1、上 篇,江西中医药大学中医骨科学科组 王丽华,中医伤科学,学 习 目 的,1.中医骨伤科的发展史,3.创伤急救处理的原则,4.骨折、脱位的复位和固定原理及治疗原则,5.骨科常见操作方法和理论,2.骨科的诊断方法及治疗特点,学 习 方 法,课前预习，课后复习,熟 悉 解 剖 （骨、运动生理、肌肉起止、神经分布）,多实践、多临床、多问、多看（书）,第一章：中医伤科学发展史,“中医伤科学”定义： 是指研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络及骨关节损伤与疾病的学科. 部位：损伤（骨折、脱位、软伤） 疾病（骨病、畸形、肿瘤）,萌芽（夏、商、周时期）,工具（砭石、骨针） 骨疾（疾手、疾肘、疾胫、疾骨） 分科（
2、食医、疾医、疡医、兽医） 诊断方法（瞻、察、视、审）,中医伤科发展史,基础理论形成（春秋战国时期）,指导中医骨伤科学的理论已基本形成（如解剖知识、气血学说、肾主骨学说等）。其治疗观点及对开放创伤的治疗方法，有些已领先于世界其他国家，诸如：,切开排脓技术 脱疽的截趾技术 刮骨疗毒技术 金疮痈疽的追蚀法,中医伤科发展史,基础理论形成（春秋战国时期）,华 佗,中医伤科发展史,麻醉(麻沸散)、手术（刮骨疗毒）以及在方药和养生等方面均有较大的成就。,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代时期）,晋：葛洪： 肘后救卒方,中医伤科发展史,下颌关节脱位的治疗 颅脑损伤的诊断 血管损伤的记录 危重创伤早期处理的方法
3、,详细和科学的记录了临床实际经验，对开放创伤 和骨折脱位治疗的独创，使骨折的治疗发生了变革。,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方 南北朝：对于创伤、疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的方法及经验，形成了中医骨伤科的诊断、治疗学。,中医伤科发展史,如：龚宣庆的刘涓子鬼遗方记载了外治 方药、创口感染及化脓性关节炎的处理。,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方 南：龚宣庆刘涓子鬼遗方 隋：巢元方诸病源候论:,中医伤科发展史,“金疮病诸候” “腕伤病诸候”,对骨折创伤及其并发症的病源和证候有较深入的 论述，对骨折的处理提出了很多合理的治疗方法。,晋：葛洪肘后救卒方
4、 南：龚宣庆刘涓子鬼遗方 隋：巢元方诸病源候论 唐：蔺道人仙授理伤续断秘方,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,中医伤科发展史,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,唐：蔺道人仙授理伤续断秘方 是我国现存最早的一部中医创伤骨伤科为主的专著 蔺道人：唐会昌年间，是一位精于骨伤理论和医疗技术的僧人，因唐室经济日趋严重困难，下令佛道僧尼还俗从事农桑生产，于是从长安流落到江西宜春，过隐居生活；蔺为他的帮工彭之子治好骨折，精甚医术传开，将理伤续断方传给了彭，不辞而别，另寻能够静处的环境安度晚年去了。,中医伤科发展史,仙授理伤续断秘方学术水平,基本治疗方法,中医伤科发展史,1、煎水洗，2、相度损处，3、
5、拔伸，4、或用力收入骨，5、捺正，6、用黑龙散通，7、用风流散填疮，8、夹缚，9、服药，10、再洗，11、再用黑龙散通，12、或再用风流散填疮口，13、再夹缚，14、仍用前服药治之。,仙授理伤续断秘方学术水平,基本治疗方法 固定方法,中医伤科发展史,将“形不动则精不流”的治疗 观点，运用到骨折固定疗法。,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规 基本治疗方法 对整复手法贡献 总结了历代手法治疗骨折脱位的经验。,中医伤科发展史,如：椅背复位法（肩关节脱位）其原理符合现生物力学原理。,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方 南：龚宣庆刘涓子鬼遗方 隋：巢元方诸病源候论 唐：蔺道人仙
