1、呼吸系统疾病,第一节 总 论,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 概述,概 述,鼻,咽,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,一、组成： Respiratory Lung 上、下呼吸道： 二、功能：,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 鼻（Nose）,咽,一、外鼻： 二、鼻腔： 1.鼻中隔： Little区（易出血区）： 2.分区： 鼻前庭：其皮肤富于皮脂腺、汗腺，为疖肿好发处 固有鼻腔 固有鼻腔：外侧壁上、中、下鼻甲（鼻道） 蝶筛隐窝,图片,下页,图片,图片,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,鼻粘
2、膜： 嗅区上鼻甲内侧面以上，鼻中隔上部粘膜，呈苍白色/淡蓝 色； 呼吸区其余部分，活体呈淡红色。 三、副鼻窦： 1.定义： 2.种类： 3.开口： 4.结构特点、临床意义： 5、功能：,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 鼻（Nose）,图片,图片,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 鼻（Nose）,返回,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 鼻（Nose）,概 述,鼻,喉,气管与
3、主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 鼻（Nose）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 鼻（Nose）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,下图,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 鼻（Nose）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,上图,下图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 鼻（Nose）,概
4、述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,上图1,上图2,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 鼻（Nose）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,咽,一、位置及毗邻： 居颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，下接气管。 前面被舌骨下肌群覆盖 后面咽 两侧颈部大血管、神经、甲状腺侧叶 二、喉的软骨： 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨,图片,图片,下页,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,三、喉的连结： 喉
5、软骨间、喉与舌骨间、气管间。 1.环杓关节：沿垂直轴作旋转运动，声带突向内、外侧转 动， 声门缩小或开大。 2.环甲关节：沿冠状轴作前倾和复位运动，使声带紧张或松弛。 3.弹性圆锥：甲状软骨前角的后面，向下后环状软骨上缘 和杓状软骨声带突之间声韧带。 环甲正中韧带（环甲膜）：甲状软骨与环状软骨弓上缘之 间。（）喉阻塞穿插用。 4.甲状舌骨膜： 四、喉肌： 五、喉腔： 喉口会厌上缘、杓状会厌襞、杓间切迹共同围成。喉腔 可分为三部分，即喉前庭、喉中间腔和声门下腔。,图片,图片,图片,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,
6、肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,下图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,上图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,概
7、述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,下图,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,杓间切迹,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,下图,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,前庭襞,声襞,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,下图,系统解剖： 呼吸系统 （Res
