1、分叉病变双支架术 穿网眼导丝的选择、塑形与操作,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 周斌全（MD FACC FSCAI） 薛智敏 2018.9.15,冠脉分叉病变,冠脉分叉病变是介入治疗的难点之一 普遍性（4%-16%） 风险较高 挑战性 成功率 再狭窄高（21%-57%）,冠脉分叉病变的分类 Duke分型 Sanborn分型 Safian分型 Lefevre分型 Medina分型,分叉病变的治疗策略分叉技术种类繁多,Lassen JF, et al. EuroIntervention. 2014; 10: 545-560.,单支架术式若边支受挤压导致狭窄或闭塞，需要扩张边支开口或植入边支支架时，需
2、要GW穿支架网眼 双支架术式（Crush、 Culotte等）常规均需要GW穿支架网眼进入边支进行对吻 由于双支架术式分支开口可能存在多层支架钢梁，对术者选择和操作GW有一定的挑战,首先尖端较软的非Polymer涂层的Coil导丝 BMW，Runthrough NS等 通过困难时可选择较软的Polymer涂层超滑GW，但易进入夹层 Fielder FC，Whisper，Pilot 50等 迂曲的血管，可选用较软的GW或较软的超滑GW，并精心操作 不推荐选用的GW 超滑GW系列：Shinobi、Cross NT、Pilot 100-400等 较硬的Coil型GW：Miracle 3-12、Con
3、quest等,穿网眼导丝的选择,穿网眼导丝的塑形,建议塑形一个“U”袢 主支血管直径越大，导丝前端弯曲部分也越长，反之也然 不建议塑2个弯 导丝尖端曲度要参考病变近段角度 分支成钝角自主干发出，导丝尖端塑形为相应的角度 主干和分支呈锐角关系，导丝尖端4590,穿网眼导丝的操作,从主支血管近段进入支架内时，导丝旋转幅度要大，避免进入近端支架网眼。可先行POT。 进入边支内时，操作导丝要轻、柔、慢、小。 边支导丝穿越支架网眼的位置非常重要,Crush术式 Crush/Step Crush:边支导丝尽量从边支开口中上1/3处穿越主支支架网孔至边支支架远端,Crush术式 DK Crush:第一次Re
4、wire时，导丝尽量从边支支架开口中上1/3处穿支架网眼(图D)；第二次Rewire位置尽量位于边支开口中间位置，导丝自中部网眼穿出（图G）。,Jun-Jie Zhang, et al. Classic crush and DK crush stenting techniques. Euro Int. 2015;11:V102-V105.,Culotte术式 边支导丝穿越支架网孔进入主支时，应尽量接近血管嵴的位置 边支导丝穿越支架网孔进入分支时，应尽量至边支开口中下1/3处穿越主支支架网孔至边支支架远端,病 例 1,76岁男性 突发胸痛1月余，外院诊断ACS转院，造影示三支病变，已处理回旋支及
5、右冠病变，再次入院处理前降支分叉病变,7F EBU 3.5 guiding，1.5mm旋磨头,前降支Sion钢丝，对角支Sionblue钢丝，Maverick 2.0*15mm球囊扩张,对角支Excel 2.5*24mm、Partner 2.5*21mm支架，前降支Partner 2.5*36mm支架,Quantum 3.25*8mm球囊POT，Quantum 2.75*12mm后扩前降支，Sionblue穿支架网眼进入对角支,Quantum 2.5*15mm球囊后扩张对角支，并与Quantum 2.75*12mm球囊对吻,病 例 2,65岁男性 反复活动后胸闷5年余，加重1周，外院CTA提示
6、前降支及第二对角支严重狭窄,6F XB 3.5guiding，前降支Sion，第二对角支Sionblue，Maverick 2.0*15mm球囊预扩，植入Partner 2.75*33mm支架,Quantum 3.0*15mm球囊POT，Sionblue rewire主支,先后Maverick 2.0*15mm球囊、Quantum 3.0*15mm球囊扩张，植入Partner 3.0*33mm支架,Quantum 3.0*15mm球囊后扩张前降支支架,Runthrough rewire对角支,Quantum 2.75*15mm球囊后扩张对角支，与主支Quantum 3.0*15mm球囊对吻,冠脉分叉病变在介入治疗中较为常见，术式多样，双支架术式在临床中广泛应用 穿网眼导丝首先尖端较软的非Polymer涂层的Coil导丝，部分情况可考虑选择较软的Polymer涂层超滑GW，不推荐硬导丝 导丝塑形需结合病变血管直径、角度 导丝操作需轻柔，不同术式导丝穿网眼位置要求也不同,小 结,谢 谢,
