管外分支面神经管外分支面神经出茎乳孔面神经出茎乳孔后分支后分支枕肌、耳周枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。面神经茎突舌骨肌。面神经主干主干腮腺腮腺腮腺内腮腺内丛丛腮腺前缘辐射状腮腺前缘辐射状分出：分出：1.1.颞支：颞支：3支颞部，支配支颞部，支配额肌、眼轮匝肌、耳肌等；额肌、眼轮匝肌、耳肌等；2.2.颧支：颧支：3-43-4支面侧区：支配颧肌、眼轮匝肌；支面侧区：支配颧肌、眼轮匝肌；2020/2/13 面神经管外分支面神经管外分支3.3.颊支：颊
5、支：3-4支颊肌、支颊肌、口轮匝肌及其他口周口轮匝肌及其他口周围肌；围肌；4.4.下颌缘支：下颌缘支：下颌体下颌体下缘前行，支配下唇下缘前行，支配下唇诸肌；诸肌；5.5.颈支：颈支：颈阔肌深面颈阔肌深面向前下支配颈阔肌向前下支配颈阔肌。2020/2/13?面神经在面神经管外损伤时面神经在面神经管外损伤时的表现：的表现：额纹消失、不能闭眼、额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、不能鼓腮、说话时流涎、角膜不能鼓腮、说话时流涎、角膜反射消失。反射消失。?面神经管内损伤时的表现：面神经管内损伤时的表现：管外损伤表现管外损伤表现+舌前舌前2/3味觉缺味觉缺失、泌涎障碍、
6、听觉过敏等。失、泌涎障碍、听觉过敏等。2020/2/13八、前庭蜗神经八、前庭蜗神经（位听神经）（位听神经）性质：特殊躯体感觉，由蜗神经和前庭神经组成。性质：特殊躯体感觉，由蜗神经和前庭神经组成。(一一)蜗神经蜗神经传导听觉传导听觉蜗神经核蜗神经核蜗神经蜗神经 蜗神经节（螺旋神经节）蜗神经节（螺旋神经节）螺旋器毛细胞螺旋器毛细胞（蜗轴内）（蜗轴内）2020/2/13(二二)前庭神经前庭神经传导平衡觉传导平衡觉前庭神经核前庭神经核与蜗神经伴行与蜗神经伴行前庭神经前庭神经前庭神经节前庭神经节小脑小脑（内耳道底）（内耳道底）内耳的球囊斑、椭圆囊斑内耳的球囊斑、椭圆囊斑壶腹嵴毛细胞壶腹嵴毛细胞2020
7、/2/13前庭蜗神经损伤表现：前庭蜗神经损伤表现：完全损伤：完全损伤：伤侧耳聋、前庭功能丧失；伤侧耳聋、前庭功能丧失；部分损伤：部分损伤：因前庭受刺激而出现眩晕、眼球因前庭受刺激而出现眩晕、眼球震颤、可伴有呕吐等。震颤、可伴有呕吐等。2020/2/13九、舌咽神经九、舌咽神经性质：混合性，含有性质：混合性，含有 5种种纤维成分：纤维成分：特殊内脏运动纤维：特殊内脏运动纤维：疑核疑核茎突咽肌；茎突咽肌；一般内脏运动（副交感）一般内脏运动（副交感）纤维：纤维：下泌涎核下泌涎核节前纤维节前纤维耳神经节换元耳神经节换元节后纤维节后纤维腮腺：支配其分泌；腮腺：支配其分泌；2020/2/13九、舌咽神经九
8、、舌咽神经特殊内脏感觉纤维：特殊内脏感觉纤维：孤束核上孤束核上端端下神经节（颈静脉孔）下神经节（颈静脉孔）舌舌后后1/3味蕾：味觉；味蕾：味觉；一般内脏感觉纤维：一般内脏感觉纤维：孤束核下孤束核下端端下神经节（颈静脉孔）下神经节（颈静脉孔）咽、咽、舌后舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的、咽鼓管、鼓室等处的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球；粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球；一般躯体感觉纤维：一般躯体感觉纤维：三叉神经脊束核三叉神经脊束核上神经节（颈静脉孔）上神经节（颈静脉孔）耳后皮肤耳后皮肤2020/2/13颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅2020/2/13颈内动、静脉之颈内动、静脉之间下降间下降弓形向前弓形向前内内舌
