1、广州医科大学附属第一医院放射科 陈 淮,呼 吸 系 统 异 常 影 像 学 表 现 Abnormal Features in Diseases of Respiratory System,教学目的： 讲授呼吸系统异常影像表现，为以后学习 各病种打下良好基础。 教学要求： 掌握呼吸系统基本病变的X线、CT表现。 熟悉呼吸系统基本病变的MRI表现. 了解呼吸系统基本病变的超声表现. 教学时数：3节课,胸部影像学技术,X-ray 平片，体层，造影 CT 普通CT，高分辨CT， 螺旋CT MRI,呼吸系统基本病变包括以下 几方面内容：,气管、支气管病变。 肺部病变。 肺门的改变。 胸膜病变。 纵隔的改
2、变。 横膈的改变。,（一）、支气管阻塞性表现,阻塞性肺气肿：(obstructive emphysea) 肺气肿指肺组织被气体过度膨胀的一种状态 可分为： 局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿,（一）、支气管阻塞性表现,（1）、局限性阻塞性肺气肿：,一个较大的支气管因不完全性阻塞 所致阻塞远侧肺泡过度充气,影像表现：一侧或一叶及一段肺的透亮度的增加，肺纹理稀疏。可出现横膈或纵隔位置改变。,腔内：肿瘤、异物、血块、分泌物、痉 挛收缩。,腔外：肿瘤、肿大的淋巴结及纤维病变牵 拉的改变,（一）、支气管阻塞性表现,左主支气管异物致左肺阻塞性肺气肿,阻塞6小时后,阻塞48小时后,气管阻塞性改变必需注意
3、吸气相或呼气相,（2）、代偿性肺过度充气：,肺切除或肺不张后 胸腔负压增加，邻近或对侧肺 被动性 过度充气，以代偿失去的空间。肺泡扩张比较均匀。,胸 片,C T,代偿性肺过度充气,（3）、弥漫性阻塞性肺气肿,为终末细支气管的远端肺泡过度充气并伴有肺泡壁破坏。,X线表现 ：双肺野透亮度增加，常有肺大泡出现，胸廓前后径及横径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，膈肌低平,小叶中心型 肺 气 肿,全 小 叶 型 肺 气 肿,间 隔 旁 型 肺 气 肿,疤 痕 旁 型 肺 气 肿,全 小 叶 型 肺 气 肿,小叶中心型 肺 气 肿,间 隔 旁 型 肺 气 肿,疤 痕 旁 型 肺 气 肿,肺不张指部分肺组织完
4、全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。 阻塞性肺不张是支气管完全阻塞的后果。 一般为1824小时气体被循环血液吸收。,2、阻 塞 性 肺 不 张 （obstructive atelectasis）,2、阻 塞 性 肺 不 张,为阻塞性、肺外压迫、肺内疤痕组织收缩,（1）一侧性肺不张,（2）肺叶不张,胸片,C T,返回,返 回,右 上 叶 肺 不 张,右 中 叶 肺 不 张,右 下 叶 肺 不 张,左 上 叶 肺 不 张,各 肺 叶 不 张 的 CT 表 现,二、肺 部 基 本 病 变 X 线 及CT 征 像 Basic X-ray and CT Features in Diseases of th
5、e lungs,渗 出 性 病 变,增 殖 性 病 变,纤 维 性 病 变,钙 化 性 病 变,肿 块,空 腔 病 变,间质 性 病 变,空 洞 病 变,渗出性病变（exudative lesion）,渗出性病变 是指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被血管渗出液体所替代。,常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液。 常见于肺炎或结核,渗 出 性 病 变 肺泡腔内渗出液可为浆液及血液，其中有白细胞、红细胞及纤维素。肺内渗出性病变在胸部影像上有以下表现： （一）肺泡内渗出性病变 （二）腺泡阴影 （三）渗出性病变,高密度实变影（磨玻璃样影，实变） high attenuation (ground-g
6、lass, consolidation),Increased lung attenuation is called ground-glass-opacity (GGO) if there is a hazy increase in lung opacity without obscuration of underlying vessels and is called consolidation if the increase in lung opacity obscures the vessels.,GGO:在云雾状密影中可见到含气支气管及血管影 实变中看不到血管影，可见支气管气相,Bronc
7、ho-alveolar cell carcinoma with ground-glass opacity and consolidation,高密度实变影（磨玻璃样影，实变） high attenuation (ground-glass, consolidation),In both ground glass and consolidation the increase in lung density is the result of replacement of air in the alveoli by fluid, cells or fibrosis. In GGO the densit
