1、癫 狂,中西医结合内科学科组,导学,定义 癫狂是指因痰迷神窍，神机逆乱，精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜少动；或精神亢奋，狂燥刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动则多怒为特征的一类病证。前者为癫，后者为狂，二者相互联系及转化，故并称癫狂，都属神智异常的疾病。 病位脑。 源流 癫狂病名出自内经。素问曰：“诸燥狂越，皆属于火”。 朱丹溪首先提出“痰迷神窍”说。 范围 西医学中的精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病、有精神失常症状者等病。,病因病机,阴阳失调 情志抑郁 痰气上扰 气血凝滞 主要病机气、痰、火、瘀导致阴阳失调，心神被扰，神机逆乱；其发病也与先天禀赋和体质强弱有关；病位在脑，与肝脾肾
2、关系密切，以心神受损为主；癫属虚，狂属实，亦有虚实夹杂。,诊断与鉴别诊断,诊断 癫病以沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征；狂病以喧扰不宁、躁妄打骂、动而多怒为特征。 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。 重视病史资料的详细和完整，可予以肝功能、肾功能、血气分析等检查。,鉴别诊断 痫病 痫病以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性鉴别，易与癫狂相鉴别。 脏躁 脏躁好发于妇人，症见悲伤欲哭、数欠伸、像如神灵所作，但可自制，一般不会伤及他人，与癫狂的神志异常不同。 谵语、郑声 谵语是因阳明实热或温邪入于营血，热
3、邪扰乱神明，而出现神志不清，胡言乱语的重证；郑声是指疾病晚期，心气内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主，语言重复，语声低怯，断续重复而语不成句的危重征象，须与癫狂区别。,辨证论治,辨证要点 辨阴阳 平素好动，性情暴躁，又受痰火阳邪重阳而病狂；平素好静，情志抑郁，又受痰郁阴邪重阴而病狂。 辨癫病应注意抑郁呆滞症状的轻重。 初发病时常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，苔白腻痰结不深，证情尚轻。 病程迁延日久，呆若木鸡，灵机混乱，苔白厚腻痰结日深，病情转重。 病情演变为气血两虚，症见神思恍惚，思维贫乏，意志减退者病深难复。,辨狂病应区别痰火、阴虚的主次先后。 狂病初起以狂暴无知、情感高涨为主要表现；
4、因痰火实邪扰乱神明所致；症见亢奋症状突出，苔黄腻，脉弦滑数。 病久则火灼阴液，渐变为阴虚火旺之证；症见焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，舌质红，苔少或无苔，脉细数。 治疗原则 治疗总则调整阴阳，以平为期。 癫病解郁化痰、宁心安神、补气养血。 狂病降其火、或下其痰，或化其瘀血。,分证论治 癫病 痰气郁结 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆。 兼次症：心烦不寐，或多疑虑，喃喃自语，语无伦次，或生活懒散，不思饮食，便溏。 舌脉：苔白腻或黄腻或浊腻，脉滑数或濡滑。,治法：疏肝解郁，化痰开窍。 方药：顺气导痰汤。 方解：半夏、陈皮、胆南星、茯苓利气化痰； 香附、木香、菖蒲解郁开窍。 加减：痰浊甚者控涎丹； 痰
5、结气郁化热者温胆汤合白金丸。,心脾两虚 主症：神识恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭。 兼次症：面色苍白，心悸易惊，肢体困乏，饮食量少。 舌脉：舌质淡，舌体胖大有齿印，苔薄白，脉细弱无力。,治法：益气健脾，养血安神。 方药：养心汤。 方解：党参、黄芪、甘草补脾益气； 当归、川芎养心血； 茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神； 肉桂引药入心。 加减：畏寒蜷缩巴戟天、补骨脂； 夹有瘀血者血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤。,狂病 痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁屋打人，或哭笑无常，头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌脉：舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑
6、数。,治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 方解：生铁落重镇降逆； 胆南星、贝母、陈皮清涤痰浊； 菖蒲、远志、茯神、朱砂宣窍安神； 麦冬、玄参、连翘养阴清热。 加减：痰火壅盛而苔黄腻者礞石滚痰丸； 谵语尿黄者当归龙荟丸。,火盛伤阴 主症：情绪焦虑、紧张，时而躁狂，久病不愈。 兼次症：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红，心悸健忘，五心烦热。 舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。,治法：滋阴降火，安神定志。 方药：二阴煎合定志丸。 方解：生地、麦冬、玄参养阴清热； 黄连、木通、竹叶、灯心草清热泻火安神； 定志丸健脾养心，安神定志。 加减：阴虚火旺，痰热未清者二阴煎、胆南星、天竺黄。,瘀血内阻 主症
7、：情绪躁扰不宁，恼怒多言。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸，或呆滞少语，或妇人经期腹痛，经血紫暗。 舌脉：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉细弦或弦数或沉弦而迟。,治法：化瘀通窍，调畅气血。 方药：癫狂梦醒汤合大黄蛰虫丸。 方解：桃仁、赤芍活血化瘀； 丹参、红花、水蛭助活血之力； 柴胡、香附理气解郁、青皮陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子行气降气； 半夏和胃； 甘草调中。 大黄蛰虫丸袪瘀生新，攻逐蓄血。 加减：有蕴热者木通、黄芩； 兼寒者附子、干姜。,结 语,癫病病程较短者及治疗及时，每可获愈；反之病程较长者，病情较重，治疗较难，预后较差。 注意癫狂发病的先兆症状。 癫狂病常规治疗无效时，采用活血化瘀法治疗可收到奇效。 吐下逐痰开窍法的应用。,病 案,卢某某，女性，21岁。自考人大学一年来，学习紧张，成绩有所下降，遂感精神不安，5天前偶遭其父之厉斥，当夜即不能人睡，精神反常，思维混乱，语无伦次，悲观疑虑，心悸善惊，寐差纳少，肢体困倦，苔薄白，脉象弦细。 辨证：肝气不疏，气郁痰阻，蒙蔽神明。 治疗：疏肝解郁，化痰开窍，少佐养心安神。配合心理疏导。 处方：柴胡9g 白芍9g 竹茹12g 远志6g 胆南星 45g茯神9g 枣仁9g 丹参9g 甘草6g 神曲12g 用法：3剂，水煎服，日1剂，分2次服。,思考题： 狂病如何与癫病进行鉴别诊断？ 简述癫狂的病因病机要点。,谢 谢,