9、骨舌肌内侧舌骨舌肌内侧舌根舌根鼓室神经鼓室神经下神经节发出下神经节发出鼓室下管下口鼓室下管下口鼓室鼓室分支与交感神分支与交感神经形成鼓室丛经形成鼓室丛发支分布至鼓室、乳突小房、咽鼓管发支分布至鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜，司粘膜感觉；粘膜，司粘膜感觉；终支终支岩小神经（副交感节前纤岩小神经（副交感节前纤维）维）出鼓室出鼓室耳神经节耳神经节换神经元换神经元经耳颞神经经耳颞神经腮腺：司其分泌。腮腺：司其分泌。2020/2/13颈动脉窦支颈动脉窦支颈静脉孔下方发出颈静脉孔下方发出沿颈内动脉下降沿颈内动脉下降颈颈动脉窦、颈动脉小球：动脉窦、颈动脉小球：感受血压和血中感受血压和血中COCO2 2浓度，反射
10、性调节血浓度，反射性调节血压和呼吸。压和呼吸。2020/2/131-21-2支支舌支舌支舌咽神经终支舌咽神经终支舌神经舌神经上方、舌骨舌肌深面上方、舌骨舌肌深面界沟以后的舌背粘膜和界沟以后的舌背粘膜和味蕾：司舌后味蕾：司舌后1/31/3一般一般内脏感觉和特殊内脏感内脏感觉和特殊内脏感觉（味觉）。觉（味觉）。2020/2/13其它分支其它分支扁桃体支扁桃体支茎突咽肌支茎突咽肌支咽支咽支（3-43-4支）支）加加入咽丛入咽丛咽壁肌、咽咽壁肌、咽粘膜粘膜2020/2/13十、迷走神经十、迷走神经性质：混合性，含性质：混合性，含4种纤维成分：种纤维成分：一般内脏运动（副交一般内脏运动（副交感）纤维：感
11、）纤维：迷走神经背迷走神经背核核节前纤维节前纤维 器官内器官内或旁的副交感神经节换或旁的副交感神经节换元元节后纤维节后纤维 颈、胸颈、胸和腹部的脏器：支配平和腹部的脏器：支配平滑肌、心肌、腺体的活滑肌、心肌、腺体的活动；动；2020/2/13一般内脏感觉纤维：一般内脏感觉纤维：孤束核孤束核下端下端下神经节（颈静脉孔）下神经节（颈静脉孔）颈、胸、腹脏器；颈、胸、腹脏器；一般躯体感觉纤维：一般躯体感觉纤维：三叉神三叉神经脊束核经脊束核上神经节（颈静脉上神经节（颈静脉孔）孔）颅后窝硬脑膜、耳廓及颅后窝硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤；外耳道皮肤；特殊内脏运动纤维：特殊内脏运动纤维：疑核疑核支配咽喉肌支配咽喉
12、肌2020/2/13颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅颈动脉鞘内：颈颈动脉鞘内：颈总动脉和颈内静脉之间的后方总动脉和颈内静脉之间的后方 颈根部颈根部左迷走神经：左迷走神经：左颈总动脉与左左颈总动脉与左头臂静脉之间入胸头臂静脉之间入胸主动脉弓前主动脉弓前方方左肺根后方：左肺丛左肺根后方：左肺丛 食管食管前丛前丛迷走神经前干迷走神经前干食管裂孔食管裂孔腹腔；腹腔；右迷走神经：右迷走神经：右锁骨下动脉与右锁骨下动脉与右头臂静脉之间入胸右头臂静脉之间入胸 气管右侧气管右侧下行下行右肺根后方：右肺丛右肺根后方：右肺丛 食食管后丛管后丛迷走神经后干迷走神经后干食管裂食管裂孔孔腹腔。腹腔。2020/2/13颈部的分支
13、颈部的分支1.喉上神经喉上神经下神经节发出下神经节发出 颈内动脉、咽颈内动脉、咽侧壁之间下降侧壁之间下降舌骨大角舌骨大角内支：内支：喉上动脉同行喉上动脉同行 甲状舌甲状舌骨膜骨膜喉喉咽、会厌、梨状隐咽、会厌、梨状隐窝及声门裂以上的喉粘膜：司窝及声门裂以上的喉粘膜：司内脏感觉。内脏感觉。外支：外支：细小细小甲状腺上动脉伴甲状腺上动脉伴行行2020/2/13环甲肌环甲肌。2.心支心支上、下两支上、下两支上支：上支：细小，与交感神经细小，与交感神经心支心支心深丛；主动脉神心深丛；主动脉神经（减压神经）经（减压神经）动脉弓动脉弓壁内壁内感受压力和化学刺感受压力和化学刺激；激；下支：下支：右侧右侧心深丛
14、心深丛左侧左侧心浅丛心浅丛2020/2/133.咽支咽支下神经节下神经节 与舌咽神经与舌咽神经交感神经咽支交感神经咽支 咽丛咽丛咽缩肌、软腭肌和咽部咽缩肌、软腭肌和咽部粘膜。粘膜。2020/2/134.耳支耳支上神经节上神经节后外后外耳廓后面、外耳道皮肤。耳廓后面、外耳道皮肤。5.脑膜支脑膜支上神经节上神经节颈静脉孔颈静脉孔颅内颅内颅后窝的后脑膜。颅后窝的后脑膜。2020/2/13胸部分支胸部分支1.喉返神经喉返神经左喉返神经：主动脉弓前方左喉返神经：主动脉弓前方处发出处发出绕主动脉弓下方绕主动脉弓下方 颈部颈部右喉返神经：右锁骨下动脉右喉返神经：右锁骨下动脉前方处发出前方处发出 绕锁骨下动脉