8、y of the intrabronchial air appears darker as the air in the surrounding alveoli. This is called the dark bronchus sign In consolidation, there is exclusively air left intrabronchial. This is called the air bronchogram.,高密度影指肺泡内气体被病理性组织（如渗出、炎性细胞浸润、肿瘤、出血）取代或阻塞性、外压性肺不张 。 磨玻璃样密度：在肺泡周围由气管内气体围绕，呈所谓“黑色支气管
9、征” 肺实变仍有气体在支气管内，呈支气管气相征。,右上肺大叶性肺炎,增殖性病变（proliferative lesion）,增殖性病变 以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞形成的浸润型病灶的慢性炎症的病理改变。 可为肉芽肿、炎性假瘤、或慢性感染。 其X线表现可为 结节状、肿块状、肺段或肺叶阴影。,肺结核及播散灶,炎性假瘤,纤维化（Fibrotic lesion）,在增殖性病变中纤维成份可逐渐代替细胞成份，病灶成份主要为纤维组织时可称为纤维性病灶。 X线表现呈线状、条索状、网状等阴影。,右上肺纤维性肺结核,CT上主要表现为条索状、网格状,钙 化 病 变（calcif
10、ic lesion）,钙化（calcification）：病理上属于变性病变， 受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度 发生变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积。 多见于干酪性肺结核的愈合阶段。 亦见于错构瘤，矽肺、骨肉瘤转移、肺泡微石症 影像表现：密度高、边缘清楚锐利阴影。 可为点状、块状或球型。 CT值高于100HU。,肺 结 核 钙 化,错构瘤：爆米花样钙化,矽肺钙化,肿 块（ mass）,肺肿块 是指直径在2cm以上，边缘清楚的类圆形阴影。可见于良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。包括腺瘤、错构瘤、肺囊肿、肺癌、肺转移癌、结核球、炎性假瘤及寄生虫囊肿等。,右 上 鳞 癌,肿块CT表现：,肿块
11、内部结构 肿块边缘 肿块临近结构改变 肿块的强化模式,典型胸膜牵拉征,均匀明显强化,稍作休息，下节继续,空 洞 与 空 腔 阴 影（cavity and cyst）,1、空洞cavity 为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。,虫蚀样空洞：又称无壁空洞 主要见于干酪性肺炎,厚薄空洞： 一般洞壁厚度 超过3mm。,薄壁空洞： 洞壁薄，一般在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。,2、空腔 （intrapulmonary air containing space） 为肺部原有生理腔隙的病理性扩大 如肺大泡、肺气囊及含气的肺囊肿和囊状支气管扩张。,空 洞 与 空 腔 阴
12、影,多发性小结节及粟粒性病变 （multinodular and military disease）,肺内小结节指1cm以下的结节病变,3-5mm以下病变称粟粒性病变,结节影（nodular）,The distribution of nodules shown on HRCT is the most important factor in making an accurate diagnosis in the nodular pattern. In most cases small nodules can be placed into one of three categories: peri
13、lymphatic, centrilobular or random distribution.,结节分布情况是HRCT准确诊断最重要的特征。 分布情况可分为三种形式： 随机分布结节 淋巴管周围分布结节 小叶中心性分布结节,随机分布结节（random distribution of nodules ）,随机分布结节常累及胸膜及叶间裂，但没有淋巴管周围间质分布结节胸膜及叶间裂明显。 常见于血行转移，如粟粒性肺结核、血行转移癌 如广泛分布时需考虑结节病。,Random distribution Nodules are randomly distributed relative to structu
14、res of the lung and secondary lobule. Nodules can usually be seen to involve the pleural surfaces and fissures, but lack the subpleural predominance often seen in patients with a perilymphatic distribution.,随机分布结节（random distribution of nodules ）,粟粒性肺结核 （Miliary tuberculosis ）,Random distribution Th
