1、第十二章 泌尿男性疾病 第一节 子痈,orchitis and epididymitis,目的要求,掌握子痈的诊断、辨证治疗。 熟悉子痈的概念、命名、病因病机。 了解子痈的预防与调护。,病名释义:子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病,相当于西医急、慢性附睾炎或睾丸炎。因中医称睾丸和附睾为肾子,故以名之。 临床特点:以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。临证中分急性子痈与慢性子痈。,病因病机,l.湿热下注: 外感六淫或过食辛辣炙煿,湿热内生 房事不洁,外染湿热秽毒 跌仆闪挫,肾子受损,经络阻隔,气血凝滞,郁久化热,发为本病。,病因病机,2.气滞痰凝 情志不畅,郁怒伤肝,肝郁气结,经脉不利,血瘀痰凝,发于肾子,为
2、慢性子痈。,临床表现 急性子痈:附睾或睾丸肿痛,突然发作,疼痛程度不一,行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。附睾可触及肿块,触痛明显。化脓后阴囊红肿,可有波动感,溃破或切开引流后,脓出毒泄,症状消退迅速,疮口容易愈合。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。,2.慢性子痈:临床较多见, 患者常有阴囊部隐痛、 发胀、下坠感,疼痛可 放射至下腹部及同侧大腿根部,可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬,伴轻度压痛,同侧输精管增粗。,2.实验室检查 急性子痈血白细胞总数增高,尿中可有白细胞。,急性子痈诊断要点,局部症状 疼痛: 触痛与拒按: 脓肿: 阴囊红肿化脓: 发热:,全身
3、症状 恶寒发热 食欲不振 口苦口渴欲饮 尿黄便秘,慢性子痈诊断要点,病史:常见邻近性腺的感染史。 症状:局部阴囊疼痛、发胀、下坠感。全身症状不明显, 检查:可触及附睾增大、变硬,有结节,伴轻度压痛,同侧输精管增粗。,鉴别诊断,卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎):睾丸肿痛,多继发于痄腮(腮腺炎)之后,一般不化脓。 子痰:常有泌尿系结核病史,附睾触及结节,疼痛轻微,发病缓慢,输精管增 粗,呈串珠样改变,溃破后形成 窦道,有稀薄豆渣样分泌物。,子痈与子痰相鉴别,急性子痈与睾丸扭转相鉴别,慢性子痈与睾丸肿瘤鉴别,睾丸肿瘤的肿块质地坚硬,沉重感明显,附睾常不易摸到。,治疗,急性子痈在辨证论治的同时,可配合使用抗生
4、素,在药敏试验未获结果前,可选用抗菌谱较广的抗生素。慢性子痈多应用中医药治疗。,湿热下注,局部症状:多见于成人,睾丸或附睾肿大疼痛,继则阴囊皮肤红肿,皱纹消失,焮热疼痛,少腹抽痛;脓肿形成时按之应指. 全身症状:恶寒发热。苔黄腻,脉滑数。 治疗方法:清泻肝经湿热。方用龙胆泻肝汤加减。疼痛剧烈者加延胡索、金铃子、小茴香;已成脓者加透脓散。,急性子痈,气滞痰凝,局部症状:附睾结节,子系粗肿,触痛轻微,牵引少腹不适。 全身症状:多无全身症状。舌淡或有瘀点瘀斑,苔薄白或腻,脉弦滑。 治疗方法:疏肝理气,化痰散结。方用橘核丸加减。,慢性子痈,急性子痈外治法,未成脓:可用金黄散或玉露散水调匀,冷敷。 已成脓:有波动感,穿刺有脓者:及时切开排脓引流。脓稠,腐肉较多时,可选用九一丹或八二丹药线引流。 溃后:脓已净而溃口未愈者:外用生肌白玉膏。,慢性子痈外治法,坐浴:用葱归溻肿汤。 温敷:用冲和膏 手术:肿块日久,治疗无效,诊断有怀疑者,考虑手术治疗。,外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等时,应及时治疗。 急性子痈患者应卧床休息并兜起阴囊。对切开排脓者要注意引流通畅。,预防与调护,Thank you,