1、primary bronchogenic carcinoma,协和医院呼吸科 金 阳,当今世界最常见的恶性肿瘤之一,WHO统计居癌症死因第一位,我国癌症死因第一位,病因,病理分型,临床表现,辅助检查,诊断分期,鉴别诊断,并发症,治疗原则,概念,Lung cancer,病因, primary bronchogenic carcinoma ,吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养 遗传因素 其他：如结核史、病毒感染、 真菌霉素、机体免疫功能低下,病因和发病机制吸烟,病因和发病机制吸烟,没有安全的吸烟，少量吸烟亦能导致肺癌 吸烟越多、越早、烟草中尼古丁越多，越易患肺癌 被动吸烟者吸入的致
2、癌物虽然少，但往往更早 戒烟后，发生肺癌危险度仍比从未吸烟者高 戒烟时间越长，肺癌患病的危险度越低, primary bronchogenic carcinoma ,病因和发病机制空气污染,病因和发病机制职业致癌因子,病因和发病机制电离辐射, primary bronchogenic carcinoma ,机理,未明，研究热点： 各种病因 癌基因的活化、抗癌基因的丢失 癌细胞无控制生长, primary bronchogenic carcinoma , 潜伏期 癌前 亚临床 临床阶段 阶段 阶段,正常C 重度增生 原位癌 癌 局部转移 远处转移, ,生 形 浸 转 播 化 态 润 移 散 改
3、改 增 变 变 大,数数十年 数十数年,病理和分类,中央型肺癌 3/4,周围型肺癌 1/4,解剖学分类, primary bronchogenic carcinoma ,鳞癌(epidermoid carcinoma ),组织学分类,占原发性肺癌4050 中央型多见 管腔内生长，早期引起 气管狭窄，导致肺不张， 阻塞性肺炎 分化相对较好，生长缓慢， 转移晚，对放疗、化疗不 敏感, primary bronchogenic carcinoma ,小细胞未分化癌 small cell anaplasic carcinoma,占原发性肺癌1015 中央型肺癌多见 发病年龄早、与吸烟关 系密切 恶性度
4、高、易早期转移、 管外生长，放疗、化疗 敏感, primary bronchogenic carcinoma ,腺癌(adenocarcinoma ),多见于周围型肺癌 女性多见，与吸烟 关系不大 管外生长 易转移至肝、骨、 脑 易累及胸膜引起胸 腔积液, primary bronchogenic carcinoma ,大细胞未分化癌 large cell anaplasic carcinoma,与吸烟关系密切 易出血、坏死，但 较少形成空腔 多在中、外肺野， 累及段或亚段支气管, primary bronchogenic carcinoma ,Primary tumor Local exte
5、nsion Metastasis Paraneoplastic syndrome,Clinical Presentation,Symptom of the Primary Tumor,Cough,Hemoptysis,common various non-specific,Loss of weight Fever Wheeze,In sputum usually Intermission Rarely mass hemoptysis, primary bronchogenic carcinoma ,Chest tightness,Presentation of Local Extension,
6、Chest pain,dyspnea,Dyspnea,Dysphagia Hoarseness Compression of superior vena cava Horner syndrom, primary bronchogenic carcinoma , primary bronchogenic carcinoma ,Pancoast carcinoma and Horner syndrome, primary bronchogenic carcinoma ,Bone pain Nearly 30% in NSCLC Common in the rib and spine Hyperca
7、lcemia or high AKP,Presentation of Metastasis,Liver Suprarenal gland Lymph node Painless Hard and fixed,CNS,Vomiting, dizziness, asthenia, headache, epilepsy,incoordination, compression of spinal Cord, bad prognosis,Bone, primary bronchogenic carcinoma ,副癌综合征 paraneoplastic syndrome,分泌促肾上腺皮质激素样物 分泌抗