15、e random distribution is a result of the hematogenous spread of the infection. Small random nodules are seen in: Hematogenous metastases Miliary tuberculosis Miliary fungal infections Sarcoidosis may mimick this pattern, when very extensive Langerhans cell histiocytosis (early nodular stage) Sarcoid
16、osis usually has a perilymphatic distribution, but when it is very extensive, it spreads along the bronchovascular bundle to the periphery of the lung and may reache the centrilobular area.,血行转移 （Hematogenous metastases）,结节病 （ Sarcoidosis ）,郎格汉氏组织细胞增生症 Langerhans cell histiocytosis (early nodular st
17、age),随机分布结节（random distribution of nodules ）,粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis）,随机分布结节（random distribution of nodules ）,肺癌血行播散,淋巴管周围分布结节 （Perilymphatic distribution of nodules ）,Perilymphatic distribution In patients with a perilymphatic distribution, nodules are seen in relation to pleural surfaces, inte
18、rlobular septa and the peribronchovascular interstitium. Nodules are almost always visible in a subpleural location, particularly in relation to the fissures.,结节位于胸膜下、小叶间隔、支气管血管束 胸膜下和叶间裂多见,淋巴管周围分布结节 （Perilymphatic distribution of nodules ）,Perilymphatic nodules are most commonly seen in sarcoidosis.
19、 They also occur in silicosis, coal-workers pneumoconiosis and lymphangitic spread of carcinoma. Notice the overlap in differential diagnosis of perilymphatic nodules and the nodular septal thickening in the reticular pattern. Sometimes the term reticulonodular is used.,多见于: 结节病 癌性淋巴管炎 尘肺,淋巴管周围分布结节
20、（Perilymphatic distribution of nodules ）,可见小叶间隔增厚 胸膜下结节 支气管血管束增粗,结节病 sarcoidosis,淋巴管周围分布结节 （Perilymphatic distribution of nodules ）,癌性淋巴管炎,支气管血管束及胸膜下结节没有结节病明显，小叶间隔增厚更多见，可见胸水及原发病灶，纵膈淋巴结常融合,小叶中心性结节（Centrilobular distribution of nodules ）,In certain diseases, nodules are limited to the centrilobular re
21、gion.Unlike perilymphatic and random nodules, centrilobular nodules spare the pleural surfaces. The most peripheral nodules are centered 5-10mm from fissures or the pleural surface.,结节位于小叶中心，不累及胸膜和叶间裂 与小叶动脉关系密切，受累区域内分布均匀 距离胸膜面5-10mm区域无结节分布,小叶中心性结节（Centrilobular distribution of nodules ）,Centrilobula