8、piratory system） 喉（Larynx）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 喉（Larynx）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 气管与主支气管,咽,一、气管（trachea）： 1.位置：居食管前方，上接环状软骨，在颈部正中、 下行入胸腔，在胸骨角平面（T4体下缘）分为左、右 主支气管。 2.形态：气管衩 气管隆嵴气管衩内向上凸的半月状嵴，是 支气管镜检查的定位标志。（ ） 3.分部： 颈部
9、胸部 气管切开（ ）第3-5气管软骨环处进行。 二、主支气管（principal bronchus ）： 1.形态、走行： 2.临床意义：,图片,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 气管与主支气管,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 肺（Lungs）,咽,一、位置、形态： 居胸腔纵隔两侧，右肺宽短、左肺狭长，形似圆锥形，分： “一尖”肺尖 “一底”肺底 （膈面） “两面”肋面：邻肋、肋间肌 内侧面（纵隔面）：肺
10、门、肺根 “三缘”前缘、后缘、下缘 二、肺内支气管和支气管肺段： 支气管树： 支气管肺段（肺段）：每一肺段支气管及其所属的肺组织。一般，左8段、右10段。,图片,图片,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,下图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 肺（Lungs）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,下图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 肺（Lungs）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,下图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respirat
11、ory system） 肺（Lungs）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 肺（Lungs）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 肺（Lungs）,返回,下图,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 肺（Lungs）,返回,上图,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,系统解剖： 呼吸系统 （Res
12、piratory system） 胸 膜（Pleura）,咽,一、胸腔、胸膜与胸膜腔的概念： （一）胸腔（thorracic cavity）：由胸廓与膈围成，分三部分、左右两侧为胸膜腔和肺，中间为纵隔。 （二）胸膜：为一层薄而光滑的浆膜，分脏、壁胸膜两部分。 （三）胸膜腔（Pleura cavity）： 1.定义：脏、壁胸膜在肺根处相互移行，共同形成潜在性的密闭腔（见下图） 2.结构特点：,图片,下页,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,二、胸膜的分部及胸膜隐窝： 1.胸膜： 壁胸膜：膈胸膜、 肋胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶 脏胸膜 2.胸膜隐窝：壁胸膜相互移行转折处的胸
13、膜腔， 在深吸气时，肺缘也不能伸入此空间，这些部分 称胸膜隐窝。 肋膈隐窝（肋膈窦/角）：肋、膈胸膜相互转 折处；为胸膜腔最低部位。,图片,下页,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 胸 膜（Pleura）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,三、胸膜与肺的体表投影： 肺尖（胸膜顶）： 肺前界（胸膜前界）：在胸骨后形成两个三角形间隙，上方的胸腺区，下方的心包区 肺下界（胸膜下界）：胸膜的下界约低于肺的2位肋。 锁骨中线 腋中线 肩岬线 后正中线 肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 T10棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 T12棘突,
14、图片,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 胸 膜（Pleura）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 胸 膜（Pleura）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,下图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 胸 膜（Pleura）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,上图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 胸 膜（Pleura）,概 述,鼻,喉,气管
