1、浙江大学医学院附属邵逸夫医院 薛智敏 周斌全,主动脉内球囊反搏术在心内科中的应用,主动脉球囊反搏（Intra Aortic Balloon Pump，IABP）,心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,球 囊 充 气,增加主动脉舒张压及平均动脉压 增加颈动脉及上肢动脉血流 增加冠脉灌注压 增加冠脉血流供应 增加心肌氧供 减低心肌氧需,主动脉瓣关闭,球囊充气,大部分血液,上肢、大脑,小部分血液,下肢、肾脏,冠脉压力,心肌供血,球 囊 放 气
2、,主动脉瓣打开前,球囊放气,主动脉阻力,冠脉压力,心排血量,心脏氧需,降低心室舒张末压 降低主动脉压力 降低心室射血阻力 降低心脏后负荷 增加心脏排血（心排增加，每搏量增加） 减少心肌氧需,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻
3、醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流,病例1,付XX，女，72岁 因“反复胸痛半月余，加重1天”来院就诊，就诊途中心跳骤停，送入急诊行心肺复苏、气管插管 既往高血压、糖尿病病史10余年 诊断：急性心肌梗死，心肺复苏,右冠全程弥漫病变，近中段90%狭窄,左主干未见明显狭窄，前降支中段90%狭窄，D1粗大，近段90%狭窄，回旋支近段50%狭窄,因血压低（收缩压60mmHg左右）植入IABP，前降支植入Endeavor Resolute 2.5*30mm支架，对角支植入Nano 2.5*18mm支架,病例2
4、,王XX，女，87岁 因“反复胸闷胸痛2年余，加重1月余”入院 心超：LVDd 55mm，左室下壁后壁及侧壁的中间段及基底段运动减弱，EF 46% 诊断：冠心病，陈旧性心肌梗死，PCI术后,右冠近段、中段钙化明显，中段起完全闭塞,左主干未见明显狭窄，前降支近段原支架内未见明显狭窄，回旋支近段90%狭窄伴明显钙化,患者高龄，基础心功能差，造影过程中收缩压下降至65mmHg 下一步如何处理？,先行IABP，再处理回旋支病变,87岁，外科手术风险大，不考虑,高龄，心功能差，无法耐受长时间手术，右冠CTO开通难度大，不考虑,6F AL 1.0，Fielder XT+Finecross，Legend 1
5、.25*10mm、2.0*12mm，Maverick 1.5*15mm，Sequent CTO 2.0*10mm球囊扩展,1.25mm、1.5mm旋磨头旋磨,Partner 2.5*12mm支架 Quantum 2.5*8mm球囊,病例3,倪XX，男，68岁 因“反复胸痛4年，加重半月”入院 心超：LVDd 60.1mm，室间隔及左室后壁变薄，运动明显减弱，左室壁活动呈弥漫性减低，EF 29.3% 诊断：冠心病，缺血性心脏病,右冠近中段至中段80%狭窄，远段80%狭窄， 可见向左冠侧枝循环,左主干全程95%狭窄，延续至前降支开口及近段70-90%狭窄，前降支中段85%狭窄，回旋支近段80-90
6、%狭窄,患者老年男性，三支病变，无保护左主干，处理策略？,外科搭桥,家属拒绝,反复告知风险后行介入治疗,经股动脉植入IABP，6F Ikary 3.5，Runthrough钢丝置于窦底，Sion钢丝进入前降支，Legend 2.0*15mm球囊扩展,对角支Sion钢丝保护，Nano 3.0*36mm、3.5*21mm药物涂层支架,Sequent 2.0*20mm球囊扩张对角支，NC Sprinter 3.0*15mm球囊扩张前降支，NC Sprinter 3.5*12mm球囊扩张左主干,病例4,姚XX，女，77岁 因“反复活动后胸闷1年余，加重1月”入院 既往高血压病史10余年 心超：各房室内
7、径正常，未见室壁异常活动，EF 71% 诊断：胸闷待查：冠心病？ 高血压病3级 很高危组,右冠细小，开口50%狭窄,左主干70%狭窄，前降支开口90%狭窄，回旋支未见明显狭窄,患者老年女性，无保护左主干，心功能正常，处理策略？,外科搭桥、介入治疗均可选择 家属最终选择介入治疗,6F EBU 3.25，两根Runthrough钢丝，IVUS检查结果示左主干MLA 4.2mm2，斑块负荷73%，前降支MLA 3.1mm2，斑块负荷70%。Maverick 2.0*15mm球囊预扩张，植入Firebird 3.5*33mm药物涂层支架,Quantum 3.5*12mm球囊后扩张前降支,回旋支开口及第
8、一对角支开口严重狭窄,Maverick 2.0*15mm球囊扩张回旋支开口,左主干-回旋支植入Partner 3.0*15mm药物涂层支架,Quantum 3.5*12mm球囊后扩张前降支，Quantum 3.0*12球囊后扩张回旋支，两球囊8atm对吻，因前降支开口仍残余50%狭窄， Quantum 3.5*12mm球囊反复以12-16atm后扩张前降支近段支架，患者出现持续胸闷，伴恶心，血压下降，造影示第一对角支闭塞,患者血压不能维持，予多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，行IABP植入，患者出现多次室速室颤，予电复律及除颤共4次，并予心肺复苏及气管插管，尝试Fielder FC未能进入第一对角支，Sion钢丝进入第一对角支远端,Maverick 2.0*15mm球囊反复扩张，对角支血流未恢复,Finecross进入对角支造影证实远段为真腔，IVUS检查示近段为假腔,反复球囊扩张，第一对角支血流恢复，但其分支闭塞，结束手术，患者转入ICU，经治疗20余天后出院。,IABP时目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一 IABP在高危PCI中的应用值得术者学习及应用，合理准确的应用IABP会给高危PCI患者带来益处 建立合理的评估方法帮助术中合理选择IABP的使用对象，会进一步提高获益风险比，获得更好的临床预后,总结,谢 谢,