22、r distribution Centrilobular nodules are seen in: Hypersensitivity pneumonitis Respiratory bronchiolitis in smokers infectious airways diseases (endobronchial spread of tuberculosis or nontuberculous mycobacteria, bronchopneumonia) Uncommon in bronchioloalveolar carcinoma, pulmonary edema, vasculiti
23、s In many cases centrilobular nodules are of ground glass density and ill defined .They are called acinair nodules.,过敏性肺炎 （hypersensitivity pneumonitis）,支气管肺炎,小气道结节,小气道病变形成位于小叶中心部位的结节，是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因粘液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。 常见疾病有泛细支气管炎，细支气管炎。,小气道结节,HRCT：可见3-5mm大小结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如“树芽征”（tr
24、ee-in-bud）。小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达小叶中心支气管。,树芽征（Tree-in-bud ）,Tree-in-bud Tree-in-bud describes the appearance of an irregular and often nodular branching structure, most easily identified in the lung periphery. It represents dilated and impacted (mucus or pus-filled) centrilobular bronchioles.,树芽征描
25、述结节周围不规则的分支结构 多数早期出现在肺的周围 代表扩张及粘液或脓液堵塞的小叶中心支气管,树芽征（Tree-in-bud ）,Tree-in-bud almost always indicates the presence of: Endobronchial spread of infection (TB, MAC, any bacterial bronchopneumonia) Airway disease associated with infection (cystic fibrosis, bronchiectasis) less often, an airway disease a
26、ssociated primarily with mucus retention (allergic bronchopulmonary aspergillosis, asthma).,最常见于： 支气管播散感染性病变（结核,MAC） 气道疾病伴感染或粘液潴留等,树芽征表明肺结核处于活动性,分为肺间质纤维化及无肺间质纤维化 必须HRCT检查才能显示。,弥漫性肺间质病变 （diffuse interstitial disease）,弥漫性肺间质病变 （diffuse interstitial disease）,正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构，位于小叶中心，当核心周围间质增厚，小叶核心增大。小叶核
27、心3mm为增大。,次级肺小叶（Secondary lobule）,Centrilobular area in blue (left) and perilymphatic area in yellow (right),Transverse CT scan shows lobular core structure (arrow).,小叶核心增大,小叶间隔增厚：小叶间隔正常厚约0.1mm。,小叶间隔增厚包括三种形态： Smooth septal thickening （光滑增厚） Nodular septal thickening （结节样增厚） Irregular septal thickenin
28、g （不规则增厚）,弥漫性肺间质病变 （diffuse interstitial disease）,Smooth septal thickening （光滑增厚）,Nodular or irregular septal thickening （结节样或不规则增厚）,支气管血管束异常,胸膜下线：与胸膜平行线形阴影,蜂窝状阴影（Honeycombing）,IPF,牵拉性支气管扩张,小叶内支气管扩张,IPF,三、肺门的改变,肺门异常包括： 肺门增大 肺门缩小 肺门密度改变 肺门位置改变,肺门的改变,肺门增大：可为血管性或淋巴结增大,肺动脉高压,淋巴结转移,肺门的改变,肺门缩小： 主要为血管细小所致,
