医学精品课件:01气管、支气管、肺先天性疾病(学生版).ppt

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1、气管、支气管、肺先天性疾病,案例分析 1,老陈,男,59岁,反复咳嗽、咯黄色脓痰20年,晨起明显,每日均咯出七八口黄痰。4天前感冒后咳嗽、咳痰加重,痰呈黄绿色,痰量明显增多。查体:双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿啰音。查血白细胞13109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。 胸片如下:,?,经过临床医生的综合考虑,决定将患者收住入院,入院后患者行胸部CT检查,如下:,在CT图像上,你发现了什么征象?怎么解析这些征象?这个疾病还有其他哪些表现?这里出现的基本病变是什么?需要与什么基本病变及疾病鉴别?,印戒征 ? 双轨征 ? 树芽征 ?,印戒征,双轨征,树芽征,?,案例分析 2,话说,老陈入院经

2、过医生护士的细心照顾与治疗后,病情一日一日好转了。今天,隔壁新来了一个小男孩“小王”,13岁,正所谓久病成医,老陈好奇心重,就和小王聊起来了。得知小王自幼身体虚弱,经常感冒咳嗽、咳痰,最近2周症状又加重,而且发热,最高40,还好没有咯血。说着说着,看见小王床头挂着胸片,就拿来看了:,老陈看完胸片之后,语重心长地对小王说:“小伙子,你这病得好好治!” 好了,小医生们,你们了解病情以及看过胸片后,请从专业角度分析,小王可能是什么病?(请从临床特点,影像基本病变来推断),临床特点:? 影像基本病变:?,主管医生随后给小王申请了一个胸部CT检查,如下:,观察过CT图像后,你有发现病灶的一些新特点吗?你

3、的诊断更倾向于哪个?,?,小王经过积极治疗后,复查了胸部CT:,对比前次CT,有什么改变?你的诊断有改变吗?诊断依据以及鉴别诊断是什么?,诊断: 诊断依据: 鉴别诊断:,案例分析 3,小凡,男孩,今年17月。这个家庭一家三口,过着美满幸福的生活,妈妈是个家庭主妇,平时没什么爱好,最喜欢就是追韩剧、嗑瓜子、剥花生。眼看小凡一天一天的长大,妈妈也为他添加不同的副食,小凡也不挑食,胃口还特别好,长得肥肥白白。 就在这月黑风高的夜晚,妈妈悠闲地躺在沙发上,一边剥着花生,一边看电视,突然间,房里传出小凡的哭喊声,妈妈连忙将小凡抱出客厅,不用猜,小凡肯定是饿了,但妈妈又不想错过此时的剧情去兑奶粉给小凡喝,

4、于是妈妈就用花生喂小凡了,小凡也来之不拒,大口大口的吞下去。 当小凡吃到第三颗时,突然呛咳起来,咳个不停,且大哭起来,面色也随之变苍白,这样持续了2、3分钟,最后还呕吐了,呈淡淡的奶白色液体。这时候,妈妈吓得不知所措,大哭起来,所幸的是,妈妈还知道抱着孩子飞奔医院。,妈妈飞奔到当地一家医院门诊就诊,医生询问病史后,就让小凡去拍个胸片,结果胸片无明显异常,此时小凡的症状也减轻了,妈妈觉得没什么事了,就带着小凡回家了。 这样又过了3周,小凡期间也会反复咳嗽、喘息,还出现发热了,妈妈终于感觉不妥,又带着小凡去到医院。医生了解到病情后,对小凡做了详细的体格检查,如下: 体温37.7,脉搏116次/分,

5、呼吸36次/分,血压78/48mmHg,体重9kg。神志清楚,呼吸尚平顺,唇周、甲床无发绀,全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中。咽红,双侧扁桃体不大。未见明显三凹征,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音。心律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。,小凡期间所做的影像学检查:,问题来了! 1.依你所见,小凡最可能得了什么病? 2.支气管异物容易发生在那一侧?为什么? 3.小凡的胸部X光片有异常吗?需要做进一步检查吗? 4.胸部CT的异常表现有哪些? 直接征象: 间接征象:,5.支气管异物有哪些并

6、发症?鉴别诊断是什么?需如何鉴别? 食道异物鉴别.,总结:?,案例分析 4,小明,男,24岁,自从1年前一次感冒之后,几乎改变了他的一生,以为小小感冒,不吃药也会好的,谁知道症状反反复复,咳嗽、咳痰,一阵一阵的来,不管天气变化,偶然也会发热,终于忍受不住,去了当地一家小医院看病,医生建议他做个胸部CT检查,不做不知道,一做吓一跳!小明接过报告一看:“右下肺背段病变,周围型肺癌并阻塞性肺不张?肺炎性病变?”顿时三魂不见七魄,此时,在小明眼里,就只有“肺癌”两个字,年纪轻轻就得了肺癌? 小明不太相信,之后又到一家大医院检查,今次报告是“右肺下叶炎症”,心头大石顿时放下,经过一段时间的治疗后,复查C

7、T提示病灶较前好转后出院。但是症状还是反反复复,于是就成了各家医院的常客了。,今天,小明拿着他一大堆的资料来找你给他会诊,请先看X光平片,你会怎么考虑?,?,再看看他的CT,你有否发现一些特征性的诊断依据?,最后,你的诊断是什么?请讨论一下这个疾病的病理、临床、影像学特点以及鉴别诊断。,肺隔离症(pulmonary sequestration) 一、病理特点 肺叶内型 肺叶外型,二、临床特点 三、影像学表现 CT MR 四、诊断与鉴别诊断,案例分析 5,阿珍,女,40岁,反复咯血20余年,加重3月,今来医院就诊,胸片如下:,你们的大师兄看过胸片后,指出了几处异常的地方:,纹理增粗,有炎症,肺部有结节,需要CT检查,你认同他的观点吗?请说出理由,讨论?,阿珍在你的建议下做了胸部CT检查:,你的诊断是什么?阿珍的临床症状可用本疾病解释吗?还有其他临床特点吗?请你讨论一下本疾病的影像学特征。,影像表现 1.X线: 2.DSA检查 3.CT:,是时候下课了!谢谢!,

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