1、 1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神 2、瞳孔：大小、形状、反射 3、12对脑神经 4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉 5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征 7、植物神经、神经内分泌检查 注：15分为正常，12-14分为轻度昏迷，9-11分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷。睁眼反应睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应记分自动睁眼 4回答正确 5按吩咐动作6呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛能定位5刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避4无反应1只能发音 2刺痛屈曲3无反应1刺痛过伸2无反应1 注：七大项的总分为35分
2、，最坏为7分，最好为35分。瞳孔对 光反应记分脑干反射记分抽搐记分自发性呼吸记分正常5全部存在5无抽搐5正常5迟钝4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4两侧反应不同3角膜反射消失3阵发性大发作3中枢过度换气3大小不等2眼脑及眼前庭反射消失2过续大发作2不规则/低呼吸2无反应1上述反射均消失1松弛状态1无1 你叫什么名字？问答式 你现在在哪里？现在是什么时候？三个问题回答完全正确才评价为三个问题回答完全正确才评价为清醒清醒 GCS计13分，2+5+6，意识是模糊还是嗜睡？额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语2）听觉性语言中枢颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语（不理解）3）视觉性语言中枢
3、角回（39区）受损产生失读症4）书写中枢额中回后部（8区）受损产生失写症关于优势半球：左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。人脑最复杂的活动莫过于精神活动，它包括认知、情感、意志、和行为。额叶与精神活动有密切关系，称额叶为“大脑”的主宰。一侧瞳孔散大、固定提示该侧动眼神经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损，双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害，一侧瞳孔缩小见于Horner征（延髓背外侧综合征）。瞳孔散大瞳孔缩小 神经 神经 神经 滑神经 三神经 （）神经 神经 前庭蜗神经 神经 走神经 神经 神经（位
4、神经）歌诀三、十二对脑神经三、十二对脑神经脑神经部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经脑神经功能测试损伤后临床表现嗅神经嗅觉香皂、香烟、茶、牙膏嗅觉丧失视神经视觉视力表、视野、眼底检查、食指上下左右移动视力下降或全盲、瞳孔直接反射无、间接反射有动眼眼球运动、晶状体调节、瞳孔收缩嘱病人保重睁眼及眼球转动复视、上睑下垂、瞳孔散大、直接、间接反射均消失滑车眼球运动：向下垂直食指垂直向下运动复视、眼球不能向下外展眼球运动：水平外展食指水平移动复视、眼球内斜视三叉脸部、头皮、牙齿的感觉、咀嚼运动触摸、咀嚼运动脸部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力减弱脑神经功能测试损
5、伤后临床表现面神经味觉、腭、外耳感觉、泪腺、下颌下腺、舌下分泌、面部表情甜食、闭眼、咬牙、做鬼脸舌前2/3味觉丧失，口干、眼干燥、面肌瘫痪听神经 听觉、平衡、眼球震颤、共济失调webers试验，传导性耳聋 神经性耳聋 听力下降、耳聋、耳鸣、头晕、眼球震颤、步态不稳舌咽神经味觉、咽耳感觉、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽动作、望梅止渴舌后1/3味觉丧失，咽麻痹、口部分发干迷走神经支配呼吸、消化s的绝大部分器官、心脏的感觉、运动、腺体的分泌张嘴、刺激咽喉部、说话、听肠鸣音吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水副神经发声、头、颈、肩的运动做摇头、耸户运动声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩舌下神经舌运动
6、嘱病人伸舌舌偏向患侧或不能伸舌 动眼神经损伤时瞳孔对光反射？视神经损伤时瞳孔对光反射？病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过反复电筒照看后是正常大小，为什么？浅感觉痛觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍：见于脊髓前束和后索受损温觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害深感觉复合感觉 运动觉 位置觉 震动觉 障碍见于 后索病损皮肤定位觉：皮质病变两点辨别觉：额叶病变实体觉：皮质病变体表图形觉：丘脑水平以上病变 肌力：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫 肌张力：增高见于锥体束和锥体外系损 害，降低见于下运动元病变、小 脑病变、肌源性病变 不自主运动：震颤、舞蹈样、手足徐动 共济运动：受小脑控
7、制，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征肌力的检查方法肌力的检查方法肌 力 分 级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤肌束震颤否是腱反射腱反射亢进减弱肌张力肌张力增高下降瘫痪瘫痪痉挛性驰缓性 肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。3)慌张步态：见于震颤性麻痹者。4)共济失调步
8、态：见于小脑病变。5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态：见于脑瘫与截瘫病人。异常步态异常步态 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射。深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射方法：方法：神经神经 传入传入三叉；三叉；传出传出面神经面神经腹壁反射反射中枢：腹壁反射反射中枢：胸胸7-12上部消失：上部消失：胸胸7、8脊髓病变脊髓病变中部消失：中部消失：胸胸9、10
9、 脊髓病变脊髓病变下部消失：下部消失：胸胸11、12脊髓病变脊髓病变提睾反射反射中枢：提睾反射反射中枢：腰腰1、2双側消失：腰双側消失：腰1、2脊髓病变脊髓病变一側消失：椎体束损害一側消失：椎体束损害 肱二头肌反射 肱三头肌反射 跟腱反射 桡反射 膝反射 阵挛反射 深反射减弱或消失多为器质性病变。深反射亢进为上运动神经元瘫痪的重要体征。病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。1)巴宾斯基征(Babinski)：2)奥本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克
10、征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann)BabinskiOppenheimGordon霍夫曼征(Hoffmanns标记)为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。常包括以下：1)颈强直 2)凯尔尼格征(Kernig)3)布鲁津基征(Brudzinski)内环境稳定T、P、R、BP、皮肤色泽、出汗情况、瞳孔反射神经内分泌系统神经免疫系统植物神经系统下丘脑（既是神经中枢又是内分泌器官）(1)肱二头肌反射医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，医师拇指可感到肱二头肌肌腱收缩。反射中枢在
11、颈髓56节。(2)肱三头肌反射医师以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在医师的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。(3)桡反射医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓58节。(4)膝反射坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓24节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试。(5)跟腱反射病人仰卧，髋、膝关节
12、稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位；或让病人跪于椅上，双足悬于椅座外，以叩诊锤轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。1、巴彬斯基（Babinski）征：用竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划至小趾跟部再转向内侧，阳性反应为趾背屈，其他各趾呈扇形散开，称巴彬斯基征阳性。2、奥本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，出现趾背屈为阳性。3、戈登（Gordon）征：用手挤压腓肠肌，趾背屈为阳性。4、（Chaddock）征：以竹签由后向前轻划外踝后下方，所性反应同巴彬斯基征。5、霍夫曼（HOffman）征：检查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应。1 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。2 Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。3Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
