1、The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University Spine and Osteopathy Department Prof. Chen,SPINE SPINAL CORD INJURY,5年制本科外科学教材（第八版）,陈前芬，医学博士，留学德国， 主任医师，教授，硕士生导师 13977102729,Spine Anatomy and Physiology,FUNCTION 1 spinal bear load 2 load buffer function 3 spinal motion,Intervertebral Disc
2、,vertebrae,nucleus pulposus,fibrous ring,cartilage plate,COMPOSITION,vertebrae,Spinal Function 1. Support body 2. Act body 3. Protect nervous system,1,2,3,Spinal Physiological Curve,Cervical lordosis Thoracic kyphosis Lumbar lordosis Sacral kyphosis,Spinal Three Column Theory,anterior column,center
3、column,posterior column,Spinal Function Unit（SFU),每两个相邻的椎体和其间的椎间盘共同构成一个活动单位（包含三个骨连接：椎间盘和关节突关节）,FIRST SECTION,Fracture of the Spine,Pathogeny,1 Indirect violence 2 Direct violence 3 Pathologic,Classification,一、Cervical Fracture Classify,1 Flexion injury atlantoaxial dislocation compression fracture f
4、racture-dislocation,atlantoaxial dislocation,fracture-dislocation,articular process interlocking,compression fracture,2 Vertical compression injury Jefferson fracture burst fracture,Jefferson fracture,burst fracture,3 Hyperextension injury non fracture-dislocation axial vertebral arch fracture (hang
5、man fracture),whiplash injury,Hangman fracture,non fracture- dislocation,hyperextension injury,4 Odontoid fracture type：tip avulsion fracture type：base transverse fracture type: vertebral upside fracture, type,二、Thoracolumbar Fracture Classify,1 Fracture stability stability fracture： vertebral compr
6、ess1/3 simple accessory fracture instability fracture： vertebral compress1/3 fracture2 column burst fracture fracture-dislocation,stability fracture,instability fracture,2 Fracture form compress fracture burst fracture Chance fracture fracture-dislocation simple accessory fracture,compress fracture,
7、burst fracture,fracture- dislocation,Chance fracture,simple accessory fracture,Clinical Manifestation,一、Medical History,1 Trauma history 2 Symptom 局部疼痛；活动困难； 腹痛腹胀；瘫痪表现 3 Combine injury,二、Sign,1 Position：能否站立，强迫体位 2 Tenderness：局部压痛、叩痛 3 Deformity：后凸畸形 4 Sensation：感觉平面 5 Myodynamia ：肌力分级 6 Reflection：
8、腱反射、病理反射、 肛门反射、提睾反射,三、Auxiliary Examination,1 Laboratory exam 术前常规 2 Imageological exam X-ray：常规正侧位片 CT and 3D Reconstruction：涉及骨骼 MRI：涉及脊髓、神经、椎间盘 其它：B Ultrasound-腹膜后血肿 Electromyography(EMG) 和 Evoked potential(SEPMEP)-神经损伤,Diagnosis,History+Sign+Imageology,Example： 外伤性Th12椎体爆裂骨折并截瘫 外伤性L1椎体骨折-脱位并不全瘫
