1、骨折概论,中医骨伤科学第五章第一节,2,教学目的,通过课堂讲授、结合讨论、提问、分析归纳等形式环节，重点对要将对骨折的定义、分类、诊断、并发症、骨折愈合标准、骨折治疗、结合先前所学习过的知识结构，在面对病人时，如何运用、分析后做出诊断，从而培养学生的临床思维。 掌握骨科诊断方法，掌握分析问题方法。,3,骨折定义,由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性,4,骨折的原因,生活损伤 (跌倒) 工业损伤 (手伤: 机器) 交通损伤 (严重，复合伤) 农业损伤 (季节性，牛马踩伤) 运动损伤 (跑、跳失控) 火器伤 (严重、开放、复合伤) 自然灾害损伤 (建筑物倒塌),5,骨折的暴力分析,直接暴力 骨折发
2、生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击) 间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位 传达暴力，如：桡骨远端骨折 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折 筋肉牵拉 肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折) 持续劳损 长途跋涉(跖骨骨折),6,问题：如何描述（诊断）？,7,问题：如何对X片进行描述？,8,骨折的移位分析,9,骨折的移位分析,成角移位,10,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位,11,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位 分离移位,12,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位,13,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位 缩短移位,14,骨折的移位分析,？,？,？,1
3、5,分析问题：如何对X片进行描述？,16,骨折的分类,17,骨折分类 (1),根据骨折处是否与外界相通,闭合骨折,开放骨折,18,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,单纯骨折： 复杂骨折： 不完全骨折 完全骨折,无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,19,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,单纯骨折： 复杂骨折： 不完全骨折 完全骨折,骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折,20,单纯骨折： 复杂骨折： 不完全骨折 完全骨折,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位,21,横断骨折 斜形
4、骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线接近垂直,22,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线成锐角,23,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线呈螺旋形,24,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折碎
5、成二块以上,25,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,部分骨皮质断裂,26,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,多发生于骨松质与骨密质交界处,27,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,多发生于颅骨与肩胛骨,3D重建图,28,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨
6、折分类 (3）,根据骨折线的形态分,发生于骨骺部位,29,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨,30,骨折分类 (4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折 不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,31,骨折分类 (4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折 不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,32,骨折分类 (5),根据骨折后就诊时间,新鲜骨折：23周后就诊,33,骨折分类 (6),根据受伤前骨质是否
7、正常,外伤骨折： 病理骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折,34,骨折分类 (6),根据受伤前骨质是否正常,外伤骨折 病理骨折,骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折,35,外伤性骨折 病理性骨折,36,骨折分类 (小结),根据骨折处是否与外界相通 根据骨折损伤程度分 根据骨折线的形态分 根据骨折整复后的稳定程度 根据骨折后就诊时间 根据受伤前骨质是否正常,37,AO分类简介,劈裂,横断,斜形,楔形,螺旋,轻粉碎,重粉碎,侧向,缩短,分离,塌陷,成角,旋转,38,AO分类简介,A：简单骨折,B：楔形骨折
8、,C：复杂骨折,A：关节外骨折,B：部分关节内骨折,C：全关节骨折,39,骨折的诊断,40,骨折的诊断要点,受伤史 临床表现 全身 局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 ) X线检查 (确诊意义),41,骨折的诊断举例,肿胀、畸形、 异常活动,42,骨折的诊断举例,复杂骨折借助CT行3D重建图像,43,骨折的并发症,44,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,45,骨折的并发症分
9、类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,出血：1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折 疼痛剌激,46,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,开放性骨折、污染严重 清创不彻底 厌氧菌感染（气性坏疽） 危害：骨髓炎,47,气性坏疽病例（1）,48,气性坏疽病例（2）,49,气性坏疽病例（3）,50,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,多发肋骨骨折（气血胸） 骨盆骨折（膀胱、尿道、
