1、第三节 甲状腺功能亢进症患者的护理,病因：最常见是Graves病，属于自身免疫性疾病。 1. 典型表现 有TH分泌过多所致高代谢综合征，甲状腺肿及眼征。 高代谢综合征:怕热多汗，疲乏无力，低热多食，消瘦，皮肤湿暖。 精神、神经系统：神经过敏，好言多动。 心血管系统:甲亢性心脏病，心律失常，脉压差增大，可见水冲脉，周围血管征。常见体征有心动过速，静息或睡眠时心率仍增快。 其他:运动，消化，血液，生殖系统异常。,A1题型 1.引起甲状腺功能亢进症最常见的原因是 A.遗传 B.自身免疫 C.Graves病 D.精神刺激 E.感染,C,2.属于甲状腺功能亢进高代谢症群的症状是 A.手指细颤 B.怕热多
2、汗 C.焦躁易怒 D.周期性麻痹 E.激动易怒,甲亢的典型表现有TH分泌过多所致高代谢综合征、甲状腺肿及眼征。高代谢综合征：患者常有疲乏无力、怕热多汗、低热、多食、消瘦。,B,3.淡漠型甲亢患者首发症状常是 A怕热多汗 B.心率过快 C.手指细颤 D.突发性消瘦 E.失眠多虑,淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐匿，无明显高代谢综合征、眼征及甲状腺肿大，表现为神志淡漠、嗜睡乏力、反应迟钝、心动过速。往往以突发性消瘦为首发症状。,D,2.体征:甲状腺肿多呈弥漫性，对称性肿大。随吞咽动作上下移动，质软，无压痛，可有震颤或血管杂音。为诊断本病的重要体征。 眼征:单纯性及浸润性突眼,3.甲危：高热,心率14
3、0次分,恶心,厌食,呕吐,腹泻,大汗,休克.意识障碍等. 常见诱因：应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分,4.甲状腺危象的诱因不包括 A.手术中过度挤压甲状腺 B.手术 C.多食 D.131I治疗反应 E.精神刺激,C,2.张某，女，35岁，患甲状腺功能亢进症3年。昨天突然出现高热、烦躁不安、恶心呕吐，急诊入院。查体：体温39.9，心率150次/分，甲状腺呈弥漫性肿大、质软、无压痛。初步诊断为甲状腺功能亢进症伴甲状腺危象，其原因是 A.下丘脑功能亢进 B.垂体功能亢进 C.大量甲状腺激素释放入血 D.机体消耗大量甲状腺激素 E.应激反应,C,4.血清甲状腺素判断甲状腺功能最基本的筛选指
4、标。 FT3、FT4:反映甲状腺功能状态.临床甲亢诊断首选指标 TT3、TT4是判断甲状腺功能基本筛选指标. 甲亢时增高。 TSH明显降低有助甲亢诊断.反应甲状腺功能最敏感的指标。,禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹 状态下检测基础代谢率 基础代谢率计算公式: BMR脉压脉率111 （正常 1015） 轻度 1530 中度 3060 重度 60,A2题型 1. 患者，女，30岁，患甲状腺功能亢进症2年。清晨自测体温37、脉搏97次/分、呼吸22次/分、血压140/70mmHg，该患者的基础代谢率 A.正常 B.轻度增高 C.中度增高 D.重度增高 E.偏低,基础代谢率=脉率+脉压-111。
5、 正常为-10%+10%，+15%+30%为轻度增高，+30%+60%为中度增高，+60%以上为重度增高。,C,5.治疗: 常用药物有硫脲类,抑制TH合成,主要不良反应为粒细胞减少和药疹. 复方碘口服溶液;仅用于手术前准备和甲危时.使甲状腺变硬,减少血流. 131I治疗：破坏甲状腺腺泡上皮,减少TH合成与释放. 甲危,妊娠妇女选用丙硫.,5.131I治疗甲状腺功能亢进的适应症中下列哪项不是 A.妊娠期妇女 B.30岁以上患者 C.对抗甲状腺药物过敏 D.不能手术治疗患者 E.手术后复发的患者,A,4.吴某，男，40岁，患甲状腺功能亢进症，应用甲巯咪唑治疗1月后症状好转，但甲状腺肿与突眼加重，此
