1、支气管扩张,定义：支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管壁破坏和管腔扩张变形的一种慢性支气管化脓性疾病。 临床特点：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。,发病情况：随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种及抗生素的临床应用，其发病率大大减少。,病因： 1、支气管-肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是最常见的原因； 肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞； 肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染 ； 2、支气管先天性发育缺损和遗传因素 3
2、、机体免疫功能低下 先天性丙种球蛋白缺乏症和低球蛋白血症的患者的免疫功能低下,病理 多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更容易发病。 扩张形态可分为柱状和囊状两种。常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。 支气管扩张发生反复感染，其炎症蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或且小叶不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变，久之可形成肺纤维化和阻塞性肺气肿，还会加重支气管扩张。,病理生理 早期病变轻又局限，呼吸功能测定可在正常范围； 病变范围较大时，可出现轻度阻塞性通气改变； 当病变严重而广泛，肺功能测定
3、可表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 病变严重时，肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压，增加右心负担，并发肺原性心脏病，乃至右心衰竭。,临床表现 多数病人在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。 1、慢性咳嗽、大量脓痰 痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分离为3层：上层为泡沫，中为脓性粘液，下层为坏死组织沉淀物。 ,2、反复咯血 5070%病人可有反复发生咯血，程度不等，从小量痰血至大量咯
4、血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。有些病者因支复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。其支气管扩张多位于引流良好的上叶支气管，且不易感染。 窒息是大咯血的最主要危险。 ,3、继发肺部感染 反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织，可有发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等全身毒血症状，一旦咳痰通畅，大量脓痰排出后，病人自感轻松，体温下降，精神改善。 4、体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及
5、干湿啰音。有杵状指（趾）。,实验室与辅助检查 1、实验室检查 痰涂片或细菌培养可发现致病菌。继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多。 2、胸部X线检查 早期无异常或仅见患侧肺纹理增粗，后期显示不规则环状透亮阴影或沿支 气管的卷发状阴影，有感染时阴影内出现液平面，有时可见肺不张。CT检查显示管壁增厚的 柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。,3、纤维支气管镜检查 可明确出血、扩张或阻塞的部位，还可进行局部支气管灌洗，取得冲洗液作涂片、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗有帮助。 4、支气管造影 可确诊并可明确病变部位、性质和范围以及严重程度，为治疗尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依
6、据。 ,诊断要点 1.幼年有反复呼吸道感染史 2.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血病史 3.胸部有固定的水泡音 4.胸部X线显示局部肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发状阴影 鉴别诊断 1.慢支 咳、痰、喘、炎 2.肺脓肿 起病急、中毒重、高热、大量脓臭痰、X线特征,3.肺结核 结核中毒症状，病变多位于两上肺，X线、痰检 4.先天性肺囊肿 一般无咯血，X线示多个圆形或椭圆形阴影，CT、支气管造影助于诊断,治疗 主要是防治呼吸道的反复感染,其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。,一、保持呼吸道通畅：通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。 （一）祛痰剂：
7、可服氯化铵，溴已新。亦可用溴已新8mg溶液雾化吸入，或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀，必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入，以缓解支气管痉挛，再作体位引流，以提高其疗效。 （二）体位引流根据病变部位采取不同体位引流，每日24次，每次15-30min。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳, 同时用手轻拍患部，可提高引流效果。,体位引流示意图,二、控制感染：支气管扩张急性感染时，常选用阿莫西林0.5g，每日4次，环丙沙星0.5g，一日2次；或口服头孢类抗生素。一、二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。另全身用药配合局部给药，可提高抗菌效果。可用青霉素1020万u或庆大霉素4万u，于体位引流后雾化吸入，每日2
8、3次。,三、手术治疗：以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。 四、咯血的处理:特别注意保持呼吸道通畅；适当镇静、镇咳（年老体弱慎用）；垂体后叶素静推、静滴；止血药物的使用；支气管镜局部确止血；支气管动脉造影、栓塞，手术治疗。 采取头低脚高位拍背,垂体后叶素10lu加入2030ml生理盐水或葡萄糖中,缓慢静脉注入,然后1040lu于5%葡萄糖中静脉维持。,咯血最常见的病因 A支气管哮喘 B支气管扩张 C肺结核 D肺气肿 E慢支 支气管扩张的主要发病因素是: A 支气管感染和阻塞 B 遗传因素 C 先天性发育缺损 D 刺激性烟雾
9、、粉尘、大气污染的慢性刺激 E 长期吸烟,支气管扩张的特征性表现是 A.发热 B.反复咯血 C.咳嗽 D.胸痛 E.呼吸困难 确诊支气管扩张的检查是: A 胸部X线检查 B 支气管造影检查 C 胸部CT检查 D 胸部MRI检查 E 肺动脉造影,女性38岁,突然咯血约300ml,查体心肺无阳性体征,胸片:双肺下野纹理略增粗,最可能的诊断是: A 支气管肺癌 B 支气管炎 C 支气管扩张症 D 浸润型肺结核并有空洞形成 E 肺栓塞 男性58岁,支气管扩张症病史30年,突然咯血1000ml,出现窒息,最紧急的措施是: A 进行人工呼吸 B 解除呼吸道梗阻,保持气道通畅 C 高浓度给氧 D 补充血容量,维持血压 E 静脉注射呼吸中枢兴奋剂,女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄脓痰，无咯血。首先考虑为: A 慢性支气管炎 B 慢性肺脓肿 C 先天性支气管囊肿 D 支气管扩张 E 肺部感染 确诊首选哪项检查 A 胸片检查 B 支气管造影检查 C 痰细菌培养+药敏 D 纤维支气管镜 E 肺功能检查,主要的治疗是: A 手术治疗 B 保持呼吸道通畅和控制感染 C 锻炼身体，增强机体抗病能力 D 预防应用气管炎菌苗 E 治疗鼻窦炎和上呼吸道感染,