15、与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,下图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 胸 膜（Pleura）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,上图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 胸 膜（Pleura）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 纵隔（Medistinum）,咽,一、定义： 二、境界： 上、下、前、后、两侧界。 三、分部：上纵隔 前纵隔 下纵隔 中纵隔 后纵隔,图片,图片,下页,概 述,鼻,喉,
16、气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,四、内容物： 上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、 迷走神经、喉返神经 、主动脉及其分 支、食管、气管、胸导管、淋巴结。 前纵隔：胸腺下部、淋巴结及疏松结缔组织。 中纵隔：心包、心及大血管、膈神经、奇静脉 弓、淋巴结。 后纵隔：主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、 奇静脉、半奇静脉、迷走神经、交感 干、淋巴结。,图片,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 纵隔（Medistinum）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system）
17、纵隔（Medistinum）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 纵隔（Medistinum）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,返回,下图,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 纵隔（Medistinum）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,咽,上图,返回,系统解剖： 呼吸系统 （Respiratory system） 纵隔（Medistinum）,概 述,鼻,喉,气管与主支气管,肺,胸 膜,纵 隔,末 页,呼吸,
18、呼吸 ：机体和外界环境之间的气体交换 生理意义：维持内环境中O2和CO2含量的相对稳定。 呼吸过程: 外呼吸（肺呼吸）： 肺通气 空气肺 肺换气 肺泡肺毛细血管 气体在血液中的运输： 肺摄取的O2运输到组织细胞 组织细胞将CO2运送到肺 内呼吸（组织呼吸）： 血液组织细胞,呼吸的全过程,吸气 肺通气 外呼吸（肺呼吸） 呼气 肺换气 呼吸 气体在血液中的运输 组织换气 内呼吸（组织呼吸） 氧的利用,呼 吸,第一节 肺 通 气 第二节 气体的交换与运输 第三节 呼吸运动的调节,第一节 肺 通 气,肺与外界大气之间的气体交换过程。 一肺通气的动力： (一)呼吸运动： (二)胸膜腔内压： 二肺通气的阻
19、力： 三.肺通气功能的测定： (一)肺容量与肺活量： (二)每分通气量与肺泡通气量：,一肺通气的动力：,根本动力（原动力）： 呼吸肌的舒缩 胸廓张缩 肺张缩 直接动力： 肺泡气与大气之间的压力差 0 呼气 0 吸气,Respiration movement,Inspiratory movement: 主动过程 膈肌（4/5）：胸腔上下径 吸气肌收缩 肋间外肌（1/5）：胸腔前后左右径 Expiratory movement: 被动过程（平静呼吸）：吸气肌舒张 主动过程（用力呼吸）： 腹壁肌：胸腔上下径 呼气肌收缩 肋间内肌：胸腔前后左右径,（一）呼吸运动,两种呼吸运动的比较,肺内压：,肺泡内的
20、压力 吸气初，肺容积肺内压低于大气压空气入肺泡肺内压吸气末时，肺内压=大气压 气流停止。 呼气初，肺容积肺内压高于大气压肺内气体出肺肺内压呼气末时肺内压=大气压，气流停止。,（二）胸膜腔内压：,胸膜腔内的压力。 特点：周期性变化，始终低于大气压 吸气末：-5-10cm 呼气末：-3-5cm 1. 胸内负压的形成： 胸内压=肺内压-肺回缩力 吸气末 、呼气末 ：肺内压=大气压=0 胸内压=-肺回缩力,2胸内负压的意义：,维持肺的扩张状态 耦联肺通气与呼吸运动 促进血液与淋巴回流,二肺通气的阻力：,肺弹性阻力 弹性阻力（70%） 通气的阻力： 胸廓弹性阻力 非弹性阻力（30%） 肺弹性回缩力1/3
21、 肺弹性阻力 肺泡表面张力2/3,（一）肺弹性阻力,1 -概念： 顺应性（C）=- 弹性阻力（R） -衡量： 肺容积变化（V） 肺顺应性（CL）=-（L/cmH2O） 跨肺压变化（P） 比顺应性 顺应性 （Specific compliance）=- 肺总容量,肺泡表面张力,肺泡壁内液气-界面具有使肺泡回缩到 最小面积的力，称肺泡表面张力。 肺泡表面张力可能带来的问题： A肺泡积液 B大小肺泡失去稳定性 2T P=肺泡内压 小肺泡内压高塌陷 P=- T=表面张力 大肺泡内压低膨胀 r r=肺泡半径,肺泡表面活性物质：,由肺泡型上皮细胞合成和分泌，分布于液气-界面之间，降低肺泡表面张力的一种脂蛋
