1、第十五章 其他外科疾病,第二节 烧伤,中医药学院 中医外科教研室 潘恩山 讲师,目的要求,熟悉：烧伤面积估计、烧伤的分度。 了解：烧伤的伤口处理。,一、概念：烧伤是由于热力（开水、沸油、蒸气、火焰、高温固体等）、电力、化学物质、放射性物质等作用于人体所引起的损伤。 二、发病情况：以水火烧伤最为常见。,概述,由于热力等因素作用于人体后，导致皮肉损伤。轻者仅为局部损伤，不影响内脏；重者先是阴液大量丢失，如不能及时给予纠正，则阴竭阳脱，危及生命；如创面较大较深时，热毒容易蕴结于此，重者热毒内攻脏腑，也可危及生命。,病因病机,1.临床表现 （）轻度烧伤 面积较小，一般无全身表现。,诊断,（）重度烧伤-
2、面积大，程度重 早期（休克期） 中期（感染期） 后期（修复期）,早期（休克期）,组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般在烧伤后48小时之内。大面积烧伤者的大量渗出可引起低血容量休克，以伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，以后逐渐减慢，48小时恢复。 故伤后48小时对病人的主要威胁是休克，临床称为休克期。,中期（感染期）,烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。尤其是严重烧伤者由于经历休克的打击，早期暴发全身感染的几率增高，预后也最严重。 感染的威胁持续到创面愈合。早期细菌随水肿吸收及在创面繁殖造成感染；伤后2-3周，坏死的组织广泛溶解，细菌及其毒素和组织坏死毒素吸收，造成后期第二个感染高峰
3、。,后期（修复期）,组织烧伤后，炎症反应的同时组织的修复也已开始。,（3）烧伤面积的估算,1、手掌法： 不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面约为体表面积的1%，可用于估算小范围及不规则烧伤。,2、新九分法 成人：头颈部 = 1 9% 双上肢 = 2 9% 躯 干 = 3 9% 双下肢 = 5 9% + 1% 儿童：头颈部 = 9+（12-年龄）% 双下肢 = 46-（12-年龄）%,中国新九分法,部位 占成人体表% 占儿童体表% 发部 3 头 颈 面部 3 9 9+（12-年龄） 颈部 3 双 手 5 双上肢 双前臂 6 92 92 双上臂 7 躯干前 13 躯 干 躯干后 13 93 93
4、会阴 1 双臀 5 双下肢 双大腿 21 95+1 95+1-（12-年龄） 双小腿 13 双足 7,（4）烧伤深度的识别,三度四分法： I、浅II为浅度烧伤， 深II、III属深度烧伤。,烧伤深度分度示意图,I II III 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织,I烧伤 (红斑性烧伤）,仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。 表面红斑、干燥、有烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。,浅II烧伤（水疱性烧伤）,伤及表皮的生发层和真皮乳头层。 局部红肿明显、水疱形成，疱内创面红润、潮湿、疼痛明显。 上皮再生靠残 存的表皮生发层和 皮肤附件的上皮增 生，无感染者1-2 周痊愈，一般不留瘢痕，多
5、有色素沉着。,深II烧伤 （水疱性烧伤）,伤及皮肤的真皮层。 深浅不一，可有水疱，疱内创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。 靠真皮层内皮肤 附件上皮增殖形 成皮岛，无感染 者需3-4周上皮移 行融合修复； 常有瘢痕增生。,III烧伤 （焦痂性烧伤 ）,全皮层烧伤、甚至达皮下、肌肉或骨骼。 创面无水疱、腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痛觉消失、皮温低。 小面积者靠周围皮肤爬行覆盖，大面积者须植皮方能愈合。,（5）烧伤严重性分度,轻度烧伤：II烧伤面积 50%；或III烧伤 20%；或已有严重并发症。,治疗原则,小面积烧伤仅做创面处理即可；大面积烧伤不但得处理创面，同时积极进行全身治疗。 内治以清热解毒、
6、益气养阴为主；外治在于正确处理烧伤创面，保持创面清洁，预防和控制感染，促进愈合。,内治, 火毒伤津证 证侯：壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤 治法：清热解毒，益气养阴。 方药：黄连解毒汤、犀角地黄汤、银花 甘草汤或清营汤加减。,阴伤阳脱证 证侯：神疲倦卧，面色苍白，呼吸气 微，表情淡漠，嗜睡等 治法：回阳救逆，益气护阴。 方药：四逆汤、参附汤合生脉散加味,火毒内陷证 证侯：壮热不退，口干唇燥，躁动不 安，大便秘结，小便短赤等 治法：清热凉血解毒。 方药：清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄 汤加减,气血两虚证 证侯：疾病后期，火毒渐退，低热或不 发热，精神疲倦，气短懒言等 治法：补气养血，兼清余毒。 方药
7、：托里消毒或八珍汤加减,脾虚阴伤证 证侯：疾病后期，火毒已退，脾胃虚 弱，阴津耗损。 治法：补气健脾，益胃养阴。 方药：益胃汤合参苓白术散加减,外治,一、创面处理 （一）创面的清理：在严密消毒下进行。 （二）包扎疗法： 1、适应症：四肢烧伤、小面积烧伤、冬季无取暖设备、小儿烧伤、准备转送者。 2、目的：隔绝外来污染，引流、保护创面。,I烧伤: 红斑性炎症反应，无需特殊处理。 小面积浅II烧伤： 水疱完整-抽去疱内液体、消毒包扎； 水疱皮撕脱-清创后以油性敷料包扎，无感染者不 必经常换药； 创面感染者-勤换敷料，清除分泌物。 深度烧伤： 外用抗菌药物-1%磺胺嘧啶银、碘伏、矾冰液等； 早期切痂或削痂后植皮-减少全身感染、提高治愈率、缩短住院天数。,现场急救 现场急救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。,1、迅速脱离热源：避 免进一步损伤。 2、保护受伤部位：避 免污染和再损伤。 3、维护呼吸道通畅： 吸氧或气管切开。,1、保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。 2、防治低血容量性休克。 3、预防局部和全身性感染。 4、促使创面早日愈合。 5、防治器官的并发症。,西医治疗原则,谢谢！,
