1、呼吸困难的急诊 处理,呼吸困难,定义 常见病因 诊断与鉴别诊断 急诊诊治原则,定义,呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒适的感觉。 生理、心理、社会环境因素。 主观上空气不足、呼吸费力。 客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。,呼吸过程 通气 换气 血液中的运输 与组织细胞的气体交换,呼吸困难病因,系统 常见的疾病 呼吸系统疾病 肺部疾病（实质、间质、肺血管） 呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管） 胸廓、膈肌运动受限 循环系统疾病 冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病 中毒性疾病 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒 血液系统疾病 重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症 神经系统疾病
2、脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征 其他 中暑、高山病、癔病等,辅助呼吸肌动用评分,三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷 胸腹矛盾呼吸：呼吸时胸腹运动剧烈，胸廓和腹壁呈反向运动,吸气性呼吸困难,吸气费力,三凹征 干咳、高调喉鸣 上气道梗阻：喉水肿、肿瘤，异物等,呼气性呼吸困难,呼气费力、呼气时间延长 干啰音、哮鸣音 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,呼吸疾病的严重阶段 重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征,一、呼吸源性呼吸困难,呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧/或CO2潴留 泵衰竭：中枢神经肌肉，通气功能障碍 肺衰竭：肺部病变，换气功能障碍,左心衰呼吸困难,劳力性呼吸
3、困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,心源性哮喘 熟睡中发作伴咳嗽 哮鸣音、大汗、心率快 粉红色泡沫痰、中小水泡音,三、中毒性呼吸困难,呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致 酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症 化学及药物中毒：有机磷、阿片类、苯二氮卓类 亚硝酸盐、氰化物中毒,四、神经精神性呼吸困难,脑血管病、脑外伤、感染 癔症：精神或心理因素所致,诊断要点,病史和体征 辅助检查 鉴别诊断,病史与体征,诊断的基石 1、把生命体征放在首位： 2、时效性 3、查体的针对性：主诉,伴随症状,呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、节律 心血管系统：胸痛、胸闷、心悸、水肿 神志改变：昏迷、瞳孔改变
4、 血流动力学改变：血压、心率、皮肤黏膜改变,辅助检查,1、高危疾病的敏锐诊断意识 2、针对性 3、安排顺序的合理性：哪些检查，先后顺序 急诊的床旁检测设备：ECG、ABG、Ultrasound,鉴别诊断,1、呼吸频率：减慢与增快 2、BNP（心房脑钠肽）：心源性与非心源性 3、血气分析：I型与II型呼衰,支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别,诊断原则,1、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，综合分析判断病情 2、坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节 3、应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断,治疗原则,时间就是生命：稳定生命，病因治疗（ABCDE） A(Airway)-畅通气道 B（Breathin
5、g)-呼吸支持 C(Circulation)-循环支持 D(Disability)-危及生命的可能疾病 E(Exposure) -充分暴露,治疗原则,A(Airway)-畅通气道 气道堵塞，颈椎损伤 鼻咽通/气管插管/气管切开 B（Breathing)-呼吸支持 紫绀、呼吸频率、节律 鼻导管/面罩/无创机械通气/有创机械通气 C(Circulation)-循环支持 休克、心律失常 建立静脉通路、血管活性药物，心律失常,治疗原则,D(Disability)-危及生命的可能疾病 脑血管病、中毒性 瞳孔、GCS评分、解毒剂、呼吸兴奋剂 E(Exposure) -充分暴露 药物、针孔、压疮、低温,治疗
6、原则,时间就是生命：稳定生命，病因治疗 保持呼吸道通畅 氧疗 稳定血流动力学 解除支气管痉挛 兴奋呼吸中枢 纠正电解质、酸碱失衡 病因治疗,院前处理,原则： 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院 治疗要点： 快速判断病情 有效措施: 吸氧、SaO2监测、建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅 对重症做及时初步处理：如心衰、呼衰等 交代病情、理解 尽快安全护送病人回院,院内处理,原则： 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,病因治疗为主 治疗要点： 与院前13同 尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节 病因治疗 危重处理(心衰、AMI 、肺栓塞、张力性气胸) 必
7、要时急会诊 交代病情,呼吸困难诊治流程,询问病史,体检及实验室检查,呼吸减慢性呼吸困难,中枢性(脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等),脱水、降颅压,呼吸困难,输血,血源性（重度贫血、失血）,呼吸增快性呼吸困难,病因明确,病因不明,精神性呼吸困难,针对不同中毒原因进行处理,镇静,中毒性(尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量),中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）,输氧、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流,心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）,吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气,肺源性（气管异物、喉头水舯、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）
8、,病案分析,患者廖*，男，76岁，因“气促2小时，神志不清10分钟”，120呼出诊。,患者2小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、痰少，经休息及口服救心丹后气促稍缓，当时无胸痛、无发热，半小时前觉气促逐渐加重，全身大汗，口唇发绀，咳嗽明显，咯少许泡沫痰，10分钟前出现神志不清，无抽搐，无偏瘫。 既往有高血压病、糖尿病、COPD史，一直服药治疗（具体不详），无药物过敏史。,体查：BP：196/112mmHg，R：36次分 P：126次分， SPO2：76% 神志模糊，全身皮肤湿冷，双瞳孔等园等大，约2.0mm，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及大中水泡音及干啰音，HR：126次分，律整，奔马律，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌张力不高，病理征未引出。 问题： 、作为临床医生初步诊断是什么？ 、院前该如何较恰当抢救治疗？,谢谢,