9、病理性C6椎体压缩骨折并脊髓损伤,Frist-aid and Transfer,transfer method,Treatment,General Principle 1 首先处理严重复合伤 2 然后处理脊柱骨折,Non-operative Treatment,Indication： 稳定性脊柱骨折 Method：1 卧床休息 2 颈围、腰围固定 3 牵引理疗 4 手法复位 5 对症止痛 6 中医中药,neck circumference,back circumference,cervical traction,lumbar traction,Operative Treatment,Indic
10、ation: 1 不稳定性骨折 2 椎体骨折脱位 3 骨折片向椎管内移位 4 骨折移位合并脊髓损伤,Operative Purpose and Method,Stabilize spine：内固定+植骨融合 （暂时性） （长久性） Relieve oppress：复位+减压 哪里压迫减哪里！,Detail Method,1 Jefferson fracture 颅骨牵引+切开 复位内固定 Halo架固定,一、Upper cervical injury,interal fixation,Halo frame,2 Atlantoaxial dislocation 颅骨牵引+寰枢椎 融合内固定术 H
11、alo架固定,interal fixation,Skull traction,3 Odontoid fracture Halo架固定：型、型 空心螺钉内固定： 型（新鲜且复位满意） C1-2椎弓根螺钉内固定： 型（新鲜而复位不满意、陈旧）,interal fixation,hollow screw fixation,4 Hangman fracture Halo架固定 颅骨牵引+C2-3椎弓根螺钉内固定融合术,interal fixation,1 Compress fracture 支具固定：度 椎体次全切除、融合 内固定术：、度,二、Inferior cervical injury,inte
12、ral fixation,brace,2 Burst fracture 椎体次全切除、融合内固定术,interal fixation,3 Fracture-dislocation 前路切开复位、椎间盘切除或椎体次全切除、融合内固定术：椎间盘损伤 后路切开复位，侧块螺钉内固定术：椎间盘无损伤,4 Hyperextension injury 前路椎体次全切除、融合内固定术：颈椎脱位 后路椎管成形、侧块螺钉内固定术: 椎管狭窄,1 Compress fracture 卧床休息+腰背肌锻炼： 压缩度，后凸30度，椎管无受累 前路椎体次全切除、融合内固定术： 压缩度，后凸30度，椎管受累30% 后路椎板
13、切除减压、融合内固定术： 压缩度，后凸30度，椎管受累30%,三、Thoracolumbar injury,interal fixation,2 Burst fracture 前路椎体次全切除、融合内固定术： 压缩度，后凸30度，椎管受累30% 后路椎板切除减压、融合内固定术： 压缩度，后凸30度，椎管受累30%,interal fixation,interal fixation,3 Chance fracture 后路切开复位、融合内固定术,interal fixation,4 Fracture-dislocation 后路切开复位、椎板切除减压、融合内固定术： 椎管受累30%、椎间盘损伤小
14、 前路切开复位、椎体次全切除、融合内固定术： 椎管受累30%、椎间盘损伤大,interal fixation,5 Simple accessory fracture 卧床休息+腰背肌锻炼,SECOND SECTION,Spinal Cord Injury,Spinal cord section,Correlative definition,1 脊髓损伤（Spinal cord injury）：椎体移位或碎骨突入椎管导致的脊髓或马尾不同程度的损伤。 2 截瘫（Paraplegia)：损伤平面以下感觉、运动及反射消失 3 高位截瘫（High paraplegia）：C4以上脊髓损伤后引起的截瘫，危
15、及呼吸肌功能。 4 四瘫(quadriplegia)：即四肢瘫痪，颈髓损伤后引起的神经功能障碍,Spinal cord injury factor,1 椎体骨折后移压迫脊髓 2 椎弓骨折内移压迫脊髓 3 椎板骨折前移压迫脊髓 4 椎间盘破裂突入椎管压迫脊髓 5 椎体脱位压迫脊髓 6 椎管内血肿压迫脊髓 7 脊髓营养血管损伤致脊髓缺血坏死 8 脊髓内出血,Pathology,Pathological pattern： 1 Spinal cord vibrate 2 Spinal cord bruise 3 Spinal cord compression Spinal cord breakage