6、授理伤续断秘方 唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方,中医伤科发展史,主要记录了，治伤的药方（补益、生肌、强筋、筑骨） 及技术（止血、镇痛、手法）等有效治疗手段。,伤科发展时期（宋、元）,危亦林世医得效方,中医伤科发展史,1.系统地整理了元以前的伤科成就， 并且有了很多创新和发展，使骨折 和关节脱位的处理原则和方法日益 完善。 2.首创脊柱骨折治法悬吊复位法。,伤科发展时期（宋、元）,中医伤科发展史,“悬吊复位法”,伤科发展时期（宋、元）,危亦林世医得效方 宋、金、元医家的学术争鸣促进了医学理论的发展，特别是解剖学的进步，气血学说的发挥，脾、肾学说的发展，对骨伤科的临证医学起到了促进作用。,中医伤
7、科发展史,伤科兴盛时期（明、清）,明初：骨科逐渐从外科分出，系“接骨”和“金镞”，即正骨和军阵伤科（金镞科），于隆庆五年改名外科和正骨伤科（又名正体科），外伤科的著作也陆续刊行，其数量达（20多种），名医相继辈出，学派形成。,中医伤科发展史,伤科兴盛时期（明）,明：异远真人著的损伤妙方，又名跌打损伤妙方。,中医伤科发展史,1.本书根据人体气血运行依赖十四经脉的理论，结合引经药 物，创立了此“跌打损伤妙方”。,2. 是现存少林寺学派最早医学著作。包括“用药歌”、“血头 行走穴道歌”等治法，以穴位不同载方。药多为辛、微温、 辛平或甘凉之行气活血化瘀药。,3.被誉为“少林寺学派按穴位治伤、平和用药的
8、开山师祖”。,伤科兴盛时期（明）,明：异远真人损伤妙方 明：薛己著正体类要 ,中医伤科发展史,详细指出：“肢体损与外，则气血伤于内， 营卫有所不贯，脏腑由之不和”。阐明了 治伤整体和局部的辨证关系。,伤科兴盛时期（清）,清：系统的总结了前人的经验，并有了长足的进步，构成了中医古代骨伤科学的全貌。,中医伤科发展史,伤科兴盛时期（清）,清： 吴谦 正骨心法要旨,中医伤科发展史,2. 该书把正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿，按，摩八法。既有理论，尤重实践，图文并茂。,3. 创造和改革了多种固定器。 如：脊柱中段损伤采用通木固定，下腰损伤采用腰柱固定，四肢长骨干骨折采用竹帘、杉篱固定。,1.医宗金
9、鉴丛书之一。,通木 正骨 器固 定法,伤科兴盛时期（清）,清：吴谦的 正骨心法要旨 清：钱秀昌的伤科补要,中医伤科发展史,记载了杨木接骨，这是利用人工假体代替骨头 植入体内治疗骨缺损的种尝试。,本书共12卷，原书为抄本， 1949年后出版排印本。,伤科兴盛时期（清）,清：吴谦正骨心法要旨 钱秀昌的伤科补要 清：胡廷光伤科汇纂,中医伤科发展史,是一部集明清两代伤科大 成的名著。,本书重视手法的运用和方 药的精研有论有方，切于 临床。,近代中医伤科的流派,鸦片战争以后，中医伤科学受到了极大的摧残。此期间伤科学著作甚少，极其丰富的伤科经验散存在老一辈的中医师和民间中，缺乏整理和提高。 新中国建立前后
10、，中医伤科的延续以祖传或师承为主，医疗活动只能以规模极其有限的私人诊所形式开展。借此，中医的许多宝贵的学术思想与医疗经验才得以流传下来。,中医伤科发展史,具有的贡献十名骨伤科名家 （载自：中医骨伤科各家学说）,上海：王子平（18891979）伤科专家 上海：石筱山（19041964）理伤名家 上海：魏指新（18961984）“魏氏伤科”祖传21代 北京：刘寿山（19041980）伤科专家 广东：何竹林（18821972）伤科专家 福建：林如高（18881986）骨伤科世家 四川：杜自明（ 18781961）正骨理筋 四川：郑怀贤（18971981）伤科专家 河南：郭氏（平乐正骨）自成一派，源于清代嘉庆年，正史有记载 山东：梁铁民（19151978）正骨理筋手法,中医伤科发展史,近代中医伤科成就,1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等 编著的中西医结合治疗骨折一书，提出“动静结合（固定与活动的统一）”、“筋骨并重”（骨与软组织并重）、“内外兼治”（整体与局部）、“医患合作（医生与患者）”治疗骨折的四项原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响。,中医伤科发展史,课 程 小 结,1、中医伤科学的定义； 2、熟悉不同历史时期本学科的发展和主要成就。,
