1、CARDIOPULMONARY RESUSCITATION (CPR) 心肺复苏,北京大学第四临床医院 北京积水潭医院 麻醉科 徐 涛,1,心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能 心肺脑复苏(CPCR)属于急救医学范围,2,心肺复苏（CPR）是针对一切突发情况面临死亡的人所采取急救措施，可使其完全或不完全康复 特点：突发、广泛、及时 要
2、求：判断准确、抢救及时、操作规范,心肺复苏的意义,3,HISTORICAL REVIEW,4,体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪） 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 荷兰18世纪抢救方法（1774） 加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法,5,CPR的两大基础措施,In the 1950s, Safar “rediscovered” mouth to mouth（口对口人工呼吸） In 1960, Kouwenhoven described chest compression（胸外心脏按压）,These tw
3、o techniques form the critical steps of modern CPR,6,CPR指南的制定,1966 美国心脏协会(AHA)确定CPR指南 2000 International Gaidelines 2000 for ECC and CPR,7,CPR指南的发展,2000-2005-2010 意义：在世界各国各级医疗机构广泛应用，并且作为培训指导的金标准,8,心跳呼吸骤停的原因,心脏病因,非心脏病因,心跳骤停的直接结果是有效循环骤停,9,大动脉搏动消失,呼吸停止,瞳孔散大,呼吸心跳停止,心跳呼吸骤停的诊断,10,判断要迅速、准确(30秒内完成),用听诊器听心音和
4、测量血压、摸外周动脉的搏动都是错误的,11,主要脏器对缺氧的耐受能力,脑、神经系统： 大脑 46min 小脑 1015min 延髓 2030min 交感神经节 60min 心脏、肾小管：30min 肝细胞：12h 肺组织：更长,12,Asystole（心跳停止）,Ventricular fibrillation（心室纤维颤动）,Electromechanical dissociation（电机械分离）,心跳骤停的三种心电图表现,13,Asystole,14,Ventricualr Fibrillation,15,Electromechanical dissociation,16,室颤是最常见的
5、心电图类型,室颤和电-机械分离可发展到心跳停止,17,基础生命支持Basic Life Support,高级生命支持Advanced Life Support,复苏后处理Prolonged Life Support,心肺脑复苏三大步骤,18,复苏(BLS)四大步骤,19,开放气道为急救措施首要步骤 目的是使氧气进入肺组织，进一步使血氧含量升高，为器官组织提供更多的氧气,20,21,A (Airway) ensure open airway,22,B (Breathing),23,人工通气的原理,空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出 呼出气中氧
6、含量约为16%-18% 可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右(80-100mmHg)，氧饱和度维持在90%以上(98-100%),24,C. Circulation,25,胸外心脏按压三要素,26,27,减少CPR的中断比保证按压速率更重要！ 按压深度比按压次数更重要！ 快速与用力按压,28,29,按压与呼吸比,Compressions : ventilations = 30:2 以30次按压开始CPR,而不是以2次呼吸开始CPR,最大限度减少开始CPR的时间延误,30,胸外心脏按压的原理,心泵 胸泵,31,除颤存活率的评估,32,33,用适当的电压、短时间内以一定的电流冲击心脏，使心
7、肌纤维在瞬间内完全去极化以消除异位兴奋灶，然后由窦房结或房室结重新传下冲动以恢复正常心律,34,体表自动除颤器 (automatic extrnal defibrillator,AED) AED的最大特点是提高了电击除颤的自动化程度，是专为非医务人员和初级救生员设计使用的,35,自动体外除颤器特点,自动分析心律,双功能电极片,声音与图形提示,自动除颤,36,初级复苏三要素,37,1,2,3,4,5,早判断心跳骤停并开始急救措施,早进行CPR,早除颤,有效的高级生命支持,心跳骤停后的综合治疗,2010指南“五早生存链”,38,高级生命支持Advanced Life Support,ALS是在初期
8、复苏开始后所进行的进一步急救措施 主要包括各种急救药物的应用 在此阶段可以对患者进行简单的现场评估及预后判断，为复苏后处理(PLS)阶段做准备,39,急救药物,40,肾上腺素,41,血管加压素,42,43,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,酸中毒,44,代谢性酸中毒,高钾血症,苯巴比妥药物中毒,应用碳酸氢钠,宁酸勿碱,使用中监测PH值变化,45,颈内静脉 锁骨下静脉,外周静脉,气管内注药 骨髓腔注药 鼻腔注药,注药途径的选择,46,复苏后(PLS) 处理,所有经过抢救的患者都要及时转入重症医学科(ICU CCU) 建立可靠,持久,全方位的监护措施,47,心血管,肺脏,中枢神经,肾脏,Poor myo
9、cardial contractility Hypovolaemia Arrhythmias,Inhalation of vomit fractured ribs ARDS,Brain damage,Acute Renal Filure (ARF),复苏后重要脏器功能衰竭情况,48,一般监护措施,注意复苏后4小时内的监护 氧气吸入 心血管功能药物支持 提高心肌收缩力 抗心律失常 扩血管 治疗肺及脑水肿 利尿剂,49,Perfusion failure,Blood derangements,Ischemic Reperfusion injury,Extracerebral derangement
10、s,Post-resuscitation cerebral injury,脑损伤的原因,50,脑组织占体重的 2% ，但是血、氧的需求量非常大： 15% 心输出量 20% 氧耗量,51,Corticosteroids (激素),Calcium Channel blockers(钙粒子拮抗剂),Barbiturates(镇静),Controlled hypothermia(低温),Naloxone（钠络酮）,脑复苏的一般治疗措施,52,脑功能监测与评估,每天进行神经功能监测与评估,特别注意患者每天的变化 重点神经系统功能观察项目 瞳孔反射Reactivity of the pupils 对刺激的
11、反应能力Increased responsiveness 呼吸方式Breathing patterns 运动反应Motor responses 运动姿势Motor postures,53,脑死亡的判断,CPR后，如呼吸未恢复并有瞳孔散大、四肢无肌张力、无任何反射活动、脑电图无电活动征象，考虑判断为脑死亡（中国心肺复苏指南2005）,54,终止心肺复苏的指征 （中国心肺复苏指南2005）,凡来诊患者心脏骤停、呼吸停止行心肺复苏已历时30分钟者，而出现下列情形是终止心肺复苏的指征： (1)瞳孔散大或固定 (2)对光反射消失 (3)呼吸仍未恢复 (4)深反射活动消失 (5)心电图成直线,55,掌握的要点,循环骤停的概念、类型与诊断标准 现场复苏的程序、基本操作方法和要领，包括呼吸道管理、人工呼吸和胸外心脏按压 ALS阶段的基本原则、药物和电除颤方法 PLS的基本内容、脑复苏的基本原则和主要措施,56,Thank You !,57,
