1、气管、支气管、肺先天性疾病,案例分析 1,老陈，男，59岁，反复咳嗽、咯黄色脓痰20年，晨起明显，每日均咯出七八口黄痰。4天前感冒后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄绿色，痰量明显增多。查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音。查血白细胞13109/L,中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。 胸片如下：,?,经过临床医生的综合考虑，决定将患者收住入院，入院后患者行胸部CT检查，如下：,在CT图像上，你发现了什么征象？怎么解析这些征象？这个疾病还有其他哪些表现？这里出现的基本病变是什么？需要与什么基本病变及疾病鉴别？,印戒征 ? 双轨征 ? 树芽征 ?,印戒征,双轨征,树芽征,?,案例分析 2,话说，老陈入院经
2、过医生护士的细心照顾与治疗后，病情一日一日好转了。今天，隔壁新来了一个小男孩“小王”，13岁，正所谓久病成医，老陈好奇心重，就和小王聊起来了。得知小王自幼身体虚弱，经常感冒咳嗽、咳痰，最近2周症状又加重，而且发热，最高40，还好没有咯血。说着说着，看见小王床头挂着胸片，就拿来看了：,老陈看完胸片之后，语重心长地对小王说：“小伙子，你这病得好好治！” 好了，小医生们，你们了解病情以及看过胸片后，请从专业角度分析，小王可能是什么病？（请从临床特点，影像基本病变来推断）,临床特点：? 影像基本病变：?,主管医生随后给小王申请了一个胸部CT检查，如下：,观察过CT图像后，你有发现病灶的一些新特点吗？你
3、的诊断更倾向于哪个？,?,小王经过积极治疗后，复查了胸部CT：,对比前次CT，有什么改变？你的诊断有改变吗？诊断依据以及鉴别诊断是什么？,诊断： 诊断依据： 鉴别诊断：,案例分析 3,小凡，男孩，今年17月。这个家庭一家三口，过着美满幸福的生活，妈妈是个家庭主妇，平时没什么爱好，最喜欢就是追韩剧、嗑瓜子、剥花生。眼看小凡一天一天的长大，妈妈也为他添加不同的副食，小凡也不挑食，胃口还特别好，长得肥肥白白。 就在这月黑风高的夜晚，妈妈悠闲地躺在沙发上，一边剥着花生，一边看电视，突然间，房里传出小凡的哭喊声，妈妈连忙将小凡抱出客厅，不用猜，小凡肯定是饿了，但妈妈又不想错过此时的剧情去兑奶粉给小凡喝，
4、于是妈妈就用花生喂小凡了，小凡也来之不拒，大口大口的吞下去。 当小凡吃到第三颗时，突然呛咳起来，咳个不停，且大哭起来，面色也随之变苍白，这样持续了2、3分钟，最后还呕吐了，呈淡淡的奶白色液体。这时候，妈妈吓得不知所措，大哭起来，所幸的是，妈妈还知道抱着孩子飞奔医院。,妈妈飞奔到当地一家医院门诊就诊，医生询问病史后，就让小凡去拍个胸片，结果胸片无明显异常，此时小凡的症状也减轻了，妈妈觉得没什么事了，就带着小凡回家了。 这样又过了3周，小凡期间也会反复咳嗽、喘息，还出现发热了，妈妈终于感觉不妥，又带着小凡去到医院。医生了解到病情后，对小凡做了详细的体格检查，如下： 体温37.7，脉搏116次/分，
5、呼吸36次/分，血压78/48mmHg，体重9kg。神志清楚，呼吸尚平顺，唇周、甲床无发绀，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中。咽红，双侧扁桃体不大。未见明显三凹征，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。,小凡期间所做的影像学检查：,问题来了！ 1.依你所见，小凡最可能得了什么病？ 2.支气管异物容易发生在那一侧？为什么？ 3.小凡的胸部X光片有异常吗？需要做进一步检查吗？ 4.胸部CT的异常表现有哪些？ 直接征象： 间接征象：,5.支气管异物有哪些并
6、发症？鉴别诊断是什么？需如何鉴别？ 食道异物鉴别.,总结：?,案例分析 4,小明，男，24岁，自从1年前一次感冒之后，几乎改变了他的一生，以为小小感冒，不吃药也会好的，谁知道症状反反复复，咳嗽、咳痰，一阵一阵的来，不管天气变化，偶然也会发热，终于忍受不住，去了当地一家小医院看病，医生建议他做个胸部CT检查，不做不知道，一做吓一跳！小明接过报告一看：“右下肺背段病变，周围型肺癌并阻塞性肺不张？肺炎性病变？”顿时三魂不见七魄，此时，在小明眼里，就只有“肺癌”两个字，年纪轻轻就得了肺癌？ 小明不太相信，之后又到一家大医院检查，今次报告是“右肺下叶炎症”，心头大石顿时放下，经过一段时间的治疗后，复查C
7、T提示病灶较前好转后出院。但是症状还是反反复复，于是就成了各家医院的常客了。,今天，小明拿着他一大堆的资料来找你给他会诊，请先看X光平片，你会怎么考虑？,?,再看看他的CT，你有否发现一些特征性的诊断依据？,最后，你的诊断是什么？请讨论一下这个疾病的病理、临床、影像学特点以及鉴别诊断。,肺隔离症(pulmonary sequestration) 一、病理特点 肺叶内型 肺叶外型,二、临床特点 三、影像学表现 CT MR 四、诊断与鉴别诊断,案例分析 5,阿珍，女，40岁，反复咯血20余年，加重3月，今来医院就诊，胸片如下：,你们的大师兄看过胸片后，指出了几处异常的地方：,纹理增粗，有炎症,肺部有结节，需要CT检查,你认同他的观点吗？请说出理由,讨论?,阿珍在你的建议下做了胸部CT检查：,你的诊断是什么？阿珍的临床症状可用本疾病解释吗？还有其他临床特点吗？请你讨论一下本疾病的影像学特征。,影像表现 1.X线： 2.DSA检查 3.CT：,是时候下课了！谢谢！,
