1、外阴及阴道炎症 Female genital infections,广西医科大学妇产科教研室,概论(summary)（1）,阴道正常微生物群 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌。 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。 支原体及假丝酵母菌。,概况(summary)（2）,阴道生态系统 生态平衡 影响阴道生态平衡因素 三因素：乳杆菌、雌激素、阴道PH 阴道自净作用：雌激素使阴道上皮细胞增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖
2、转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4.5，多在3.84.4）抑制其他病原菌的生长。 体内雌激素降低、阴道PH升高（如频泛性交，性交后阴道PH 可上升至7.2并维持68小时）、阴道灌洗等均可使阴道PH升高，不利于乳杆菌生长。 长期应用抗生素或机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌。,概况(summary)（3）,阴道分泌物检查 外阴及阴道炎症的共同特点：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。 取阴道分泌物作PH测定及病原体检查。,前庭大腺炎(Bartholinitis),定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症。 部位：两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 病因：性交、分娩等情况污染外阴
3、部。 病原体：葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 临床表现： 症状：初起时局部肿胀、疼痛、灼热感,行走不变,有时会致大小便困难。 妇科检查：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时， 疼痛加剧，脓肿直径可达36cm，局部可触及波动感。部分患者出现发热，腹股沟淋巴结可呈不同 程度增大当脓肿内压力增大时,表面皮肤变薄,脓肿自行破溃,若破孔大,可自行引流,炎症较快消退而痊 愈;若破孔小,引流不畅,则炎症持续不消退,并可反复急性发作。 治疗 急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。 取前庭大腺开口处分泌物细菌培养，根据病原体选用口服或
4、肌注抗生素。 也可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。 脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。,前庭大腺囊肿（bartholin cyst）,病因 系因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成;先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅；前庭大腺腺管损伤。 临床表现 多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可为双侧。 若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时被发现； 若囊肿大，患者可有外阴坠胀感或性交不适。 妇科检查：囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。 治疗 前庭大腺囊肿造口术，术后能保留腺体功能； 前庭大腺囊肿剥出术； 手术方法：CO2激光或
5、微波行前庭大腺囊肿造口术。,滴虫阴道炎(Trichomonal vaginitis),病原体 阴道毛滴虫，于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。 传播方式 经性交直接传播：是主要的传播方式。男性易成感染源 间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料 临床表现 潜伏期：4-28日。25%50%患者感染初期无症状。 主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。间或有灼热、疼痛、性交痛。 分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 妇科检查：阴道黏膜充血，严重者形成“草莓样”宫颈。 诊断 若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 治疗 全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次
6、口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。 性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。 随防及治疗失败的处理：最初感染3个月后重新进行筛查。甲硝唑2g，每日一次，连服5日或替硝唑2g，每日一次，连服5日 妊娠合并滴虫阴道炎的治疗：甲硝唑2g顿服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。最好取得患者及其家属的知情同意。 治疗中的注意事项：为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸510分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。 同时应注意有无其他性传播疾病。,外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis VV
7、C ）,发病率 约75%妇女一生中至少得过一次VVC； 45%妇女会有一次以上（23次）的VVC发作； 病原体 白假丝酵母菌:8090% 光滑假丝酵母菌: 近平滑假丝酵母菌: 10%20% 热带假丝酵母菌: 诱发因素 白假丝酵母菌为机会致病菌,10%20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,不引起症状。 应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂； 胃肠道假丝酵母菌、应用含高剂量雌激素、穿紧身化纤内裤及肥胖。 传播途径 主要为内源性传染：口腔、肠道、阴道这3个部位可互相传染 少部分通过性交（口交） 极少通过接触污染的衣物,外阴阴道假丝酵母菌病（ VVC ）,临床表现 主要表现为外阴瘙痒
8、、灼痛、性交痛以及尿痛 部分患者阴道分泌物增多：其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样 妇科检查：外阴红斑、水肿，常伴有抓痕；阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物,外阴阴道假丝酵母菌病（ VVC ）,临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫功能低下、 应用免疫抑制剂 糖尿病、妊娠,外阴阴道假丝酵母菌病（ VVC ）,临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况
9、 免疫功能正常 免疫功能低下、 应用免疫抑制剂 糖尿病、妊娠,外阴阴道假丝酵母菌病（ VVC ）,临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫功能低下、 应用免疫抑制剂 糖尿病、妊娠,诊断(diagnosis),有阴道炎症状或体征的妇女，阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝； 若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例：培养法 PH值测定：若PH4.5,可能为单纯性VVC感染;若PH 4.5,且涂片中有多量白细胞,可能存在混合感染,治疗(treatment),消除
10、诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。 消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 单纯性VVC的治疗 局部用药：治愈率80%-90% (1)咪康唑200mg阴道栓，每晚1粒，连用7日；咪康唑400mg阴道栓，每晚1粒，连用3日；咪康唑1200mg阴道栓，单次阴道内用药。 (2)克霉唑150mg阴道栓，每晚1粒，连用7日；克霉唑150mg阴道栓，2次/日，连用3日；克霉唑500mg阴道栓，单次阴道内用药。 (3)制霉菌素10万U阴道泡滕片，每晚1粒，连用1014 日。 全身用药：不能耐受局部用药者、不愿采
11、用局部用药者、未婚妇女 氟康唑150mg顿服。,治疗(treatment),复杂性VVC的治疗 严重VVC的治疗 (1)局部用药,延长为714日 (2)氟康唑150mg口服片剂，服用2次，间隔72小时 RVVC (4次/年)的治疗 初始治疗 (1)局部用药,延长为714日； (2)氟康唑150mg口服片剂，第1、第4、第7日各加服1次。 巩固治疗：根据培养和药物敏感试验选择药物 (1)口服氟康唑150mg，每周1次，共6个月 (2) 克霉唑500mg阴道栓，每周1次，共6个月 妊娠合并VVC 局部治疗为主,7日疗法最佳,禁用口服唑类药物 性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗，对有症状男性应进行诊治 随防：若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。,