29、肺门的改变,肺门密度增高： 肿块或淋巴结增大,肺门淋巴结结核,肺门淋巴结转移,肺门的改变,肺门移位： 主要为肺体积缩小牵拉,胸膜病变 Diseases of the pleura,胸腔积液 气胸 胸膜增厚、粘连及钙化 胸膜肿瘤,胸 腔 积 液,游离性胸腔积液 （Free plueral effusion）,少量胸腔积液： 液体上缘在第4前肋端以下,中量胸腔积液,液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。向上该影密度逐渐变浅，上界呈凹面向上的弧形影，外侧高于内侧，且沿胸侧壁向上有逐渐变窄的条状影。当病人仰卧时，液体流向胸腔的最低部位而分散，故显
30、示大片均匀的致密影。,中量胸腔积液,大量胸腔积液,液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。,胸 腔 积 液,2、局限性积液,（1）包裹性积液,（2）肺下积液,（3）叶间积液,包裹性积液（encapsulated effusion）,脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某 一部位，为包裹性积液,包裹性积液,液间积液（interlobar effusion）,叶间积液可局限于叶间裂， 但多与游离性胸腔积液并存， 或系游离性积液进入叶间裂。 包裹在叶间胸膜腔者则显 长圆形或梭形均匀浓密影， 其长轴沿叶间延伸， 液体量多时，可
31、呈球形。,叶间积液,叶间积液,叶间积液,肺底积液(subpulmonary effusion),为位于肺底与横膈之间的胸腔积液。右侧较多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形，易误诊为横隔升高。肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外1/3，且肋膈角深而锐利，可资鉴别,肺底积液(subpulmonary effusion),立位,仰卧位,右侧位（立位）,右肺下积液,胸水与腹水的鉴别点：,裸区征、膈角移位征及界面征 这些征象用于鉴别胸水与腹水。肝脏后内面借冠状韧带连于膈，肝脏内后方为裸区，腹水时，腹水不在裸区贮留是为裸区征；胸腔积液在横膈后内侧则可使膈角向外侧移位形成膈角移位征。胸水时，胸水
32、与肝脏界面不清楚；腹水时，腹水与肝脏界面清楚，称此为界面征。,气 胸 及 液 气 胸 （ pneumothorax and hydropneumothorax ）,气胸：空气进入胸膜腔内 液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在,气胸（pneumothorax）,液气胸（hydropneumothorax）,由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或 外伤出血机化，均可导致胸膜增厚、粘连和钙化。 肋膈角处轻度胸膜增厚和粘连X线表现肋膈角变钝， 常伴有沿侧壁向上延伸的带状影。,胸膜肥厚、粘连、钙化 （pleural thickening，adhesion and calcification）,轻度
33、胸膜增厚,广泛胸膜增厚,胸膜肥厚、粘连、钙化 （pleural thickening，adhesion and calcification）,胸膜肿瘤（pleural tumor）,胸壁病变,结核,转移,胸膜病变与肺及胸壁病变鉴别,胸膜外征 肿块边缘与胸膜面成钝角，称胸膜外征，此征有助于鉴别肺内肿块与胸膜肿块。有此征者应鉴别周围肺癌累及胸膜及胸膜肿块。,纵隔病变,纵隔病变包括形态、密度、位置改变。,纵隔增大及密度增高,纵隔正常表现,右上纵隔明显增宽、密度增高,两侧纵隔增宽、密度增高,淋巴瘤,CT显示纵隔病变主要在于 形态、密度及强化模式、侵犯范围,甲状腺肿：钙化,胸腺瘤平扫及增强,纵隔囊性及实
34、性病变,支气管囊肿,神经源性肿瘤,侵蚀性胸腺瘤,纵隔病变侵犯周围组织,恶性神经源性肿瘤,纵隔肿瘤的定位及定性,横膈改变,形态改变 位置改变 密度改变,膈肌升高,正常膈肌,先天性膈膨升,膈肌升高,膈肌下降及局限性右膈膨升,横膈麻痹,胸腺瘤术后，左膈麻痹,左中心型肺癌致左膈麻痹,胸部基本病变的MRI表现,肺部实变及肺不张 肺部肿块及侵犯范围 胸腔积液 纵隔病变,左中央型肺癌 并纵隔淋巴结转移,左中央型肺癌 并纵隔淋巴结转移,肺不张MRI表现,肺叶不张的MRI表现： 沿气管和支气管壁匍匐状生长,阻塞性肺炎和肺不张,中央型肺癌并癌性空洞,左下肺癌,胸壁和脊柱侵犯,T2W,T1W,右中央型肺癌,上腔 右
35、主 静脉 支气管,肿瘤包绕左肺动脉,小肺癌 血性胸水，三次CT均未能确诊,右侧肺上沟瘤，侵犯椎体和右侧臂丛神经。,1、纵 隔 肿 块,（1）脂肪性肿块 T1WI高信号， T2WI高信号,（2）液性肿块 T1WI低信号， T2WI高信号,（3）实性肿块 T1WI中等偏低信号， T2WI中等 偏高信号,畸胎瘤,脂肪,畸胎瘤,T1W,Gd+T1W,畸胎瘤 （实质性）,胸腺癌,T1WI T2WI B-FFE Gd-T1W,胸腺癌,心包囊肿,T1W,T2W,囊肿,心包囊肿,主动脉夹层动脉瘤,胸膜间皮瘤,我们的未来 你们的希望,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,GOOD LUCK TO YOU!,
