1、欢迎指正,病 例 分 析,定位诊断：左侧海绵窦,左、 颅神经,左额部感觉障碍,左1颅神经,左眼球内陷、左面部汗少,左交感丛,左海绵窦,影像学,左海绵窦内占位,左眼球各向运动障碍 瞳孔散大 眼睑下垂,定性诊断占位性病变（动脉瘤）,病例分析,眼球运动障碍、眼睑下垂、 额部感觉异常、眼球内陷、 半侧面部无汗,头痛起病,Tolosa-Hunt Syndrome,影像学,占位性病变（动脉瘤）,病例分析,鉴别诊断： 1.海绵窦内炎性肉芽肿: 病程中伴发热、 外周血淋巴细胞增多 免疫指标增高 2.糖尿病性眼肌损害: 3.痛性眼肌麻痹 4.海绵窦周围的肿瘤突入窦内,颅神经的概况,海绵窦相关解剖,海绵窦的概念
2、近年的研究认为称为鞍旁间隙更为妥当，在此间隙内含有的并非真正的静脉窦，而是静脉丛，以及与其共存的颈内动脉、对颅神经和交感丛。,海绵窦相关解剖,海绵窦的位置 此间隙位于蝶鞍的两侧，前方达眶上裂的内侧部，后方到颞骨岩尖，内上抵中后床突连线，外下距离圆孔和卵圆孔内缘连线34mm。,海绵窦相关解剖,海绵窦的大小 海绵窦位于蝶鞍的两侧，相距13mm组成蝶鞍的侧壁，窦内含有许多结缔组织间隙，将其分成许多相互交通的小腔而成为海绵状，此间隙的大小在成人男性为2.5（长）2cm（高），宽度由颈内动脉的直径而定。,海绵窦相关解剖,海绵窦的形状和组成 海绵窦是一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧的、颅神经的鞘膜组成，下壁
3、是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜构成。颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内。,A：垂体；B：后床突；C：动眼神经；D：眼神经；E：颈内动脉 E：小脑上动脉；F：大脑后动脉,A：optic n；B：oculomotor n；C:trochlear n；D：ophthalmic n；E：maxillary n；F：mandibular n； G：trigeminal n posterior root；H：trigeminal ganglion,A：滑车神经；B：眼神经；C：上颌神经；D：颈内动脉水平段,A：床突三角；B：滑车上三角；C：滑车下三角；D：前内侧三角； E：前外侧
4、三角；F：后外侧三角；G：后内侧三角；H：动眼神经三角,海绵窦综合征,海绵窦综合征（Cavernous sinus Syndrome） 海绵窦病变时引起的第、颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。,海绵窦综合征,海绵窦综合征的分类 由于病变位于海绵窦的前、中、后部不同的部位，出现第颅神经分支不同受累，分别累及1、 1、2、 1、2、3感觉分布区，故将海绵窦综合征分为前、中、后三类。,海绵窦综合征,海绵窦综合征的病因 （1）海绵窦血栓性静脉炎 （2）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）： 损伤性、 自发性 （3）海绵窦内动脉瘤 （4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤,颈内动脉的相关解剖,颈内动脉的走行,甲状软骨上缘、或C4,颈内动脉（颈部）,咽侧壁,海绵窦,颅底,颈动脉管,颈内动脉（岩部）,颈内动脉（海绵窦部）,颈内动脉（大脑部）,大脑前动脉,大脑中动脉,前穿质,颈总动脉,颈内动脉的相关解剖,海绵窦内颈内动脉的走行 颈内动脉在海绵窦内分为：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，统称虹吸部。,A：下外侧干；B：脑膜垂体干；C：垂体下干；D：小脑幕动脉；E：脑膜后动脉,谢谢！,
