1、,第七篇,消化系统,Practice of Radiology,广州医学院第一附属医院 放射学教研室 伍筱梅,诊断方法,Radiology Plain radiology 平片 Upper GI series 上消化道 Lower GI series 下消化道 Imaging Ultrasonography (US) Computed tomography (CT) Magnetic resonance imaging (MRI),Endoscopy Esophagogastro-duodenoscopy (EGD) Colonoscopy Sigmoidoscopy Endoscopic r
2、etrograde cholangiopancreato-graphy (ERCP),overview,消化系统放射学检查发展概况,设备的发展：暗室带电视监视 操作技术的发展：床边透视、手加压、点片摇控操作 造影技术的发展：完全充盈法、加压法、粘膜法双对比法（气钡、液钡）、低张力 造影剂的发展：钡粉剂、液剂、碘剂。粘稠度和附着力有机结合。,1940s,日本岛津摇篮床胃肠机,多功能X线检查床,荣独山教授 上海中山医院 （19011988）江苏无锡人。医学家、医学教育家、临床放射学家。复旦大学附属中学毕业，1929年协和医学院毕业，后留学美国，获纽约大学医学博士学位，为美国放射学会名誉会员。有编著
3、普通X射线诊断学出版，主编有X线诊断学、X线诊断学进展。历任中华放射学会副主任委员、中华放射学杂志副总编辑、中华医学会理事、卫生部医学科学委员会委员、上海市第一至六届政协委员、第四、五、六届政协常委、九三学社上海分社医卫工作委员会副主任。,他常说的话：我们那时候用一张五七片就能诊断胃溃疡，你 看看你们，照一大堆片子，什么病都说不上来。,5x7 8x10 10x12 12x1514x17,Digital X-Ray system,1、消化器官基本是软组织密度，需要引入 阳性或阴性造影剂,2、消化器官大部分是管道式的形态，可通过造影剂灌注在空间定位和时间定位上表达所检查部位情况,侧卧位水平投照,食
4、管呈横断面位于胸椎前方，壁厚3mm。,3、由于消化道的管腔特点，需要观察管腔内壁、 管壁、管壁外的情况来分析有无异常。,4、针对消化道管腔内容物的流向性， 对不同的器官选用不同的检查手段,A、口服钡造影显示上消化道 B、钡灌肠造影显示下消化道 C、小肠插管造影显示小肠道 D、口服碘造影剂显示胆囊系,第一节 检查方法,钡餐造影 G-I Barium Meal study 原理：钡剂造影是利用不透 X线的介质涂抹在胃肠道的粘膜面，或充盈于腔内而反映胃肠道的结构、功能和运动的情况，以此诊断胃肠道疾病。, Whats GI？ It means Gastric Intestinal Tract.,钡餐造
5、影 （一）常规造影检查 应用：食道、胃十二指肠、小肠、结肠 方法：粘膜法、充盈法、压迫法 浓度与剂量（略） 体位：站立 半坐 头低位 仰卧 俯卧 左前斜 右前斜 。,粘膜法：粘膜皱襞 充盈法：管腔的轮廓、形态、蠕动、位置、张力等 压迫法：更清晰地显示粘膜皱襞、病变形态、移动性,各种手法能显示什么？,半站立位,正常胃肠道双对比造影的表现： 主要显示胃粘膜的情况和细节。,充盈和加压法,小肠充盈法,结肠造影粘膜法,结肠造影检查的充盈法,钡餐造影 （二）双对比造影double contrast barium study 基本要素 对比剂 低张力药物 气体产生,食道双对比造影 胃双对比造影 低张力十二指
6、肠造影 小肠双对比造影 结肠双对比造影,硫酸钡 ：不透、不溶、不吸收、无毒副反应、耐酸性、按特定比例。 低张力药物：盐酸山莨菪碱 ， 降低张力，显示细微结构。 增加胃肠动力药物：新斯的明、胃复安，增加蠕动，加快检查速度。 二氧化碳 ：与钡剂形成良好对比，有导管注入、发泡剂、吸入法。,有关药物,食管双对比造影,是诊断食管早期病变，特别是早期食管癌的重要方法之一。 操作简单,胃双对比造影,三维结构物理现象 体位显示病变 俯卧位：前壁粘膜 仰卧位：胃体下部、角切迹、胃窦 仰卧右前斜位：胃窦、角切迹 半立位左前斜：胃体上部、胃底、贲门 立位：胃底对比相、胃大部充盈相、可压迫显示充盈部分 半立位或水平卧
7、位充盈法：胃底部粘膜皱襞，胃窦，角切迹及十二指肠外形,仰卧右前斜位,仰卧右前斜位,半立位左前斜,胃小区,双重造影显示胃内壁情况,低张力十二指肠造影 小肠双对比造影,插管法：注药，注气 无管法：体位引流钡剂和气体,结肠双对比造影,This image shows a normal colon filled with barium. The barium shows up as white on the image. The arrows point to the normal curves of the colon.,In an air-contrast study, the colon is
8、first filled with barium and then the barium is drained, leaving only a thin layer of barium on the wall of the colon. The colon is then filled with air. This barium enema image shows pouches (called diverticula) in the wall of the colon.,双重造影显示结肠内壁情况,Virtual colonoscopy,女儿：妈，你给老爸买圣诞礼物了吗？ 老妈：嗯，今年我决定
9、送给他必须的而不是他想要的 女儿：你给他买什么了？新内裤吗？ 老妈：不，但也差不多吧，我让他去做一次结肠镜!,容积CT的出现 动态研究胃肠道成为可能：,冠状面成像,矢状面成像,横断面成像,功能成像 灌注研究,第二节 胃肠道解剖、生理 与正常影像学表现,overview,消化系统有一系列管状结构组成（长管） 粘膜（衬里，含有腺体， （形成粘膜皱襞）,食管入口平第六颈椎,由于食管上段 （颈段）造影剂 通过较快，服 130%W/V稠钡 和用连续点片 或电视录像成像,食 管,舌根,会厌谷,锥前软组织,食道入口,气管,喉咽部,会厌,会厌谷,梨状窝,正 常 表 现,食道上端正位,第一生理狭窄,C 6：入口
