1、痴 呆,中西医结合内科学科组,导 学,定义 痴呆是多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起在无意识障碍状态下，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等；重者为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言词颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。 病位:脑。 源流 唐代孙思邈华佗神医密传中首载“痴呆”病名。 范围 西医学中的老年性痴呆、脑血管性痴呆、混和性痴呆、代谢性脑病、中毒性脑病等病。,病因病机,脑髓空虚 气血亏虚 痰浊蒙窍 瘀阻脑络 心肝火旺 其病位在脑，与肾、心、肝、脾四脏功能失调相关，尤以肾虚密切；基本病机为髓
2、减脑消，痰瘀痹阻，火扰神明，神机失用；证候特征以肾精、气血亏虚为本，痰瘀痹阻脑络为标；病性为虚、火、痰、瘀。,诊断与鉴别诊断,诊断 痴呆是一种脑功能减退性疾病，临床以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要表现。本病记忆力障碍是首发症状，先表现为近记忆力减退，进而表现为远记忆力减退。 起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长，患者可有中风、头晕、外伤等病史。 神经心理学检查，颅脑CT、MRI、脑电图、血液生化等检查。,鉴别诊断 郁病 ：郁病是以情志抑郁不畅，胸闷太息，悲伤欲哭或胸胁、胸背、脘胁胀痛，痛无定处，或咽中如有异物不适为特征的疾病；多因情志不舒、气机郁滞所致；多见于中青年女性，亦可见于老年人
3、。而痴呆可见于任何年龄，虽亦可由情志因素引起，但其以呆傻愚笨为主，常伴有生活能力下降或人格障碍。,癫证 癫证是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征的精神失常疾病，可由气、痰、血或三者互结为患，以成年人多见。痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要表现的脑功能障碍性疾病；痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度恢复。 健忘 健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证，其神识如常，晓其事却易忘，但高知可晓，多见于中老年患者。而痴呆老少皆可发病，以神情呆滞或神志恍惚，不知前事或问事不知、告知不晓为主要表现。,辨证论治,辨证要点 辨虚实 虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，
4、并结合舌脉、兼次症，分辨气血、肾精亏虚。 实者智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血、风火等表现。 辨脏腑 年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难病在脑与肾。 兼见双目无神，筋挛肉润，毛甲无华病在脑与肝肾。,兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不温，五更泄泻病在脑与脾肾。 兼见失眠多梦，五心烦热病在脑与心肾。 治疗原则 虚者补之，实者泻之；补虚益损，解郁散结是其治疗大法。,分证论治 髓海不足 主症：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞。 兼次症：发枯齿脱，腰脊酸痛，骨痿无力，步履艰难，举动不灵，反应迟钝，静默寡言。 舌脉：舌瘦色淡或色红，少苔或无苔，多裂纹
5、，脉沉细弱。,治法：补肾益精，填精养神。 方药：七福饮。 方解：熟地滋阴补肾； 当归养血补肝； 人参、白术、炙甘草益气健脾； 远志、杏仁宣窍化痰。 加减：兼言行不一，心烦尿赤者六味地黄丸、丹参； 痰热甚者清心滚痰丸。,气血亏虚 主症：呆滞善忘，倦怠嗜卧，神识恍惚，失认失算。 兼次症：少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，便溏。 舌脉：舌质淡胖边有齿印，脉细弱。,治法：益气养血，安神宁志。 方药：归脾汤。 方解：人参、黄芪、白术、甘草补脾益气； 当归养肝血，生心血； 茯神、枣仁、龙眼肉养心安神； 远志交通心肾而定志宁心； 木香理气醒脾。 加减：
6、纳呆食少者鸡内金、谷芽、山楂； 纳呆伴头重如裹者陈皮、半夏、白豆蔻、,痰浊蒙窍 主症：终日无语，表情呆钝，智力减退，口多涎沫。 兼次症：头重如裹，纳呆呕恶，脘腹胀满，痞满不适，哭笑无常，喃喃自语，呆若木鸡。 舌脉：舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑。,治法：健脾化浊，豁痰开窍。 方药：洗心汤。 方解：党参、甘草培补中气； 半夏、陈皮健脾化痰； 附子助阳化痰； 茯神、枣仁宁心安神； 神曲和胃。 加减：纳呆呕恶，脘腹胀痛者黄芪、白术、山药； 痰湿重者莱菔子、佩兰； 风痰瘀阻致眩晕或头痛者半夏白术天麻汤。,瘀血内阻 主症：言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪。 兼次症：表情淡漠，肌肤甲错，面色黧黑
7、，甚者唇甲紫暗，双目暗晦，口干不欲饮。 舌脉：舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。,治法：活血化瘀，通络开窍。 方药：通窍活血汤。 方解：麝香芳香开窍，活血散结通络； 桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀； 葱白、生姜通阳宣窍。 加减：血虚明显者当归、熟地； 气虚血瘀为主者补阳还五汤； 痰瘀交阻伴湿困者半夏、佩兰。,心肝火旺 主症：急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。 兼次症：眩晕头痛，面红目赤，心烦少寐，多疑善虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干。 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。,治法：清热泻火，安神定志。 方药：黄连解毒汤。 方解：黄连泻心火 黄芩、栀子清肝火； 黄柏清下焦之火。 加减：心火偏旺者
8、牛黄清心丸； 大便干结者大黄、火麻仁。,结 语,痴呆的病程一般较长，无论虚者或实者经积极治疗，大多可治愈。 痴呆多发于老年人，是智能活动发生严重障碍以呆傻愚笨为主要临床表现的神志疾病。 老年期痴呆是人类衰老过程中常见病、多发病，其基础为气血津液不足或郁滞以及脏腑功能失调。 治疗同时配合心理疏导，重视精神调摄与智能锻炼、功能锻炼，加强人际交往。 对本病的预防宜从中年着手。,病 案,王某，女，50岁，大学学历，2001年12月4日初诊。病史：1年前发生脑梗塞，近来记忆力进行性减退，不识家人，计算不能，出门走失，情绪欠稳定，经常发脾气，夜寐欠安。现症：头晕耳鸣，腰酸肢软，倦怠思卧。检查：舌红苔薄脉细；CT示多发脑梗死(陈旧性病灶)及脑萎缩；MMSE评分 10分。 辨证:肝肾亏虚，髓海不充. 治疗：补益肝肾、填髓健脑。 方药：七福饮化裁，并予以血肉有情之品大补肾精。 熟地15g 人参9g 炙甘草6g 白术12g 远志6g 菖蒲12g 杏仁12g 龟甲胶(烊化)12g 阿胶(烊化)12g 鹿角胶(烊化)12g 用法：水煎服，日1剂，分2次服。,思考题： 痴呆与郁病、癫病、健忘如何鉴别诊断？ 痴呆的辨证论治要点是什么？,谢 谢,
