1、l严重神经性食欲不振患严重神经性食欲不振患者者l消化管瘘患者消化管瘘患者l可恢复的肝病患者可恢复的肝病患者l烧伤及广泛外伤患者烧伤及广泛外伤患者l代谢亢进状态代谢亢进状态l长期昏睡患者长期昏睡患者l极度营养不良者极度营养不良者l营养吸收障碍者营养吸收障碍者l慢性痢疾或慢性慢性痢疾或慢性呕吐者呕吐者l消化道梗阻或胃、消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者十二指肠溃疡者l胰腺炎患者胰腺炎患者适应症：适应症：n配方极其复杂：配方极其复杂：l 氨基酸氨基酸l 葡萄糖葡萄糖l 脂肪乳脂肪乳l 钾钾l 钙钙l 镁镁l 锌锌l 微量元素微量元素l 维生素维生素l 胰岛素胰岛素l 肝素肝素v每个处方液体总量每个处方液
2、体总量=1500ml=1500ml，但，但=3000ml2.5%.2.5%.v电解质不过量（钠离子电解质不过量（钠离子100mmol/L100mmol/L；钾离子；钾离子50mmol/L 50mmol/L；镁离子；镁离子3.4mmol/L 3.4mmol/L；钙离子；钙离子1.7mmol/L 1.7mmol/L）v胰岛素、维生素胰岛素、维生素C C单独输注单独输注v除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止加入其他药物加入其他药物lpHpH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人细胞外液的细胞外液的pHpH值约为值约为7.47.
3、4。l适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一般为般为280320mmol/L280320mmol/L，若输液的渗透浓度过，若输液的渗透浓度过高，可引起静脉炎及静脉栓塞高，可引起静脉炎及静脉栓塞l静脉营养液必须无菌、无致热原静脉营养液必须无菌、无致热原l不溶性微粒量不能超过国家规定不溶性微粒量不能超过国家规定l无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白v1、脂肪乳的不稳定性、脂肪乳的不稳定性v2、葡萄糖的影响、葡萄糖的影响:3.3%23%最利于稳定最
4、利于稳定v3、配伍不当产生的沉淀、配伍不当产生的沉淀v4、维生素的降解、维生素的降解v5、微量元素的稳定性、微量元素的稳定性v6、包装材料对有效成分的吸附、包装材料对有效成分的吸附v7、渗透压的影响和输注途径的选择：以、渗透压的影响和输注途径的选择：以900mOsm/L为界为界v8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高液中应有较高浓度的氨基酸。浓度的氨基酸。v9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减少
5、其相互间的排斥力，可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限制。制。TNA成分成分毫渗克分子（毫渗克分子（mOsm)葡萄糖（g）5氨基酸（g）10脂肪乳，20%（g）1.31.5电解质（mEq）1渗透压渗透压=渗透压摩尔浓度渗透压摩尔浓度T P NT P N总渗透压等于各组分压之和，总渗透压等于各组分压之和，即即 P=P i P=P i：I I：V i V i V(1 V(1，2 2，3 3，n)n)n将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内n将水溶性维生素加入到
6、葡萄糖溶液内将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内n将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中n将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内n把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋三升袋n最后加入胰岛素最后加入胰岛素v将安达美和电解质分别加入氨基酸内（安达美单将安达美和电解质分别加入氨基酸内（安达美单独抽取）；独抽取）；v磷酸盐制剂加入葡萄糖液内；磷酸盐制剂加入葡萄糖液内；v将配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同时混将配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同时混入三升输液袋内。用肉眼检查三升袋输液袋内有入三升输液袋内。
7、用肉眼检查三升袋输液袋内有无沉淀生成；无沉淀生成；v维他利匹特注入脂肪乳剂内；维他利匹特注入脂肪乳剂内；v将配置好的脂肪乳剂再加入输液袋内，混匀。将配置好的脂肪乳剂再加入输液袋内，混匀。v脂肪乳剂：温度升高、脂肪乳剂：温度升高、pHpH降低及加入电解质，会降降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。v氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pHpH作作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。不要少于葡萄糖液量。v电解质：能影响脂
8、肪乳剂的稳定性，故其含量应有电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。限制。v维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A A、维生素维生素B B6 6）；另一些维生素还可被容器或输液装置）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素吸附；维生素C C降解后可以和钙发生反应形成不稳降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在定草酸钙。故维生素一般应在TPNTPN输注前加入。输注前加入。v微量元素：一般在微量元素：一般在TPNTPN中较稳定。中较稳定。v氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳v注入脂肪乳
9、的时候要轻轻晃动，使之混匀注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀vTPNTPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉配置完成以后，把三升袋内空气排掉v胰岛素的换算胰岛素的换算:4:4个单位个单位=1ml=1ml，嘱托状态的处理，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽胰岛素针管中空气排尽v核对药品品种数量，非整支核对药品品种数量，非整支v氨基酸，脂肪乳品种氨基酸，脂肪乳品种v葡萄糖：为酸性液体，葡萄糖：为酸性液体，pHpH为为3.53.55.55.5，脂肪乳，脂肪乳pHpH在在8 8左左右，故不能直接与脂肪乳混合。右，故不能直接与脂肪乳混合。v钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出钙剂和磷酸盐应分
10、别加在不同的溶液内稀释，以免出现现CaHPOCaHPO4 4沉淀。沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）葡萄糖酸钙和格利福斯）vTPNTPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。vTPNTPN：最好现配现用。用国产：最好现配现用。用国产PVCPVC（聚氯乙烯）袋，需（聚氯乙烯）袋，需在在2424小时内用完，最多不超过小时内用完，最多不超过4848小时，且应放置于小时，且应放置于44冰箱内。进口冰箱内。进口EVAEVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7 7天天。vNaNa+100mmol/L100mmol/L，1L1L液体最多
11、只能加液体最多只能加6 6支支10%NaCL10%NaCL，含含5%GNS500ml5%GNS500ml的，最多加的，最多加1.51.5支支10%NaCL10%NaCL。vK K+50mmol/L 50mmol/L，1L1L液体最多只能加液体最多只能加3.53.5支支10%KCL10%KCL。vMgMg2+2+3.4mmol/L,1L3.4mmol/L,1L液体最多只能加液体最多只能加3ml25%MgSO43ml25%MgSO4vCaCa2+2+1.7mmol/L,1L1.7mmol/L,1L液体液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙v葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。v混合液中葡萄糖的最
12、终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。v磷酸盐的磷酸根可与磷酸盐的磷酸根可与Ca2+Ca2+结合，形成不溶结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（于水的磷酸钙而沉淀。（肠外营养的不相肠外营养的不相容性：从容性：从19941994年起，由于不相容而引起的年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了磷酸钙沉淀至少造成了4 4位病人的死亡位病人的死亡）v胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。种静脉制剂配伍混合。v不主张在混合营养液中添加其他药物，也不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。他药物。v 有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给药药 力肽力肽 ，玺太，玺太一种高浓度的溶液，不可直接输注。一种高浓度的溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注（5 5：1 1）谢谢大家！谢谢大家！19 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