10、,1,2,3,4,Physiologic contraction of narrowness,There are 4 definite constrictions of narrowness in normal esophagus, they are at： 1.The cricopharyngeal junction 2.The level of the aortic arch 3.Opposite the left bronchus 4.Passes through the diaphragm,esophagus,esophagus,Motility of the esophagus,3
11、types of peristaltic movements are recognizable. The primary one is usually initiated by swallowing.,Peristalsis ,perstlss 蠕动,正 常 表 现,第一生理压迹,第二生理压迹,第三生理压迹,第二生理狭窄,食道粘膜皱襞,胸骨切迹水平,主动脉弓水平,气管隆突下水平,左房水平,正 常 表 现,食道蠕动波 第一蠕动波 第二蠕动波 第三收缩波,正 常 表 现,下食管括约肌,esophagus,Esophago-gastric junction,When the esophagus is
12、 empty, the mucosal coat of the lumen is thrown into 2-3 longitudinal folds, and is usually defined with barium as paralled lines throughout the gut. Which become more closely approximate just above the cardia.,Ring A Wolf,食 管,正 常 表 现,食管胃角,胃食管前庭段,食管胃角(His角),食管胃角,贲门星,食管,胃,胃的影像解剖,四种胃型,牛角胃 钩型胃 瀑布胃 长型胃,
13、牛角胃 钩型胃 瀑布胃 长型胃,牛角胃 钩型胃 瀑布胃 长型胃,牛角胃 钩型胃 瀑布胃 长型胃,牛角胃 钩型胃 瀑布胃 长型胃,影像解剖,胃壁的结构,The gastric rugae 皱折 (or gastric folds) may be seen during esophagogastroduodenoscopy or in radiological studies. They provide the stomach with increased surface area for nutrient absorption. When food enters the stomach, the
14、se rugae fold and become stretched in. The purpose is to allow it to expand. This therefore allows expansion in volume of the stomach without increased pressure.,Barium,folds,tube,film,folds,胃粘膜影像,小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。,影像解剖,胃底粘膜 粗大虶曲,胃微皱襞影像,胃小沟和胃小区,影像解剖,肝,胃,脾,结肠降段,十二指肠的影像解剖,十二指肠,球部,降段,水平段,幽门管
15、,十二指肠与 空肠连接段 (十二指肠 空肠曲),肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,十二指肠降段,小肠,系膜缘 非系膜缘 环形皱襞 Circular folds,空肠段 皱襞排列 呈密集的 横纹状 , 边缘有门 齿样形态,回肠段 皱襞显示 稀少,肠管 边缘较光滑 淋巴滤泡 数目越多 体积越大,CT 回肠段,回盲瓣,阑尾,大肠的正常表现,结肠袋,半月皱襞,气钡双重相,结肠造影剂排空粘膜相,直肠居骶椎之前,T WI,2,直肠,杀菌 烹调熟,吸收 搅拌 消化,营养吸收,维生素B12 胆盐,吸收 水分,24h,6h,2428h,结肠生理收缩环,( Moultier Rossi 环),周围脂肪层的存在与否是确定
16、 肿瘤有无向浆膜浸润和与良 性病变鉴别的要点,liver,R lung,L lung,Stomach,liver,R lung,L lung,Stomach,liver,R lung,L lung,Stomach,liver,R lung,L lung,Stomach,liver,R lung,L lung,Stomach,liver,R lung,L lung,Stomach,liver,R lung,L lung,Stomach,liver,R lung,L lung,Stomach,liver,Spleen,Stomach,liver,Spleen,Stomach,liver,Spleen,Stomach,liver,Spleen,Stomach,liver,Spleen,liver,lung,Stomach,liver,lung,Stomach,liver,Spleen,Stomach,liver,Spleen,Stomach,liver,Spleen,Stomach,liver,Spleen,Stomach,liver,Spleen,Stomach,liver,Spleen,R kidney,L kidney,liver,R kidney,L kidney,