15、绕锁骨下动脉颈部颈部2020/2/13胸部分支胸部分支颈总动脉后内侧、气管食管颈总动脉后内侧、气管食管之间的沟内上行之间的沟内上行甲状腺侧甲状腺侧叶深面叶深面环甲关节后方环甲关节后方喉喉内：支配除环甲肌以外的所内：支配除环甲肌以外的所有喉肌、声门裂以下的喉粘有喉肌、声门裂以下的喉粘膜。膜。喉返神经自咽下缘以上的一喉返神经自咽下缘以上的一段称段称喉下神经喉下神经。2020/2/132.支气管支和食管支支气管支和食管支小支，与交感神经的小支，与交感神经的分支共同构成肺丛和分支共同构成肺丛和食管丛食管丛支气管、肺、支气管、肺、食管：支配平滑肌、食管：支配平滑肌、腺体，传导脏器和胸腺体，传导脏器和胸膜
16、的感觉。膜的感觉。2020/2/13腹部的分支腹部的分支1.胃前支胃前支贲门附近发自前干贲门附近发自前干沿胃小弯向右沿胃小弯向右4-6小支至小支至胃前壁、终支以胃前壁、终支以“鸦爪鸦爪”形分支分布于幽门部前形分支分布于幽门部前壁。壁。2020/2/132.肝支肝支贲门附近发自前干贲门附近发自前干小网膜内小网膜内随肝固有随肝固有动脉动脉肝丛：分布于肝丛：分布于胆囊、胆道、肝，与胆囊、胆道、肝，与肝的分泌活动有关。肝的分泌活动有关。2020/2/133.3.胃后支胃后支贲门附近发自后干贲门附近发自后干胃小弯深部走行胃小弯深部走行分支至胃后壁、分支至胃后壁、终支也以终支也以“鸦爪鸦爪”形分支分布于幽
17、门窦及幽门管的后形分支分布于幽门窦及幽门管的后壁。壁。2020/2/134.4.腹腔支腹腔支发自迷走神经后干发自迷走神经后干右行右行与交感神经一起构成腹与交感神经一起构成腹腔丛腔丛纤维随腹腔干、肠纤维随腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉系膜上动脉、肾动脉肝、肝、脾、胰、小肠、结肠左曲脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾及肾上腺。以上的大肠、肾及肾上腺。2020/2/13喉上神经损伤表现：喉上神经损伤表现：误吞、呛咳、声调降低。误吞、呛咳、声调降低。喉返神经损伤表现：喉返神经损伤表现：声音嘶哑或发音困难，双侧损伤时，可引起声音嘶哑或发音困难，双侧损伤时，可引起声门闭合而造成窒息。声门闭合而造成窒息。2
18、020/2/13十一、副神经十一、副神经性性 质质：特特 殊殊 内内脏脏 运运 动动，由由 颅颅根根 和和 脊脊 髓髓 根根 两两部组成。部组成。颅根：颅根：疑核下部疑核下部轴突在迷走神经根丛下方出脑轴突在迷走神经根丛下方出脑 脊髓：脊髓：颈髓颈髓1-6节段副神经核节段副神经核脊神经前后根之间出脊神经前后根之间出脊髓脊髓一束在椎管内上行一束在椎管内上行枕骨大孔枕骨大孔颅颅2020/2/13颅根、脊髓根汇合颅根、脊髓根汇合颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅分为两支：分为两支：内支：内支：颅根的延续颅根的延续加入迷走神经加入迷走神经咽喉肌咽喉肌外支：外支：脊髓根的延续脊髓根的延续粗、颈内静脉前外侧下降粗、颈
19、内静脉前外侧下降后下方后下方穿胸锁乳突肌穿胸锁乳突肌胸锁乳突肌后缘中点附近胸锁乳突肌后缘中点附近潜出潜出外下外下斜方肌深面：支配胸锁乳突肌和斜方斜方肌深面：支配胸锁乳突肌和斜方肌。肌。2020/2/13十二、舌下神经十二、舌下神经性质：躯体运动性质：躯体运动舌下神经核舌下神经核 延脑前外侧沟延脑前外侧沟 舌下神经管舌下神经管 颈内动、颈内动、静脉深方下行静脉深方下行 舌骨上方：颈内动、静脉间浅出舌骨上方：颈内动、静脉间浅出 弓形向前内弓形向前内 舌骨舌肌浅面、舌神经和下颌下腺导舌骨舌肌浅面、舌神经和下颌下腺导管下方管下方穿颏舌肌穿颏舌肌 舌：支配全部舌内肌、舌外肌。舌：支配全部舌内肌、舌外肌。舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时因健舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时因健侧颏舌肌的推送，而使舌尖偏向患侧。侧颏舌肌的推送，而使舌尖偏向患侧。2020/2/13See you next time!2020/2/13