22、白（二棕榈酰卵磷脂） 降低肺泡表面张力 , 利于肺的扩张。 防止肺水肿、肺泡积液 维持大小肺泡的稳定性。 Laplace定律：P=2T/r P：肺泡弹性回缩压 T：肺泡表面张力 r：肺泡半径,（二）非弹性阻力：,气道阻力（80-90%） 惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力主要受气道口径和气流速度的影响,（一）肺容量与肺活量：,补吸气量：1.52.0L 潮气量： 400600(500)mL 肺活量 肺总容量 补呼气量：0.91.2L 余气量： 1.01.5L 肺活量: 在作一次最深吸气后,尽力呼出的最大气量,称肺活量. 2.53.5L,是肺静态通气功能的一项重要指标. 用力呼气量(时间肺活量): 在作
23、一次最深吸气后, 用力尽快呼气,计算头3秒呼出的气量占肺活量的百分数.83%.96%.99%.,每分通气量与肺泡通气量：,1.每分通气量(minute ventilation volume): ：每分钟内进或出肺的气体总量，全面地反映肺动态通气功能。68L /min 每分通气量=潮气量X呼吸频率TVR 最大随意通气量(maximal ventilation volume): 最大限度地作深而快的呼吸，每分钟内吸入或呼出气量。70120L/min,2.肺泡通气量 (alveolar ventilation volume),每分钟内进或出肺泡，并能与血液进行气体交换的有效通气量。4.2L/min
24、每分通泡通气量=（潮气量无效腔气量）X呼吸频率 (TV-dead space)R anatomical dead space physiological dead space alveolar dead space,三种呼吸形式的比较,第二节 气体的交换与运输,一.气体的交换: (一)动力: (二)过程： 三影响肺换气的因素： 二.气体的运输 (一).O2的运输 (二).CO2的运输:,(一) 动力:,1.气体的分压(partial pressure) :混合气体的总压力中,某种气体所占有的压力. 某种气体分压=总压力该气体的容积百分比 大气中O2分压=760mmHg20.84%=159.0m
25、mHg 2.气体的张力:溶解的气体分子从液体中逸出的力,即液体中的气体分压 3.气体的物理特性与扩散速率(D): diffusion:布朗运动使气体分子从分压高处向 分压低处发生的净转移。 D=溶解度/分子量,过程：,肺换气：V血 A血 单位:mmHg 组织换气：A血V血,肺换气特点,扩散迅速，仅需0.3秒达到平衡，血液流经肺毛细血管的时间为0.7秒，血液流经肺毛细血管的 1/3时，已完成肺换气过程。,影响肺换气的因素：,1. 肺泡气的更新率: 气体的分压差 2. 呼吸膜的面积和厚度: 肺水肿、肺纤维化 呼吸膜厚度气体交换 运动肺毛细血管开放数量 呼吸膜面积 气体交换 肺不张、肺气肿呼吸膜面积
26、气体交换 3. 肺通气量/血流比值(V/Q比值): V/Q比值=每分肺泡通气量/肺血流量 4.2/5=0.84,V/Q比值,(一).O2的运输,物理溶解: 1.5% 1.运输形式 化学结合: 98.5% PO2高 O2+Hb HbO2 PO2低 暗蓝 鲜红,发绀:,每1L血液中去氧Hb(还原Hb)达到50g以上,则口唇.甲床.粘膜等浅表毛细血管丰富的部位,可呈青紫色,称发绀.,Hb的氧饱和度 (血氧饱和度):,血氧饱和度=（氧含量/ 氧容量）X100% 氧容量：每1L血液中的Hb所可能结合的最大氧量。 氧含量：每1L血液中的Hb所实际结合的氧量。,氧解离曲线（氧离曲线）：,反映血氧饱和度与PO
27、2关系的曲线.,(二).CO2的运输:,1.碳酸氢盐的形式:87% 2.氨基甲酸Hb的形式:7% PCO2高（组织） HbNH2+CO2 HbNHCOOH PCO2低（肺） HbNHCOO- + H+,第三节 呼吸运动的调节,一.呼吸的中枢调控: 二. 呼吸的反射性调节: (一)化学感受性反射: (二)机械感受性反射:,化学感受器:,2.CO2对呼吸的影响:,一定量的CO2是维持呼吸中枢兴奋性所必需的生理性刺激. 反射性加强呼吸运动,主要(80%)通过中枢途经. 中枢化学感受器 -生理刺激：脑脊液和局部细胞外液的H+ 外周化学感受器 -次要途径：特殊情况下起主要作用 A.血PCO2突然升高；
28、B.中枢化学感受器受抑。,3.低O2对呼吸的影响:, 对中枢的直接作用是抑制. 反射性加强呼吸运动,完全通过外周途经. 轻度缺氧呼吸加强 重度缺氧呼吸减弱,4.H+对呼吸的影响:,作用：反射性加强呼吸运动 机制：主要通过外周途经. 外周化学感受器（快，敏感性低） 中枢化学感受器（慢，敏感性高）,肺牵张反射 （pulmonary stretch reflex）,inflation reflex: 过程：吸气牵张感受器（支气管、细支气 管平滑肌内）延髓吸气切断机制呼气 意义：防止吸气过深 deflation reflex: 过程：深吸气牵张感受器（细支气管平滑 肌、肺泡内）延髓吸气活动发生器吸气 意义：防止呼气过深,
