1、12/1/2022生产计划部外科补液讲课全血液血液5%ClNaNaClK HPO4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg溶质分电解质和非电解质溶质分电解质和非电解质 体液的渗透压（280310mmolL）溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。质。尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道肠道 1502500ml2500ml脱水脱水脱脱 水水
2、程程 度度临床表现临床表现失水量失水量轻轻 度度脱脱 水水中中 度度脱脱 水水重重 度度脱脱 水水一般只有缺水症状：一般只有缺水症状：口渴、口渴、尿少尿少除烦渴症状外，出现缺水体除烦渴症状外，出现缺水体征：唇干舌燥、皮肤弹性减征：唇干舌燥、皮肤弹性减退、眼窝内陷。尿少且尿比退、眼窝内陷。尿少且尿比重高。常有精神萎靡或烦躁重高。常有精神萎靡或烦躁除缺水症状和体征外，出现除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍的表现的表现约 为 体 重 的约 为 体 重 的24%24%约 为 体 重 的约 为 体 重 的46%46%约为体重的约为体重的6%6%以上以上两者可联合使用，增强排水钠作用
3、两者可联合使用，增强排水钠作用一般失液不会直接引起低渗性脱水一般失液不会直接引起低渗性脱水 经消化道经消化道 经皮肤经皮肤,体腔积聚体腔积聚 经肾经肾 醛固酮分泌醛固酮分泌 对醛固酮反应性对醛固酮反应性 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂 肾实质病变、小管性酸中毒肾实质病变、小管性酸中毒尿不少尿不少脱水脱水 恶性肿瘤；恶性肿瘤；中枢神经系统疾患；中枢神经系统疾患；严重肺疾患；严重肺疾患；应激；某些药物等应激；某些药物等ICF ECF与与ICF量量；低渗低渗水肿水肿急慢性肾功能衰竭，急慢性肾功能衰竭，+进水过多：进水过多：ECFECF低渗低渗ICF 低容量低容量性性高钠血症高钠血症 失钠失钠 失水失水
4、 血钠浓度血钠浓度 血浆渗透压血浆渗透压 细胞外液量和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均 减少，又称减少，又称高渗性脱水高渗性脱水 入水入水出水出水ADHADH分泌分泌对对ADHADH反应性反应性渗透性利尿渗透性利尿失钠失水失钠失水水源断绝、不能饮水、医源性补液水源断绝、不能饮水、医源性补液 渴感障碍渴感障碍ECF量回升量回升渗透压回降渗透压回降代偿代偿失钠失钠 46 mmHg:33 mmHg:(standard bicarbonate)(actual bicarbonate)and 24 mmol/L（2127）(缓冲碱缓冲碱)(剩余碱剩余碱)(anion gap)Na+(anion ga
5、p)Na+12 mmol/LAG固定酸固定酸 代酸代酸AG 对酸碱失衡意义不大对酸碱失衡意义不大NaNa+AGAG型代酸型代酸(净丢失净丢失 )AGAG正常型代酸正常型代酸重吸收重吸收 HCO3HCO3 酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多HCO3 HCO3 再生成再生成 RTARTA、醛固酮醛固酮 小管对醛固酮不敏感小管对醛固酮不敏感(1)(1)心血管系统心血管系统代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常阻断阻断AdAd的作用的作用抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联(1)(1)心血管系统心血管系统代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性血管扩张血管扩张(2)CNS(
6、2)CNS系统系统（3 3）呼吸系统）呼吸系统 KussmaulKussmaul呼吸呼吸补充碱补充碱剂过量剂过量，牛奶，牛奶-碱中毒碱中毒综合症综合症肾脏重吸肾脏重吸收和收和/再再生成生成HCO3(1)CNS(1)CNS系统系统(3)(3)神经肌肉系统神经肌肉系统(4)(4)低钾血症低钾血症(1)(1)盐水反应性代碱盐水反应性代碱(2)(2)盐水抵抗性代碱盐水抵抗性代碱 CNSCNS系统改变更明显系统改变更明显pH 分析单纯性酸碱平衡紊乱的步骤分析单纯性酸碱平衡紊乱的步骤，热量KJ(kcal)/kg.d氮量g(kg.d)基本需要105(25)0.16中度应激 125-146(30-35)0.2-0.3重度应激167(40)0.4简易的算法：简易的算法：25kcal kg 70Kg基本需热量基本需热量=1750卡卡/d =11.2g氮氮/d围手术期液体需要量生产计划部谢谢大家