10、肠） 肝脾破裂（BP下降） 脊柱骨折（肾挫伤）,51,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,直接暴力（刀、剌、砍） 斜形骨折 多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折 出现休克,52,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,与筋膜间隔结构有关 肱骨髁上骨折、前臂双骨折 股骨髁上骨折、胫腓骨折 医源性（外固定过紧） 痛麻胀肌缺血坏死,53,缺血性肌挛缩,爪状手,骨折的并发症,肱骨髁上骨折血管受压时间过长,54,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损
11、伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,躯干骨折 C、T椎骨折（硬瘫） L、S椎骨折（软瘫） 致残率高,55,颈椎骨折并脊髓损伤,X片 MRI,骨折的并发症,56,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,骨折：牵拉、压迫 直接暴力：挫伤、断裂 医源性（复位、固定） 致残率高,57,周围神经损伤,骨折的并发症,58,周围神经损伤,正中神经,骨折的并发症,桡神经,尺神经,59,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,少见 股、
12、胫干骨骨折易出现 脂肪进入血流 临床注意：脑、肺,60,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱 下肢骨折、脊柱骨折 危及生命,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,61,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱 昏迷、截瘫 好发于骨突部 组织坏死、危及生命,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,62,褥疮,好发骨凸部 组织坏死 形成溃疡,骨折的并发症,63,骨折的并发症分类,脊柱骨折并截瘫 长期卧床并留置导尿管 逆行感染 骨折处理积极 护理恰当,中晚期 坠积性肺炎 褥疮
13、 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,64,骨折的并发症分类,关节附近骨折 整复粗暴血肿扩散 肘关节多见 小儿肱骨髁上骨折 影响关节功能,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,65,骨化性肌炎,血肿肌化、关节活动受限,骨折的并发症,66,骨化性肌炎,骨折的并发症,67,骨折的并发症分类,关节内骨折关节面不整 成角畸形未纠正 下肢髋、膝、踝关节均可发生 步行疼痛,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,68,创伤性关节炎,关节
14、内骨折,骨折的并发症,正常位,69,骨折的并发症分类,关节内骨折（瘀血） 固定时间过长 截瘫 功能永久性丧失,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,70,骨折的并发症分类,骨折段血供障碍 与解剖结构在关 股骨颈骨折、腕舟骨折、 距骨骨折 骨不愈合、功能丧失,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,71,缺血性骨坏死,股骨头,骨折的并发症,72,缺血性骨坏死,股骨头 胫骨下段 腕舟骨,骨折的并发症,73,骨折的并发症分类,骨骺损伤，骨生长障碍 长期观察 肱骨外髁骨折（
15、肘外翻） 肱骨髁上骨折（肘内翻） 畸形（外观、牵拉神经）,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,74,迟发性畸形,肘外翻,骨折的并发症,75,临床问题：,什么时候可以活动？ 什么时候可以走路？ -涉及到骨折愈合时间及标准,76,骨折愈合过程,是指骨折后：骨组织、周围组织 反应和修复的过程 中医认为：是“瘀去、新生、骨合” 的过程,77,骨折愈合过程,原始骨痂期 （46周）,血肿机化期 （23周）,骨痂改造期（812 周）,78,病例（骨折愈合过程）,复位当天,四周,八周,79,骨折愈合标准,临床愈合标准 局部（压、叩痛） X线（
16、骨折线模糊、有连续骨痂） 功能测定（上肢平举1kg 1、下肢步行30步3） 连续观察2周不变形 骨性愈合标准 具临床标准+X线骨小梁通过骨折线,80,影响骨折愈合的因素,全身： 年龄 健康 局部： 断面接触 断面血供 损伤程度 感染 固定和运动,81,骨折的治疗,82,骨折的治疗（1）,复位（闭合、开放） 1、闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用） 2、开放复位 切开复位（直视、易成功） 近代方向：微创手术,83,骨折的治疗（2）,复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系 解剖复位 对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好,84,对
17、位对线测试,85,骨折的治疗（3）,功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人10小儿15 对位：干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4 长度：儿童缩短 2cm 成人缩短 1cm,86,是否要纠正？,87,骨折的治疗（4）,手法复位有关事项 认真分析X线片 选择麻醉（止痛、肌松） 基本原则：子对母法 基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、端挤、折项、分骨、回旋） 借助X机、对比、测量,88,骨折的治疗（5）,固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展,89,
18、临床问题思考？,抗生素、X线的发现,促进骨科迅猛发展 计算机的发展促进诊治手段 中医骨科应如何发展？ 继承：学习传统的东西、名医经验 创新：利用现代医学、自然科学 手法数字化 固定方法多样化 手法微创手术工具,90,骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合,畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合 迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少 不愈合： 骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化,91,骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则,中药补气血、肝肾、壮筋骨 手法折骨、再固定 对因处理：感染、异物 手术内固定 骨移植,92,骨移植,种类：自身骨（最好） 骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限） 适用：骨缺损 骨不连 血供差部位 陈旧性骨折再手术 方法：游离移植、带血管移植,93,骨移植举例,取髂骨,94,骨移植举例,取髂骨,取 腓 骨 移 植,95,“骨折概论”课程小结,骨折定义、病因病机 骨折移位、分类 骨折的诊断要点 骨折的并发症 骨折的愈合（方式、标准、影响因素） 骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）,96,谢谢！,请提宝贵意见,