16、Medullary cone injury Cauda equina injury,spinal cord compression,spinal cord bruise,spinal cord breakage,medullary cone injury,Pathophysiology,Clinical manifestation,1 spinal cord vibrate：损伤平面以下感觉、运动及反射完全或大部消失，数小时或数天后完全恢复。,2 non-complete paraplegia：损伤平面以下保留部分感觉和运动功能，可完全恢复或部分恢复。 前脊髓综合征：四瘫，下肢重，部分感觉保留
17、 后脊髓综合征：深感觉消失，浅感觉和运动保留 脊髓中央管综合征：四瘫，上肢重，无感觉分离 脊髓半切综合征(Brown-Sequard)：同侧运动及深感觉消失，浅感觉保留 对侧运动及深感觉保留，浅感觉消失,3 pamplegia：损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失，可部分恢复。 胸腰椎：截瘫 上颈椎：四瘫 早期（脊髓休克期）软瘫 晚期硬瘫 下颈椎：四瘫 早期（脊髓休克期）软瘫 晚期上肢软瘫，下肢硬瘫,4 medullary cone injury：会阴部感觉消失，括约肌功能消失，双下肢运动及感觉正常。 5 caudu equina：损伤平面以下运动及感觉障碍及括约肌功能消失。,Injury a
18、ssessment,级别 功能 A 全瘫 B 感觉部分消失，无运动 C 感觉部分消失，非功能运动 D 感觉部分消失，功能运动 E 正常,Frankel grade,Paraplegia level,Paraplegia index,部分丧失,肌力 2 1 0 感觉 2 1 0 二便 2 1 0,完全丧失,正常,截瘫指数 6 3 0,X-ray CT MRI SEP MEP EMG,Auxiliary examination,Complication and prevention/treatment,1 Respiratory failure and respiratory tract infe
19、ction 呼吸机辅助呼吸 气管切开 翻身拍背 抗生素治疗,respirator,tracheotomy,Urinary tract infection and urinary calculi 定期开闭尿管，膀胱功能锻炼 教会病人，定期导尿 膀胱造瘘，长期留置尿管 人工体神经-内脏神经反射弧 大量饮水，防止尿路结石 抗生素治疗，控制感染,reflex arc,catheter,3 pressure sore（一、二、三、四 degree） 床单柔软，皮肤干燥 定期翻身，日夜坚持 酒精擦洗，轻柔按摩 浅表灯烤，深层换药 清创缝合，转移皮瓣,一 degree,二 degree,四 degree,三
20、 degree,Temperature maladjustment（main center hyperpyrexia） 空调病房 物理降温 冰冻输液 冬眠药物,Treatment,Principle Relieve spinal cord oppress early Fracture reduction early Spine stabilization,Non-operative treatment,1 药物治疗：甲强龙 2 高压氧治疗 3 电针治疗 4 推拿按摩 5 功能锻炼 6 防治并发症 7 其他,acusector,Hyperbaric oxygen,massage,Operativ
21、e treatment,1 椎板切除减压、植骨融合、内固定术 2 椎体切除减压、植骨融合、内固定术,Interal fixation,Indications of operation,1 脊柱骨折-脱位有关节突交锁 2 复位不满意、存在脊柱不稳 3 影像学显示有碎骨片突入椎管压迫脊髓 4 截瘫平面不断上升，提示椎管内活动出血 脊髓内出血，及早清除血肿 不完全性瘫痪，积极手术治疗,护 理,一 疾病护理,二 术后护理,（1）脊柱脊髓损伤患者卧硬板床，严密观察生命体征。尤其是颈椎骨折患者，要注意呼吸、面色和颈部制动情况。 （2）保持呼吸道通畅，持续氧气吸人，气管切开者，按照气管切开护理常规给予护理。
22、 （3）血压平稳后给予滚动轴式翻身，术前有脊髓压迫症状者，术后应注意观察压迫解除后的感觉、运动恢复情况。 （4）行枕领带或颅骨牵引者，应注意牵引的力线、重量是否合适。 （5）做好基础护理，预防各种并发症。 （6）评估脊柱脊髓损伤患者肢体感觉、运动及肌张力的情况，保持肢体的关节处于功能位，协助和指导患者进行早期功能锻炼。 （7）心理护理届者受伤后自立能力丧失制动卧床，常表现为焦虑、紧张、烦躁等，护理人员应加强患者的心理支持，主动关心脊柱脊髓损伤患者，满足其生活需求，向患者和家属做好有关治疗、护理和康复的健康宣教；鼓励家属协助患者提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。 （8）支具，腰围 （9）引流护理 （10）出院指导,reference 外科学(第八版) 人民卫生出版社 实用骨科学(第三版) 人民军医出版社 坎贝尔骨科学(第十版) 山东科学技术出版社,THANK YOU !,