8、利尿激素 神经肌肉综合征 高钙血症 肥大性肺性骨关节病,分泌促性激素, primary bronchogenic carcinoma ,胸片 CT、MRI 纤维支气管镜 CT导向肺穿刺 其他 痰脱落细胞学检查 血生化检查 开胸肺活检 SPECT、PET 纵隔镜、胸腔镜,影像学及其他检查, primary bronchogenic carcinoma ,中央型肺癌的X线表现,直接征象 支气管不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物 单侧肺门外缘饱满，肺门周围毛刺征 单侧类圆形阴影或不规则影，边缘毛糙 间接征象 肺不张 阻塞性肺炎 局限性肺气肿 晚期征象 纵隔增宽，气管移位、气管分叉角度变钝 膈麻痹、心包
9、积液, primary bronchogenic carcinoma ,Local emphysema,周围型肺癌的X线表现,周围性肺癌 局限性小斑片状阴影边缘不清、密度较淡 毛刺征,细支气管-肺泡细胞癌 结节型 弥漫型 炎症型,脐凹征,胸膜牵拉征,继发癌性脓肿，偏心空洞，壁厚,毛刺征,脐凹征,胸膜牵拉征,癌性脓肿, primary bronchogenic carcinoma ,CT与MRI对肺癌的诊断,CT对肿瘤大小、边缘、胸水、淋巴结、病灶与气管关系和骨转移显示比MRI更好 MRI能显示矢状、冠状关系，对脂肪浸润，病灶与血管关系显示更好，对上沟癌（pancoast carcinoma）价
10、值大,CT与MRI发现病灶的敏感性优于X线，能显示肿瘤与邻近组织的关系, primary bronchogenic carcinoma ,纤维支气管镜检查,经活检、刮片阳性率达8090 经纤支镜肺活检、肺泡灌洗对周边肺癌有一定诊断价值 肺成像荧光内镜对原位癌，不典型增生有一定价值, primary bronchogenic carcinoma ,肺泡灌洗,针刺肺活检,成功率高，在CT导向下可以达到80-95% 特异性高（99） 对不能做手术的患者、病变较多、或转移的患者较适宜, primary bronchogenic carcinoma ,2020/4/3,42,其他检查,痰脱落细胞学检查
11、NSCLC阳性率70-80 癌标记物检查 CEA对NSCLC诊断价值较大 SPECT、PET, primary bronchogenic carcinoma , 开胸探查,胸腔镜,影像学及其他检查,PET对肺癌的诊断,可定性 诊断肺癌骨转移优于SPECT, primary bronchogenic carcinoma ,无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因解释者 反复同一部位的肺炎，特别是节段性肺炎 X线的局限性肺气肿和或段、叶、肺不张,原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染效果不明显者
12、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 孤立性圆形病灶，单侧肺门阴影增大者 原肺结核病灶已稳定，性质或形态改变者 胸腔积液无中毒症状，血性、进行性增加者, primary bronchogenic carcinoma ,早期诊断要注意, 肺结核,肺结核球与空洞 肺门淋巴结结核,急性粟粒型结核 结核性胸膜炎,鉴别诊断, primary bronchogenic carcinoma , 肺炎 肺脓肿, primary bronchogenic carcinoma ,TNM分期,手术治疗,放射疗法,化学疗法,其他,病理类型 肿瘤分期 病人状况,治疗原则, primary bronchogenic ca
13、rcinoma , primary bronchogenic carcinoma ,按治疗分类： 小细胞肺癌 ( small cell lung cancer , SCLC ) 非小细胞肺癌 （ nonsmall cell lung cancer , NSCLC ),NSCLC的治疗,Ia期：手术 I期和II期，首选手术切除（根治为目的） II期肺癌，术后放疗能减少局部复发 a期，新辅助化疗+手术放疗 b期，化疗+放疗 期，姑息治疗为主, primary bronchogenic carcinoma ,分类治疗原则,小细胞肺癌的治疗,以化疗为主，辅以放疗和（或）手术 联合化疗对LD和ED都有很
14、好的疗效。 46次EP方案，不需要维持化疗 LD患者，放疗应该在24次化疗之后，与化疗同时进行 预防性颅脑放疗，对放、化疗完全缓解的患者应在化疗之后进行 手术可能对相当于I期的SCLC有效, primary bronchogenic carcinoma , primary bronchogenic carcinoma ,中药治疗,生物治疗,局部治疗,其他治疗, primary bronchogenic carcinoma ,小结,肺癌的临床表现有哪些？ 哪些情况要考虑可疑肺癌（早期诊断）？ 哪些检查方法有助于肺癌的诊断？ 肺癌的组织学分型有哪些？各有何特点？ 肺癌的治疗方法有哪些？治疗原则如何？,祝各位同学 身体健康、学习进步！,