6、时应采取适宜的治疗措施是 A.加大甲巯咪唑剂量 B.停用甲巯咪唑 C.加用小剂量甲状腺激素 D.改用碘治疗 E.改用手术治疗,加小剂量甲状腺激素如左甲状腺素，与抗甲状腺药物合用，调节下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。,C,7.张某，女，35岁，患甲状腺功能亢进症3年。治疗时通常需补钾，原因是 A.腹泻导致排钾多 B.呕吐导致排钾多 C.避免肠胀气 D.避免肌无力 E.避免发生周期性麻痹,甲亢患者葡萄糖分解代谢亢进，钾离子向细胞内转移，造成低钾血症，导致周期性麻痹，所以要补钾。,E,9.患者，女，28岁，应用抗甲状腺药物2周，护士应特别注意患者是否出现 A.咽痛、高热 B.剥脱性皮炎 C.胃肠道反应
7、 D.过敏反应 E.电解质紊乱,抗甲状腺药物主要副作用是粒细胞减少，用药过程中应注意观察患者有无感染的征象，如咽痛、高热等。,A,6.饮食:给予高热、高蛋白、高维生素及矿物质。限制高纤维饮食.每日饮水2000-3000ml，补充所丢失的水分。 7.眼部护理：突眼者经常点眼药水，外出戴茶色眼镜，避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，减轻球后软组织水肿,3.患者，女，20岁，因甲状腺功能亢进症伴突眼半年，加重5天入院。护士在对患者进行健康教育时，告诉患者保护眼睛的措施，下列哪项除外 A.睡觉时抬高床头外出时 B.睡前带眼罩 C.无须限制水钠的摄入 D.戴深色墨镜 E.常用
8、眼药水滴眼,对甲亢患者伴恶性突眼的护理有经常以眼药水湿润眼睛，防止角膜干燥；限制水盐摄入，必要时使用利尿剂；睡前涂抗生素眼膏或0.5%氢化可的松；高枕卧位；外出时戴眼罩或有色眼镜；眼睑闭合不全可在睡觉时戴眼罩。,C,A4题型 （15题共用题干） 患者，女，25岁，近几月脾气暴躁、心悸、多食、体重下降。查体：T37.0，P120次/分，甲状腺呈度弥漫性肿大、质软、有轻度压痛、颈部可闻及血管杂音，基础代谢率+30%。 1.初步诊断为 A.生理性甲状腺肿 B.地方性甲状腺肿 C.甲状腺癌 D.甲状腺炎 E.甲状腺功能亢进症,E,2.最佳治疗方法是 A.丙巯氧嘧啶治疗 B.手术治疗 C.放射性131I
9、治疗 D.受体阻滞剂治疗 E.糖皮质激素治疗,A,3.在服药过程中护士应给予患者相应的治疗指导哪项不正确 A.用药后2周左右才开始起效 B.用药时间长达1.5年2年 C.轻型药疹可服用抗过敏药缓解 D.开始服药后应每周查血常规 E.白细胞计数3.5109/L应停药,抗甲状腺药物主要副作用是粒细胞减少，白细胞计数3.0109/L或中性粒细胞计数1.5109/L时应停药。,E,4.该患者的饮食宜 A.高热量、高蛋白、高维生素 B.高热量、高蛋白、低纤维素 C.高热量、低蛋白、低盐 D.低热量、高蛋白、低纤维素 E.低盐低脂饮食,B,5.该患者发生以下情况可考虑手术治疗，哪项除外 A.药物治疗无效
10、B.怀疑癌变 C.甲状腺肿大明显，有压迫症状 D.伴严重Graves眼病 E.胸骨后甲状腺肿大,伴严重Graves眼病为手术禁忌症，其它选项为手术适应症。,D,习题精练,A1题型 1.引起甲状腺功能亢进症最常见的原因是 A.遗传 B.自身免疫 C.Graves病 D.精神刺激 E.感染,C,2.属于甲状腺功能亢进高代谢症群的症状是 A.手指细颤 B.怕热多汗 C.焦躁易怒 D.周期性麻痹 E.激动易怒,甲亢的典型表现有TH分泌过多所致高代谢综合征、甲状腺肿及眼征。高代谢综合征：患者常有疲乏无力、怕热多汗、低热、多食、消瘦。,B,3.淡漠型甲亢患者首发症状常是 A怕热多汗 B.心率过快 C.手指
11、细颤 D.突发性消瘦 E.失眠多虑,淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐匿，无明显高代谢综合征、眼征及甲状腺肿大，表现为神志淡漠、嗜睡乏力、反应迟钝、心动过速。往往以突发性消瘦为首发症状。,D,4.甲状腺危象的诱因不包括 A.手术中过度挤压甲状腺 B.手术 C.多食 D.131I治疗反应 E.精神刺激,C,5.131I治疗甲状腺功能亢进的适应症中下列哪项不是 A.妊娠期妇女 B.30岁以上患者 C.对抗甲状腺药物过敏 D.不能手术治疗患者 E.手术后复发的患者,A,A2题型 1. 患者，女，30岁，患甲状腺功能亢进症2年。清晨自测体温37、脉搏97次/分、呼吸22次/分、血压140/70mmHg，该
12、患者的基础代谢率 A.正常 B.轻度增高 C.中度增高 D.重度增高 E.偏低,基础代谢率=脉率+脉压-111。 正常为-10%+10%，+15%+30%为轻度增高，+30%+60%为中度增高，+60%以上为重度增高。,C,2.张某，女，35岁，患甲状腺功能亢进症3年。昨天突然出现高热、烦躁不安、恶心呕吐，急诊入院。查体：体温39.9，心率150次/分，甲状腺呈弥漫性肿大、质软、无压痛。初步诊断为甲状腺功能亢进症伴甲状腺危象，其原因是 A.下丘脑功能亢进 B.垂体功能亢进 C.大量甲状腺激素释放入血 D.机体消耗大量甲状腺激素 E.应激反应,C,3.患者，女，20岁，因甲状腺功能亢进症伴突眼半
13、年，加重5天入院。护士在对患者进行健康教育时，告诉患者保护眼睛的措施，下列哪项除外 A.睡觉时抬高床头外出时 B.睡前带眼罩 C.无须限制水钠的摄入 D.戴深色墨镜 E.常用眼药水滴眼,对甲亢患者伴恶性突眼的护理有经常以眼药水湿润眼睛，防止角膜干燥；限制水盐摄入，必要时使用利尿剂；睡前涂抗生素眼膏或0.5%氢化可的松；高枕卧位；外出时戴眼罩或有色眼镜；眼睑闭合不全可在睡觉时戴眼罩。,C,4.吴某，男，40岁，患甲状腺功能亢进症，应用甲巯咪唑治疗1月后症状好转，但甲状腺肿与突眼加重，此时应采取适宜的治疗措施是 A.加大甲巯咪唑剂量 B.停用甲巯咪唑 C.加用小剂量甲状腺激素 D.改用碘治疗 E.
14、改用手术治疗,加小剂量甲状腺激素如左甲状腺素，与抗甲状腺药物合用，调节下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。,C,5.患者，女，甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治疗，此药的作用机制是 A.抑制甲状腺素合成 B.抑制抗原抗体反应 C.抑制甲状腺素释放 D.降低外周组织对甲状腺素反应 E.使甲状腺素分泌降低,A,6.患者，女，28岁，患甲亢1年，2天前受凉感冒，体温升高达39，恶心、呕吐、腹泻、心悸，心率没分120次，继而出现昏迷，诊断为甲亢危象，治疗中禁用的药物是 A.异丙嗪 B.阿斯匹林 C.抗生素 D.丙基硫氧嘧啶 E.补液,B,7.张某，女，35岁，患甲状腺功能亢进症3年。治疗时通常需补钾，原因是 A.
15、腹泻导致排钾多 B.呕吐导致排钾多 C.避免肠胀气 D.避免肌无力 E.避免发生周期性麻痹,甲亢患者葡萄糖分解代谢亢进，钾离子向细胞内转移，造成低钾血症，导致周期性麻痹，所以要补钾。,E,8.患者，女，35岁，患甲状腺功能亢进症3年。接受手术治疗，术后频发全身抽搐，最可能发生了 A.周期性麻痹 B.甲亢危象 C.术后甲状腺功能减退 D.术中误切甲状旁腺 E.术中损伤喉返神经,D,9.患者，女，28岁，应用抗甲状腺药物2周，护士应特别注意患者是否出现 A.咽痛、高热 B.剥脱性皮炎 C.胃肠道反应 D.过敏反应 E.电解质紊乱,抗甲状腺药物主要副作用是粒细胞减少，用药过程中应注意观察患者有无感染
16、的征象，如咽痛、高热等。,A,10.患者，女，25岁，甲状腺功能亢进症，妊娠4个月后甲状腺功能亢进症加重，治疗首选 A.甲硫氧咪唑 B.丙硫氧咪唑 C.甲巯咪唑 D.卡比马唑 E.普萘洛尔,B,11. 患者，男，30岁，诊断为亚临床甲亢，查血清甲状腺素最可能的结果是 A. T3升高，T4升高，TSH下降 B. T3升高，T4下降，TSH下降 C. T3下降，T4下降，TSH升高 D. T3正常，T4正常，TSH正常 E. T3正常，T4正常，TSH下降,亚临床甲亢症状不明显，血清T3正常，T4正常，TSH下降。,E,12.甲亢患者，男，30岁，患者的护理措施一般不包括 A.充分休息 B.加强运
17、动 C.心理护理 D.避免过劳 E.多饮水,B,A4题型 （15题共用题干） 患者，女，25岁，近几月脾气暴躁、心悸、多食、体重下降。查体：T37.0，P120次/分，甲状腺呈度弥漫性肿大、质软、有轻度压痛、颈部可闻及血管杂音，基础代谢率+30%。 1.初步诊断为 A.生理性甲状腺肿 B.地方性甲状腺肿 C.甲状腺癌 D.甲状腺炎 E.甲状腺功能亢进症,E,2.最佳治疗方法是 A.丙巯氧嘧啶治疗 B.手术治疗 C.放射性131I治疗 D.受体阻滞剂治疗 E.糖皮质激素治疗,A,3.在服药过程中护士应给予患者相应的治疗指导哪项不正确 A.用药后2周左右才开始起效 B.用药时间长达1.5年2年 C.轻型药疹可服用抗过敏药缓解 D.开始服药后应每周查血常规 E.白细胞计数3.5109/L应停药,抗甲状腺药物主要副作用是粒细胞减少，白细胞计数3.0109/L或中性粒细胞计数1.5109/L时应停药。,E,4.该患者的饮食宜 A.高热量、高蛋白、高维生素 B.高热量、高蛋白、低纤维素 C.高热量、低蛋白、低盐 D.低热量、高蛋白、低纤维素 E.低盐低脂饮食,B,5.该患者发生以下情况可考虑手术治疗，哪项除外 A.药物治疗无效 B.怀疑癌变 C.甲状腺肿大明显，有压迫症状 D.伴严重Graves眼病 E.胸骨后甲状腺肿大,伴严重Graves眼病为手术禁忌症，其它选项为手术适应症。,D,
